血脂异常ppt

合理膳食
碳水化合物 宜——米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类； 忌——番薯(产生腹气的食品)、干豆类、味浓的饼干类； 蛋白质 宜——低脂肉(嫩肉肉、牛、猪的瘦肉、白肉鱼)；蛋、奶和奶制品(鲜奶 油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)；大豆制品(豆腐、黄豆粉）； 忌——高脂肉(五花肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等)、香肠等； 脂肪类 宜——植物油、少量奶油、沙拉酱； 忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼； 维生素和矿物质 宜——蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜 等)；水果类(苹果、桃、橘子、葡萄、西瓜等)，海藻类、菌类； 忌——硬纤维蔬菜(牛旁、竹笋、玉米)；强刺激性蔬菜(芥菜类)。
实验室检查
甘油三脂 （TG） 正常 边缘升高 升高 减低 <150 150-199 ≥200
总胆固醇 （TC） <200 201-219 ≥220
HDL-C
LDL-C
≥40
<120 121-139 ≥140
＜35
诊断
脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；脂质在血
症状 管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化,产生冠心 病和周围血管病等 体征 角膜弓和脂血症眼底改变
乳糜微粒 游离脂肪酸 甘油三酯90% 胆固醇 磷脂 Apo B48 ApoAI
乳糜微粒残粒
胆固醇
甘油三酯
内源性代谢途径
游离胆固醇 LDL LDL受体 (分解胆固醇)
肝
减少或降低
胆固醇 致动脉粥样硬 化性脂蛋白
脂蛋白脂酶 (分解甘油三酯) VLDL 游离脂肪酸 甘油三酯55% 胆固醇20% (HMG-CoA) 磷脂 Apo B100 IDL
适量运动
每周至少运动4次，每次至少半小时； 以中等强度的运动为佳，如慢跑、体操、太极拳、气功、 游泳、爬山、骑自行车及健身器锻炼等； 制定运动计划，最好是在医师或者健康管理师的指导下制 定；
注意运动禁忌症。
戒烟限酒
禁白酒跟啤酒，适量饮红酒跟黄酒；
戒烟。
治疗方法
他汀类 药 物 治 疗 贝特类 烟酸类
和尿酸水平的增高。
新技术
门——腔分流术 可使患者LDL—C水平降低25%。 血脂净化治疗
是借助体外循环及相关的血浆脂蛋白分离技术去除过高血
脂,从而单独或辅助治疗高脂血症及其并发症的一系列技
术。
肝移植术 肝移植可使LDL受体活性恢复到正常的60%。
病变的进展，降低冠心病事件发生的危险性。
副作用 胃肠道反应，可致结石形成,故胆石症或胆囊病患者禁忌 使用。
烟酸类
作用机理 能降低胆固醇和甘油三酯，同时还具升高HDL的作用。 适用症 可用于除家族性高胆固醇血症及Ι 型高脂蛋白血症以外的
任何类型的高脂血症。
不良反应
诱发消化性溃疡、皮肤潮红、搔痒，同时可以引起血糖
实验室检查 TC、 TG、 LDL-C、 HDL-C异常
分型
原发性血脂异常 未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后 天环境因素、生活方式不良所致。 继发性血脂异常 常见于①糖尿病 ；②甲减 ；③肾病。④药物性；⑤其
它—肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒等。
治疗方法
合理膳食
生活方式 治 疗 方 法 适度运动 控制体重 药物治疗
胆固醇
(TC )
内源性：机体自身合成 外源性：来自于食物
中性脂肪 血脂
(TG )
内源性：机体自身合成 甘油三酯 外源性：来自于食物 磷脂 类脂 糖脂 固醇 类固醇
基础知识
甘油三酯
胆固醇脂 磷酯 游离胆固醇 蛋白质
脂 蛋 白 构 成
脂蛋白分类
0.95
VLDL
密度 (g/ml)
乳糜 微粒
1.006 1.02
血脂异常 （dyslipidemia）
概述
35 30 冠心病死亡率 (%) 25 20 15 北欧 南欧，地中海地区 美国
塞尔维亚
南欧，内陆地区
10
5 0
日本
2.60 3.25 3.90 4.50 5.15 5.80 6.45 7.10 7.75 8.40 9.05 血清 TC（总胆固醇） (100) (125) (150) (175) (200) (225) (250) (275) (300) (325) (350) mmol/L (mg/dL)
合成增加
他汀类药物
HDL(高密度脂蛋白）的代谢
肝
周围组织游 离胆固醇
HDL
VLDL
LDL
抗动脉粥样硬化性脂蛋白
定义
血脂异常指由于脂肪代谢或转运异常使血浆中
胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)超过正常范围及(或)高密 度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下。
临床表现
• 脂质在皮下沉积引起的黄色瘤 • 脂质在血管内皮沉积引起的脑血管病、动脉粥样硬化、 周围动脉疾病和高脂血症眼底改变。
HDL2
IDL
乳糜 残粒 LDL CM：乳糜微粒 VLDL：极低密度脂蛋白 IDL：中间密度脂蛋白 LDL：低密度脂蛋白 HDL：高密度脂蛋白
1.10 1.15 1.20 5 10 20 40
HDL3
Lp(a)
60
80
1000
直径 (nm)
外源性代谢途径
进食
饮食治疗 贝特类药物
肝
肠
减少或降低
脂蛋白脂酶 (分解甘油三酯)
戒烟限酒
新技术
合理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ食
谷类为主，粗粮为宜，碳水化合物占总热量的55%以上； 增加豆类食品，平均每日摄入30克； 动物蛋白的摄入占每日蛋白摄入总量的20%； 脂肪不超过总热量的20%； 新鲜水果蔬菜400克/日以上，以深色或绿色蔬菜为主； 鱼类含有多价不饱和脂肪酸，可以适量多吃。
胆酸螯合剂
他汀类
作用机理
主要用于降低TC和LDL-C。
优势
他汀类是目前唯一能降低冠心病患者死亡率和致残率的降
脂药物。 不良反应 发生率低，主要为胃肠道反应，横纹肌溶解等肌病发生率 很低。
贝特类
作用机理
降低TG水平疗效确切，升高HDL-C水平的作用强于他汀类， 但降低LDL-C水平作用明显较他汀类弱。 优势 明显降低TG、升高HDL-C的浓度，延缓冠状动脉粥样硬化
7个国家男性TC水平和总死亡率的关系
概述
中国 成人血脂异常患病率为 18.6% 估测全国血脂异常现患病人数为1.6亿
概述
100 75
中国高胆固醇人群的治疗率和控制率 (35-74岁年龄组 TC>=240mg/dl)
男性
50 25 0 18.1
女性
14
11.3
9.5
治疗率
控制率
治疗率
控制率
基础知识