饮食与血脂异常和高脂蛋白血症7[可修改版ppt]

Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.
总体心血管危险的威胁
血脂异常
高血压
TC 5.4 mmol/L
SBP 165 mm Hg X2.6 (210 mg/dL)
X1.9
X4.5 X1.3
饮食与血脂异常和 高脂蛋白血症7
关注高血脂
患病率高，未受重视
• 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并 未重视
高血脂危害严重
致残、致死率高
忽视高血脂，老王大面积心梗
• 老王5年前体检时发现血脂高，医生建议 他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒 绝服药。几天前突发大面积心肌梗死， 紧急住院抢救才保住了生命。医生说如 果当时有效控制高血脂，有可能避免这 次事件，老王追悔莫及。
150
基线血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%
• Framingham 研究 (n=5209) 30~62岁 36年随访结果
150
125
100
75
50
25
0
≤20250- 235-264 265- ≥29
2434
294
5
基线血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
胆固醇有“好”“坏”之分
• “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)
–将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样 硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生
• “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
–含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞 血管，引起冠心病、中风等事件
“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤
• 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不 稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子 皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸 弹”不再爆炸
减少不稳定斑块诱发的事件
• 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的 急性事件
– 急性心肌梗死 – 脑栓塞 – 猝死等
什么是高血脂？
• 高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯 水平升高
第一步：“钻入”血管壁
• 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管 内膜破损
• 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时， 通过破损的血管内膜“钻入”血管壁， 在血管壁中沉积下来
第二步：沉积成斑块
不稳定斑块象“不定时炸弹”
斑块使血流“变细”或“中断”
第三步：发生疾病或事件
• 稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 • 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性
动脉粥样硬化的进程
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
流行病学研究证实 胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关
10年冠心病死亡率 (死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
• 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)35~57岁 16年随访结果
50
40
30
20
10
200
250
300 0
Kannel WB. In: Genest J, et al, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York, NY: McGraw Hill;1977:888-910.
dl
160mg/dl
高密度脂蛋白胆 >40mg/d
固醇(HDL)
l
●
>240mg/ dl
>400mg/ dl
>160mg/ dl
<35mg/d l
高胆固醇血症危害更大
• 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成， 可导致冠心病、中风等，危害更大
• 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直 接关系
因此，应更加警惕胆固醇增高
X3.5
X2.3
糖耐量异常 X1.8
血脂异常
高血压
TC 6.1 mmol/L
SBP 195 mm HXg5.3 (235 mg/dL)
X3.0
X8.7 X1.7
X5.2
X2.9
吸烟 X1.7
Risk shown above is compared with risk for a 40-year-old male nonsmoker with TC 4.7 mmol/L (185 mg/dL), SBP 120 mm Hg, and no glucosHale Waihona Puke Baidu intolerance, ECG-LVH negative, whose probability of developing CVD is 15/1000 (1.5%) in 8 years
心肌梗死、脑栓塞、猝死等
避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗
降胆固醇治疗可以清除“坏” 胆固醇
• 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减 少，减缓斑块的形成和进展
减少稳定斑块诱发的疾病
• 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的 疾病
–心绞痛 –心肌梗死 –脑缺血 –脑梗塞等
降胆固醇治疗使不稳定斑块变得 稳定
1.健康的动脉血管内壁平滑， 管腔不狭窄，血液顺畅通过， 将所需营养及氧气输送至身体 各部，以满足新陈代谢和其它 生命活动的需要；
3.4血液内含有过多的 脂肪和胆固醇，它们 开始在血管内壁积聚
起来；
2.血液内含有过多的脂 肪和胆固醇，它们开始 在血管内壁积聚起来；
.
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密 度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。 这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形 成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性 冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。
• 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血 症
赵水平《临床血脂100问》第15页
血脂红绿灯
項目
●
●
总胆固醇
<200mg/ 201-
(Cholesterol) dl
240mg/dl
甘油三酯
<160mg/ 161-
(Triglyceride) dl
400mg/dl
低密度脂蛋白胆 <130mg/ 131-
固醇(LDL)
祸从天降！刘先生突发脑血栓
• 刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯， 但他身体一直很好，很少和医院打交道。 有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不 灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓， 化验发现血胆固醇高，医生说他突然发 病与长期高胆固醇血症有关
其实不幸是可以避免的
从现在开始， 关注高血脂、防患于未然