血脂异常和脂蛋白异常血症 PPT课件

血脂和脂蛋白概述
血脂
• 血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称 中性脂肪包括甘油三酯和胆固醇 类脂包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇
血浆脂蛋白
血浆脂蛋白是由蛋白质(载脂蛋白Apo)和甘油三酯 胆固醇磷脂等组成的球形大分子复合物 用超速离心法将血浆脂蛋白分为5大类 ①乳靡微粒（CM） ②极低密度脂蛋白（VLDL） ③中间密度脂蛋白（IDL） ④低密度脂蛋白（LDL） ⑤高密度脂蛋白（HDL）； 还有脂蛋白（a）[ LP(a)]。
脂蛋白代谢过程极为复杂,任何原因导致脂 质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异 常或降解过程受体通路障碍等,均可能导致 血脂异常
(一)原发性血脂异常 基因缺陷:家族性脂蛋白异常血症 大多数原因不明,呈散发性,认为是由多个基 因与环境因素综合作用的结果。 环境因素包括不良饮食习惯、体力活动不足、 肥胖、吸烟、酗酒、年龄增加 是代谢综合征的组分之一
载脂蛋白(Apo)
载脂蛋白：脂蛋白的蛋白部分,除了与脂质结 合形成水溶性物质成为转运脂类的载体,还 可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细 胞膜受体的识别和结合反应。
已发现有20多种,分为ApoA、B、C、D、E
脂蛋白及其代谢
• 脂蛋白代谢有二条途径 外源性代谢途径:指饮食摄入的胆固醇和甘 油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程 内源性代谢途径:是指由肝脏合成的IDL和 LDL,以及LDL被肝脏和其他器官代谢的过程
2004年《中国居民营养与健康现状》报导我国成人 血脂异常患病率为18.6%,估计患病人数1.6亿 • 我国12个大城市、25家三甲医院对2136例高胆固 醇血症患者的调查显示，血脂控制达标率仅为 26.5%，其中冠心病患者达标率只有16.6% • 1984-1999年15年间北京居民冠心病死亡增加154% • 15年间北京居民死亡增加77%归因于人群胆固醇水 平增高
转变成其他物质
波动范围较大
分类
(一)表型分类法： Ⅰ型: CM增加 TG ↑ ↑ ↑ TC ↑ Ⅱa型: LDL增加 ↑↑ Ⅱb型: LDL和VLDL同时增加 ↑↑ ↑↑ Ⅲ型: CM残粒和VLDL残粒增加 ↑ ↑ ↑↑ Ⅳ型: VLDL增加 ↑↑ ↑ Ⅴ型: VLDL和CM同时增加 ↑↑↑ ↑ 简易分类法：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂 血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症
分类
(二)按是否继发于全身系统疾病分类 原发性高脂血症：多由先天性基因缺陷所致。 继发性高脂血症：多继发于一些全身性疾病，如
糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、乙醇、某些药物等。常见 的影响因素有饮食、糖尿病、甲减、肾病、酗酒、药物、 其他各种原因引起的肝胆胰病变。 二者可同时存在
分类
(三)基因分类
病因和发病机制
1 、乳糜微粒（CM）:颗粒最大,密度最小,富 含甘油三酯,但Apo比例最小,CM的主要功能 是把外源性的甘油三酯运送到体内肝外组 织。 CM不能进入动脉壁,一般不致引起动脉硬化, 但易诱发急性胰腺炎;CM颗粒可能被巨噬细 胞表面受体所识别而摄取,可能与动脉粥样 硬化有关
• 极低密度脂蛋白（VLDL）:颗粒比CM小,密 度约为1,也富含甘油三酯,但所含胆固醇、 磷脂、和Apo比例增大。VLDL的主要功能是 运送内源性甘油三酯到体内肝外组织,也向 外周组织间接或直接提供胆固醇。
一般人群的常规健康体检也是血脂异常 检出的重要途径。为了及时发现和检 出血脂异常，建议20岁以上的成年人 至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、 LDL－C、HDL-C和TG测定。建议40岁以 上男性和绝经期后女性应每年均进行 血脂检查。对于缺血性心血管病及其 高危人群，则应每3～6个月测定1次血 脂。首次发现血脂异常时应在2-4周复 查
高密度脂蛋白（HDL）:
HDL颗粒最小,密度最大 HDL的生理功能是将外周组织包括动脉壁在 内的胆固醇转运到肝脏进行代谢,这一过程 称为胆固醇的逆转运,可能是HDL抗动脉粥 样硬化的主要机制
血脂的来源和去路
氧化供能 食物中脂类
体内合成脂类
脂库动员释放
血脂 500mg/dl
进入脂库储存 构成生物膜
血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。
百度文库
• 低密度脂蛋白（LDL）:LDL颗粒比VLDL小, 密度比VLDL高,胆固醇所占比例特别大。 LDL的主要功能是是将胆固醇转运到肝外组织, 为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白 总的来说，小而致密的的LDL颗粒容易进入动 脉壁内,更易被氧化，因而有较强的致动脉 粥样硬化作用。
(二)继发性血脂异常 1.全身系统性疾病:DM、甲减、库欣综合征、 肝肾疾病、SLE 2.药物:噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂和长期使 用糖皮质激素
临床表现
• 可见于不同年龄、性别的人群,某些家族性血脂异 常可发生于婴幼儿 • 脂质在皮下沉积引起的黄色瘤、早发角膜环和高 脂血症眼底改变。 • 可做为代谢综合征的一部分,常与肥胖症、高血压、 冠心病、IGT、DM等同时或先后发生 • 脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化,引起早发 性和进展迅速的心脑血管病、和周围血管疾病。 • 严重的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎;严重的 高胆固醇血症有时可出现游走性关节炎
血脂异常和脂蛋白异常血症
• 血脂异常指血浆中脂质量和质的异常 实质上表现为脂蛋白异常血症 分为 原发性:遗传缺陷与环境因素相互作用的结果 继发性:继发于全身疾病 作为代谢综合征之一与多种疾病如肥胖症、2型糖尿 病、高血压冠、心病脑卒中密切相关 长期血脂异常可导致动脉粥样硬化,增加心脑血管病 的发病率和死亡率
实验室检查
• 血脂异常是通过实验室检查而发现诊断及分型决 定治疗前要有至少二次的检查结果 (一)生化检查 血脂常规检查血浆总胆固醇（TC）和甘油三脂 （TG）的水平。脂蛋白检查主要测定低密度脂蛋 白（LDL-C）和高密度脂蛋白(HDL-C)。 (二)超速离心技术 为脂蛋白异常血症的金标准 (三)脂蛋白电泳为半定量分析,结果变异较大,目前 已不常用
诊断
必需依据血脂检查做出诊断
询问病史包括个人饮食生活习惯、有无引起继发性血脂异 常的相关疾病、引起血脂异常的药物及家族史；体格检查 注意有无黄色瘤、角膜环和脂血眼底改变 血脂检查的重点对象1)己有冠心病、脑血管病或周围动 脉粥样硬化病者。(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 (3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲 属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。(4)有 皮肤黄色瘤者。(5)有家族性高脂血症者。