恶性梗阻性黄疸术前减黄观念的变迁

合集下载

恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价

Postgraduate: Chen Xu Supervisor: Jintang Xia Department of hepatobiliary surgery,the First Municipal Hospital of Guangzhou,Guangzhou Medical College
Abstract
PTC
percutaneous transhepatic cholangiography
RCT
randomized controlled trial
SBD
selective biliary drainage
SR
systematic review
TB
total bilirubin
中文全称
可信区间循证医学内镜下鼻胆管引流术内镜下逆行胆道引流术预留肝脏意向性分析梗阻性黄疸优势比术前胆道引流胰十二指肠切除术经皮肝穿刺胆道引流经皮肝穿刺胆道引流随机对照试验选择性胆道引流系统评价血清总胆红素
3
广州医学院硕士学位论文恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
Effectiveness of preoperative biliary drainage for malignant obstructive jaundice:a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials
论文作者签名：
日期：
年月日
导师签名：
日期：
年月日
关于学位论文使用授权的说明
1、学校可以保留本论文的原件及复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复印手段保存、汇编学位论文； 2、本人授权学校向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。

PTCD与ENBD对恶性梗阻性黄疸术前减黄效果的临床比较

PTCD与ENBD对恶性梗阻性黄疸术前减黄效果的临床比较王雷;张向化;伍路;许志营;朱行伍【摘要】目的对比分析经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)与经内镜鼻胆管引流(ENBD)对胆总管恶性梗阻性黄疸减黄的临床疗效.方法回顾性分析东方肝胆外科医院2016年8月至2018年3月收治的77例胆总管恶性梗阻患者临床资料,其中采取PTCD减黄41例(PTCD组)、采取ENBD减黄36例(ENBD组),对比分析两组患者操作治疗费用、临床疗效、术后并发症发生率.结果治疗前两组患者一般资料均无统计学差异(P>0.05).进行减黄时PTCD组和ENBD组操作治疗耗材费用分别为(2943.6±412.5)元和(5792.2±312.2)元,差异有统计学意义(t=34.404,P<0.05).总体来说,治疗后PTCD组胆汁引流量高于ENBD组(F=58.613,P<0.05),PTCD组血清总胆红素(F=12.8,P<0.05)、γ-谷氨酰转肽酶(F=5.214,P<0.05)、谷丙转氨酶(F=5.724,P<0.05)水平均低于ENBD组.结论 PTCD与ENBD用于胆总管恶性梗阻性黄疸术前减黄均能取得较好临床效果,但PTCD操作费用更少、效果更好.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2019(031)005【总页数】4页(P310-313)【关键词】经皮肝穿刺胆道引流;经内镜鼻胆管引流;恶性梗阻性黄疸;术前减黄【作者】王雷;张向化;伍路;许志营;朱行伍【作者单位】东方肝胆外科医院肝外五科一病区,上海 201805;东方肝胆外科医院肝外五科一病区,上海 201805;东方肝胆外科医院肝外五科一病区,上海 201805;东方肝胆外科医院肝外五科一病区,上海 201805;东方肝胆外科医院肝外五科一病区,上海 201805【正文语种】中文【中图分类】R657.4+3胆总管恶性梗阻性黄疸主要由壶腹部癌、胆管下段癌、胰腺癌及其他转移性癌等梗阻或压迫导致胆总管狭窄或闭塞引起，临床上早期缺乏特异性表现，胆汁淤积后期可引起全身皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒、小便发黄和陶土样大便等临床表现，同时可出现肝功能损害、胆道感染甚至肝功能衰竭，严重影响患者预后。

胰头癌术前减黄指征的前瞻性研究

结果
一、减黄结果 UPTBD 操作成功率为 9818% ( 80 /81 ) , 30 m in 内穿刺置管成功率为 8512% ( 69 /81) ,无出血、漏胆及胆道感染等并发症。 ENBD 操作成功率为 7510%
(9 /12) , 1例术后淀粉酶轻度增高。平均每天胆汁引流量 420 m l。 TB 由引流前的平均 279μmol/L 下降为 120μmol/L。
【Abstract】 O bjective To exp lore the necessity, advantages and disadvantages of reducing the Icterus Index before operation in carcinoma of the head of pancreas. M ethods A total of 183 patients w ith serum total bilirubin ( TB ) level higher than 220μmol/L were random ized into 2 group s: jaundice2reducing group (92 patients) and non2reducing group ( 91 patients). In jaundice2reducing group, all the patients were performed ultrasound2guided percutaneous transhepatic bile duct drainage (UPTBD ) and endoscop ic nasobiliary drainage ( ENBD ). The jaundice2reducing group was operated on 3 weeks after tube p lacement. In non2reducing group, all the patients underwent operations only after general p re2operation routine p reparation within 5 days after adm ission. The operation and post2operation recovery in the two group s was investigated and compared. Results In jaundice2reducing group , the level of TB decreased to 120μmol/L from 279 μmol/L in 89 patients after biliary drainage. Of the 89 patients, pancreatoduodenectomy was successfully performed in 39 (4318% ) , 47 ( 5218% ) underwent simp le internal drainage and the other 3 were just exp lored. The average blood loss was 250 m l ( 110 ～980 m l) , comp lications were found in 8 patients (910% ) and one died. In non2reducing group , pancreatoduodenectomy was successfully performed in 24 ( 2614% ) , simp le internal drainage in 58 patients ( 6317% ) and exp loration in 9 ( 919% ). The average blood loss was 480 m l (320～1750 m l) , comp lications were found in 19 patients ( 2019% ) and 4 died. In the non2reducing group , the patients w ith comp lications were older than those w ithout comp lications, and the TB level was higher. The excision rate of carcinoma, incidence rate of comp lications and hosp ital time in patients whose TB decreased over 30% weekly after reducing the Icterus Index were all better than those of the rest. Conclusion s It is necessary to reduce the Icterus Index before operation in the patients w ith carcinoma of head of pancreas comp licated w ith serious jaundice, especially for the elder, which can not only reduce the blood loss but also make operations safer and increase cure rate, in addition. And whether the Icterus Index decreases smoothly w ith biliary drainage can be used to p redict the operational risk, effect and p rognosis.

恶性梗阻性黄疸术前减黄相关问题及争议的探讨

恶性梗阻性黄疸术前减黄相关问题及争议的探讨姜岚【摘要】恶性梗阻性黄疸是因壶腹周围肿瘤、胰头或肝门胆管肿瘤侵犯、压迫肝外胆管导致胆管内压增高,胆汁排出受阻,进而使胆红素逆流入血,引起的以皮肤巩膜黄染、尿色加重以及陶土样大便为主要临床表现的一类疾病.它会引起机体多个脏器及系统功能损伤,因此对于术前减黄是否有利于患者预后的问题存在着不少争议,由于缺少有说服力的随机数据,临床指导的发展受到限制,因而也导致了治疗上的不统一性.随着研究的深入,术前减黄的观念已发生了改变,而针对术前减黄,减黄的时机、减黄的方式及部位、减黄的程度以及对应的手术时机即成为争议的焦点.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)005【总页数】4页(P806-809)【关键词】恶性梗阻性黄疸;术前减黄;减黄争议【作者】姜岚【作者单位】内蒙古医科大学第一附属医院普外科,呼和浩特,010059【正文语种】中文【中图分类】R657.43恶性梗阻性黄疸系指因胰头癌、十二指肠乳头癌、胆总管下段癌以及肝门胆管癌等侵犯或者压迫肝外胆管导致胆汁排出受阻而引起的黄疸，这些恶性肿瘤会逐渐引起黄疸发生。

当胆管梗阻时，其管内压力升高，当胆管内压≥300 mm H2O(1 mm H2O=9.8 Pa)时，肝细胞停止分泌胆汁，同时胆汁的排出途径逆转，肝内淤滞的胆汁在胆管高压的驱动下通过细胞旁路途径进入细胞旁间隙，再进入淋巴管及肝血窦，造成肝细胞破坏，各种酶学指标升高，同样，胆红素亦随之入血，且胆管系统代偿性扩张，大多为持续、进行性加重，常伴有消瘦腹水等[1]。

恶性梗阻性黄疸患者由于术前血清胆红素升高，会造成胆管感染，肝功能、肾功能、心功能乃至凝血功能异常，重者免疫系统损伤[2]，肠道菌群位移，甚至出现内毒素血症等，这些病理状态最终会降低患者对手术的耐受力，进而导致术后并发症的发生率和病死率明显增高。

1 减黄观念的变迁对于术前是否需要减黄已经在国内外持续争论了很久。

低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄的探讨

低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄的探讨背景严重的恶性梗阻性黄疸通常可导致严重的肝肾功能异常、胃肠粘膜损伤、凝血功能障碍、免疫功能低下及严重营养不良等。

而胰十二指肠切除术难度大,是腹部外科最复杂的手术之一,手术死亡率高,术后各种并发症发生率高,如胆胰瘘、吻合口出血、败血症、腹腔脓肿、肺部感染等,其中许多严重并发症常可引起手术效果欠佳,患者术后恢复差,甚至导致死亡；所以提高围手术期质量,减少术后并发症及死亡率是消化内外科医生一直非常重视的问题。

是否术前减黄、在减黄的利与弊之间如何取舍,是近三十年来消化界一直的争议。

目前对于低位恶性梗阻性黄疸,轻中度梗阻性黄疸大部分学者认为不需要常规术前减黄,但是对于重度黄疸,是否术前减黄、减黄持续时间、减黄方式尚存在较大争议。

国内有关于术前减黄(经皮肝穿刺胆道引流术和内镜减黄混合)的研究,但单纯行内镜下减黄的研究很少,且术前内镜下引流方式选择也没有统一意见。

本研究重在回顾性分析重度黄疸病人术前内镜减黄对胰十二指肠术后早期并发症的影响,从而探讨重度低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄指征、减黄持续时间及内镜减黄方式。

目的研究内镜下胆管引流减黄术(包括内镜下逆行鼻胆管引流术/endoscopic nasobiliary drainage, ENBD及内镜下逆行胆道引流术/endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)对重度恶性梗阻性黄疸病人行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy PD)后早期并发症的影响,从而探讨内镜减黄指征、持续时间及减黄方式。

方法收集2007年1月至2012年5月在浙江大学医学院附属第二医院行术前内镜减黄(包括ENBD及ERBD术)后行标准胰十二指肠切除术的患者,挑选其内镜减黄前总胆红素大于256μmol/L的30例恶性黄疸病人(简称为减黄组),同时收集总胆红素大于256μmol/L,术前未行减黄处理的行标准胰十二指肠切除术的48例恶性黄疸患者的临床资料(简称为未减黄组),对其临床资料进行回顾性分析；对比两组间各项临床资料。

梗阻性黄疸病人术前PTCD减黄的护理体会

少毒物吸收，免胃内残渣堵塞胃管，于下一步通畅、效洗以利有胃。不合作或昏迷者尽早实施洗胃，患者于左侧卧位，胃置使幽门位置抬高，口置人大口径胃管，好用洗胃机彻底清洗，经最在没有洗胃机的情况下，从胃管注入３０—５０ｌ水，复可００ｍ清反抽洗胃液，留胃管并尽快转送有洗胃机的医院。保２４尽早使用特效解毒药：速建立静脉通道，用浅静脉留．快采置针，以防转运途中滑脱。根据患者情况，早期、足量、复使反用阿托品及胆碱酯酶复活剂。
口服致急性有机磷农药中毒的院前急救护理体会
顾士琴徐亚群
关键词：有机磷农药中毒；救；理急护中图分类号：４３５Ｒ７．
文献标识码：Ｂ
文章编号：０６—０７（０１１０３ —０１０９９２１）９— １０１
＊江苏常州武进中医医院急诊科（１１１２３６）２１０１年７月５日收稿
２５综合治疗：液利尿，持有效循环及电解质平衡等。．补维２６一般护理：复抽搐者应用压舌板裹纱布置于牙列间防．反止抽搐时咬伤舌头，者体温过高时采取头部冷敷、在体表患或大血管处放置冰袋；躁动者注意保护，对防止外伤、拨管道。误３平稳转运转运途中严密观察病人意识、孔、率、搏、吸、压瞳心脉呼血及呼吸道分泌物等变化，持静脉通路通畅。做好阿托品化指保标的观察，口干、肤干燥，率加快、孔扩大、面潮红、以皮心瞳颜体温上升等指标，时调整阿托品的用量及间隔时间。观察有随无ＡＰＯＰ并发症的发生如肺水肿、水肿、脏骤停等，症处脑心对理，呼吸支持、袋降温。烦躁患者应使用约束带，止管道如冰防误拔，时联系后方接诊医院，好准备工作。同做４心理护理稳定患者情绪，护其隐私及自尊，其避免焦虑，极配保使积合治疗。同时对家属进行心理安慰，其配合急救工作。使５体会５１ＡＰ．ＯＰ能否抢救成功在一定程度上取决于是否能早期发现、预和治疗。但ＡＰ干ＯＰ多发生在远离医院的农村，待医务等人员到达现场或直接送至医院进行系统抢救均需要一定的时间，而错过治疗时机。通过电话指导可以有效提前干预，从早期清除毒物，高抢救成功率。平时也应加强关于急性中毒识提别及早期救治的群众性普及教育，高自救和互救能力。提５２洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的在于．其彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物吸收。在充分利用院前这段宝贵时间，高洗胃效果方面，得尝试与探索。如戴提值新新建议更换体位洗胃并轻揉胃部有利于毒物排出＿。宋殿ｌｊ宽认为应及早反复洗胃，服毒后毒物在胃内排空时间延长，因且毒物吸收后再从胃分泌到胃内，即使服毒时间超过６小时也应洗胃，留胃管重复洗胃－。何兰燕采取电动洗胃和活性碳保２Ｊ吸附相结合的措施，有效地清除毒物及阻止毒物吸收ｊ。５３多方合作、接紧密、络化、统化的急救系统是成功．衔网系救治ＡＰＯＰ的保障。参考文献

梗阻性黄疸术前减黄的争议

２２３
肝胆外科杂志２１年６月第１第３期０１９卷
ＪｕｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，９Ｎ．，ｕ．０１ｏｒａｅａｏｌｒｕｇｒＶｌ１，ｏ３Ｊｎ２１ｏｂｉｙ
・
热点与观点・
梗阻性黄疸术前减黄的争议
戴朝六，永庆许
阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻。高位胆道梗阻多指高位胆管癌，即肝门部胆管癌，部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展，也可致高位胆道梗阻，经典手术方法
为胆管癌切除（合肝脏部分切除）及胆管空肠吻合术（联肝
肠吻合术）。低位胆道梗阻系壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻，通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等，经典手术其
疫系统损伤，术后极易发生肝肾功能衰竭、应激性溃疡、吻合口漏、腔感染、道菌群易位，腹肠内毒素血症等严重并发症。因此从理论上讲，术前先行胆管引流，胆红素降使至正常水平，将会大大提高手术安全性。但术前减黄的临床
梗阻性黄疸是肝胆胰外科较为常见的临床问题，引起胆
道系统梗阻的原因既有良性病变亦可为恶性病变，前者包括
肝内外胆管结石、管良性狭窄、胆医源性胆管损伤等，因多为
急性梗阻，不同于恶性肿瘤所致的渐进性黄疸，术前多不需减黄处理，故不在本文讨论之内。恶性梗阻性黄疸是指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻，根据
早在１６９６年Ｍａｉｋ等根据胰十二指肠切除术治疗壶

低位恶性梗阻性黄疸术前减黄指征及方式探讨

低位恶性梗阻性黄疸术前减黄指征及方式探讨何英凯;林鹊飞【摘要】目的：观察低位恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice,MOJ）术前减黄的效果与安全性,探讨术前减黄指征及方式.方法：搜集我院2015年8月至2017年10月107例低位MOJ患者的临床资料,患者中41例接受术前减黄处理（减黄组）,未减黄患者66例（未减黄组）.比较减黄后、PD术前指标变化以及两组患者住院情况、并发症发生情况,并探讨减黄指征与术式选择依据.结果：1）检测指标：减黄组减黄前、未减黄组各项指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,减黄组PD术前TBIL、ALT、AST、GGT、AKP、PT较减黄前下降,其ALB上升,差异有统计学意义（P〈0.05）.2）并发症：减黄组减黄术后并发症发生率为9.76%.PD术后并发症发生率为34.15%,总并发症发生率43.90%（18/41）与未减黄组的56.06%比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.3）预后：减黄组再手术率、死亡率分别为7.32%（3/41）、4.88%（2/41）,与未减黄组的9.09%（6/66）、4.55%（3/66）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.两组患者总住院费用比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;减黄组PD术后住院时间低于未减黄组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：术前减黄能够改善低位MOJ患者生理状态,降低PD术后并发症发生率、缩短PD术后恢复时间,但减黄术本身存在并发症风险,重度MOJ者可行减黄术,ENBD方式可提高减黄效果与安全性.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】3页(P32-34)【关键词】低位恶性梗阻性黄疸;指征;内镜下逆行鼻胆管引流术;内镜下逆行胆道引流术【作者】何英凯;林鹊飞【作者单位】四川省威远县人民医院普外科,四川威远642450;四川省威远县人民医院普外科,四川威远642450;【正文语种】中文【中图分类】R657.4低位恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice，MOJ）是由胰头癌、胆总管末端癌或壶腹癌所致胆汁排出受阻而引发的黄疸，胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy，PD）是其经典治疗术式[1]。

梗阻性黄疸术前减黄指征

梗阻性黄疸是一种由于胆道梗阻引起的以高胆红素血症为主要特点的严重的病理生理紊乱，对机体可产生多方面的损害包括肝肾功能、凝血功能及免疫功能等 ¨ｊ。胆道梗阻原因主要包括胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、壶腹部肿瘤及转移性淋巴结外源性压迫等＿２］。对于疾病不可切除的患者，姑息性胆道引流是缓解临床症状的主要方法，在此不做进一步探讨。而对于可能行根治性手术切除的患者，术前胆道引流的指征及意义仍存有争议，本文通过对既往文献进行综述并结合笔者所在单位的诊疗经验进行阐述。１远端胆道梗阻１．１胆道引流指征
目前常用的方法为内镜下胆道支架置人术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂｉｌｉａｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ，ＥＢＳ），其中胆道支架包括塑料支架和自膨胀金属支架（ｓｅｌｆ—ｅｘｐａｎｄａｂｌｅｍｅｔａｌｌｉｃｓｔｅｎｔ，ＳＥＭＳ）。两种支架均存在管道堵塞引起黄疸再发及发作胆管炎可能，其他并发症包括胰腺炎、穿孔及出血等。塑料支架堵塞主要是由于细菌膜形成，而ＳＥＭＳ堵塞主要是由于肿瘤经网孔沿支架生长或肿瘤堵塞支架一端引起。支架通畅程度与管径大小关系密切，一般情况下，７一Ｆｒ塑料支架平均可保持管道通畅达８周，１０一Ｆｒ塑料支架则可达３ — ５个月。研究显示在术前胆道引流期间，１５％的患者发生胆道支架堵塞，其中３０％的患者需要更换支架ｎ１８］。Ｍｕｌｌｅｎ等ｎ研究结果显示ＳＥＭＳ通畅率明显高于塑料支架，并发症发生率明显降低，且费用更低。既往认为对于拟行胰十二指肠切除术的患者常规放置金属支架，可能会增加手术难度和风险。对此，近期有研究结果显示对于可切除和交界可

恶性黄疸术前减黄的争议

道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻，常包括通
显著性（Ｐ＜０Ｏ）黄疸组术后肝功能衰竭发生率．１，为５，％术后院内病死率为５，％而非黄疸组均为０，但院内病死率经统计学处理差异无显著性。临床经验也告诉我们，在严重的梗阻性黄疸情况下，病人一般状态不佳，对麻醉及手术的耐受力降低，中渗血术增加，后组织愈合不良。总结临床经验和文献报术道可以明确得出黄疸可以增加外科手术的风险，术前减黄从理论上提高患者的手术耐受性，复重要恢器官的功能。由此从２０世纪７８０～０年代起，性恶梗阻性黄疸根治术前进行胆道引流，降低黄疸，以改善病人耐受性，减少手术风险，为了共识。成
一
组为１％，异具有显著性（００６，且因胆５差Ｐ＝．０）并
汁漏而发生肠下积液的情况仅发生于黄疸组，黄疸组术后平均住院２８天，黄疸组为ｌ非５天，差异具有
般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。低位胆
除，高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌
切除（或肝脏部分切除）及肝内胆管空肠吻合（或肝肠吻合）。对于恶性梗阻性黄疸，床上近３临０年来
一
直存在一个争议，就是术前减黄（ｒｏｅａｖ那ｐｅｐｒｔｅｉ

梗阻性黄疸术前减黄指征及方法探讨

见，有人认为术前减黄有助于改善手术条件，减少并发症发生Ｊ，也有人持反对意见，认为术前减黄与否和术后死亡无关，
１资料与方法
１．１一般资料选择２０１２年１０月至２０１３年１２月郑州大学第一附属医院接受手术治疗的６０例梗阻性黄疸患者，以皮肤巩膜中重度黄染为主要临床表现。其中男性３８例，女性２２例；年龄３８～７６岁，平均（５６．７± １．２）岁。１．２研究方法 ①术前减黄指征：ＴＢＩＬ在３４２ｐ，ｍｏｌ／Ｌ以上；患者年龄在６５岁以上；并发胆管炎、心肺功能不全、肝功能Ｂ—Ｃ级、血糖控制不佳、营养不良。②分组：根据上述减黄指征将６０例患者分为减黄组２５例和未减黄组３５例。减黄组：胆管癌６例，胰头癌５例，壶腹部癌７例，胆总管结石７例。未减黄组：胆
表１两组各项观察指标比较
梗阻性黄疸是指各种良性肿瘤、恶阻及炎性狭窄引起的胆汁排出障碍所诱发的黄疸。多数梗阻性黄疸患者的手术耐受力较低，术
后并发症发生率和死亡率较高，大大降低了手术安全性。现将郑州大学第一附属医院收治的６０例梗阻性黄疸患者的临床资料进行分析，详细报道如下。
黄，可以大大降低手术风险，建议ＴＢＩＬ水平在３４２ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ、年龄在６５岁以上、一般条件较差患者术前进行减黄治疗。【关键词】梗阻性黄疸；减黄；指征【中图分类号】Ｒ６５７．３ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４— ４３７Ｘ２０１５．０１．０８６

恶性梗阻性黄疸病人围手术期液体疗法促进减黄的临床疗效观察

恶性梗阻性黄疸病人围手术期液体疗法促进减黄的临床疗效观察摘要：目的探讨了恶性梗阻性黄疸病人围手术期液体疗法促进减黄的疗效。

方法回顾性分析了我院近年来血清总胆红素>180umol/L并接受手术治疗的恶性梗阻性黄疸病人的临床资料，在解除胆道梗阻术中、术后增加补液量，观察液体治疗在短期内促进减黄的作用。

结果对照组在解除胆道梗阻的第3天及第7天TB 分别下降（86.3±9.2）umol/L和（165.8±16.8）umol/L。

液体组术后第3天TB下降（217.9±105.1）umol/L，最快者下降442.5 umol/L，术后第7天TB下降（265.0±130.2）ymol/L，最快者下降532.3 umol/L，术后一周内92.3%的病例总胆红素降至180 umol/L L以下。

术后两组总胆红素下降至一半的时间差异非常显著（P<0.05），结论恶性梗阻性黄疸病人在手术解除胆道梗阻同时增加术中、术后补液量，通过利尿可达到促进减黄，减少术后各种并发症发生。

关键词：恶性梗阻性黄疸；围手术期；液体疗法；减黄我院2010~ 2014年共手术治疗血清总胆红素>180umol/L恶性梗阻性黄疸88例，术前均未减黄，术后增加液体量并加用利尿剂，观察术后液体治疗在短期内促进减黄的作用。

现报道如下1病例和方法1.1 一般资料液体组88例，男性52例，女性36例。

年龄36~77岁（62.8土3.4岁）。

对照组85例，男性54例，女性31例。

年龄34~ 73岁（61.4土3.1岁）。

发现黄疸时间：液体组：6~90 天（24.8 d士11.9 天）；对照组7~ 100 d（27.9 d±12.7 天）。

术前血清总胆红素（TB）：液体组173.6~583 umol／L（482.5 士104.2 umol／L），对照组203~ 507umol／L （451.7士114.2 umol／L）。

术前减黄在胆道肿瘤患者治疗中的应用浅析

术前减黄在胆道肿瘤患者治疗中的应用浅析作者：唐懿刚来源：《医学食疗与健康》2019年第03期[摘要]目的：针对胆道肿瘤患者治疗中术前减黄的影响进行分析研究。

方法：通过对术前减黄的时机及减黄方式的探讨，分析术前减黄采用不同方式影响胆道肿瘤治疗的程度。

结果：术前减黄能使患者血胆红素明显降低，对患者存在的功能障碍及时进行纠正，为根治性肿瘤切除术创造有利条件。

结论：针对患者病情实际，采取适宜的术前减黄方式，对于提高胆道肿瘤患者的治疗效果具有重要作用。

[关键词]术前减黄;胆道肿瘤;手术治疗[中图分类号]R735.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-011前言胆道肿瘤患者通常由于胆管受肿瘤压迫而产生梗阻性黄疸，高胆红素血症及恶病质时间较长可损害肝功、引发凝血功能障碍及营养状态不佳，有效根治方法就是将肿瘤切除。

术前减黄能够使血胆红素有效降低，对患者产生的功能障碍进行及时纠正，为患者实施肿瘤切除根治术创造有利条件。

但术前减黄的作用，特别是患者术后降低产生并发症可能性及降低致死率，始终广受争议。

本研究通过对术前减黄的时机及减黄方式的探讨，分析了患者术前减黄采用不同方式影响胆道肿瘤治疗的程度。

2术前减黄的重要作用胆管受到高位胆道、胰头部及壶腹肿瘤压迫可引发淤积的胆汁向血液中流入，进而产生高胆红素血症，造成患者机体免疫系统功能抑制，心肌降低收缩力，肝功能损害，肾静脉扩张与急性肾小管坏死，神经系统毒性作用等，患者因肿瘤与高胆红素血症，身体及营养状态普遍不佳，对患者而言，接受根治性肿瘤切除术也是挑战。

为使患者提高对手术的耐受力，术前可实施减黄术，能够使患者改善免疫系统及内脏器官功能，内毒素血症减轻。

术前黄疸患者应实施减黄治疗，但实施胰十二指肠切除术的胆道中段肿瘤患者不需要减黄治疗，实施肝切除的肝门部胆管癌患者应结合肝切除体积对术前减黄目标进行制定，所以，术前减黄应结合患者具体情况进行确定。

低位恶性梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术术前减黄的临床观察

低位恶性梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术术前减黄的临床观察作者：许马川谢伟冯石坚何国筛陈晚妹来源：《中国当代医药》2018年第15期[摘要]目的观察低位恶性梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术术前减黄对疗效和并发症发生率的影响。

方法收集我院2017年1～12月78例低位恶性梗阻性黄疸患者资料，均行胰十二指肠切除术，根据术前是否减黄分为两组，36例术前减黄治疗为减黄组，42例未行减黄治疗为对照组，观察减黄组减黄前后总胆红素（TB）水平，比较两组围术期相关指标及术后并发症发生率和死亡率。

结果减黄组根治术前TB水平为（209.62±22.96）μmol/L，明显低于减黄前的（311.07±39.76）μmol/L，且低于对照组根治术前的（297.83±42.69）μmol/L，差异均有统计学意义（P0.05）。

减黄组并发症发生率为61.11%，死亡率为0.00%，对照组为66.67%和2.38%，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论低位恶性梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术术前减黄可降低总胆红素水平，对患者预后无明显影响。

[关键词]低位恶性梗阻性黄疸；胰十二指肠切除术；减黄；疗效；并发症[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（c）-0019-03Clinical observation of preoperative biliary drainage before pancreatoduodenectomy for low malignant obstructive jaundiceXU Ma-chuan XIE Wei FENG Shi-jian HE Guo-shai CHEN Wan-meiSecond Department of Surgery，People′s Hospital of Yangjiang City，Guangdong Province，Yangjiang 529500，China[Abstract]Objective To observe the effect and incidence of complications of preoperative biliary drainage before pancreatoduodenectomy for low malignant obstructive jaundice.Methods The data of 78 patients with lower malignant obstructive jaundice who were treated from January to December 2017 in our hospital were collected.All the patients were treated with pancreatoduodenectomy and divided into two groups preoperatively according to whether preoperative biliary drainage was conducted or not.Among them，36 patients who were given preoperative biliary drainage were taken as biliary drainage group；while，42 case who were not given preoperative biliary drainage were taken as control group.The total bilirubin （TB） before and after preoperative biliary drainage of biliary drainage group was observed.The perioperative indicators，postoperative morbidity and mortality were compared between the two groups.Results The TB level of biliary drainage group before radical resection was （209.62±22.96）μmol/L，which was significantly lower than that before biliary drainage （[311.07±39.76] μmol/L） and that of the control group （[297.83±42.69]μm ol/L） before radical resection，both with statistically significant difference（P0.05）.The incidence of complications and mortality rate of biliary drainage group were 61.11% and 0.00% versus control group′s 66.67% and 2.38%，respectively，without statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion Application of preoperative biliary drainage before pancreatoduodenectomy for low malignant obstructive jaundice can reduce the level of total bilirubin，but has no significant effect on the prognosis of patients.[Key words]Low malignant obstructive jaundice；Pancreatoduodenectomy；Biliary drainage；Efficacy；Complications恶性梗阻性黄疸是指肝外胆管受到恶性肿瘤的直接或间接压迫，阻塞胆道，致阻塞上方压力增高，使胆汁不能顺利排入肠腔，胆汁中的胆红素反流入血导致的黄疸[1-3]，特点是病情呈进行性、持续性加重，并伴有腹腔积液、消瘦等。

恶性梗阻性黄疸术前胆管引流研究现状及展望

恶性梗阻性黄疸术前胆管引流研究现状及展望王永森【摘要】恶性梗阻性黄疸术前减黄的相关问题一直以来都是一个研究热点,对许多未解决的问题存在分歧,观点也几度变迁.临床上对恶性梗阻性黄疸患者根治性手术前减黄的必要性,以及在什么情况下需要减黄未达成共识.现从高位梗阻和低位梗阻的区别对待;术前减黄的方法、时间及并发症;减黄后的手术时机选择等几方面对术前减黄研究所面临的实际问题加以综述,结合临床实践对术前减黄的研究进行展望.%Issues related to preoperative biliary drainage for malignant obstruction of jaundice has always been one of the research focuses, whereas differences exist in many unresolved questions, and the views have changed several times. Whether preoperative biliary drainage before radical surgery is necessary, and in what circumstances it's needed are problems without consensus yet. Here is to summarize the problems in preoperative biliary drainage about discrimination in high obstruction and low obstruction; methods,timing and complications ; surgery timing after preoperative biliary drainage, and give an outlook on preoperative biliary drainage combining the clinical practice.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)016【总页数】3页(P2593-2595)【关键词】恶性梗阻性黄疸;术前减黄;减黄指标;减黄方法【作者】王永森【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科,安徽,蚌埠,233004【正文语种】中文【中图分类】R657.4;R735.8恶性梗阻性黄疸是指因肝胆胰恶性肿瘤生长浸润或其他器官恶性肿瘤的转移、压迫、浸润导致肝内外胆管梗阻所引起的一种临床征象。

恶性梗阻性黄疸术前减黄

恶性梗阻性黄疸术前减黄李智德(综述);侯宝华(审校)【摘要】Whether to perform a preoperative biliary drainage for malignant obstructive jaundice patients has always been a controversialtopic.Domestic and foreign scholars in different times have different opin-ions.At the same time,existing relevant prospective studies or retrospective analyses came out with various conclusions,with no consensus so far.The concept of biliary drainage performed before surgery for malignant obstructive jaundice patients is also changing.Different measures have different features,which are suitable for different malignant obstructive jaundice.Currently,internal biliary drainage is mostly applied,with more comprehensive consideration about the indicators and less complications.In future,the controversy on biliary drainage will still mainly concentrate on whether to perform a preoperative biliary drainage,the indicators,and the operative opportunity after biliary drainage.%恶性梗阻性黄疸术前是否进行减黄治疗一直是一个有争议的话题，不同时代的学者对此持有不同的意见，同时相关的前瞻性研究或回顾性分析也得出了不同的结论，至今尚未达成共识。