血脂异常和脂蛋白异常血症
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Dyslipidemia
脂蛋白异常血症的病因及分类
病因：凡引起脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降 解过程受体通路障碍等均可导致血脂异常
Dyslipidemia
表型分类（了解）
分型 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ
血浆脂蛋白变化 CM↑ LDL ↑ LDL及VLDL同时↑ CM残粒和VLDL残粒↑ VLDL ↑ VLDL及CM同时↑
在外周组织供能
内源性胆固醇 内源性甘油三酯
合成
VLDL
LPL
FFA
LDL
IDL
Dyslipidemia
低密度脂蛋白（LDL）的代谢
VLDL
FFA
LPL
IDL
在外周组织供能
LDL（主要含内源性的胆固醇）
• 是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白；胆固醇含量最多的脂蛋白约占50% • LDL3为小而致密的LDL，具有更强的动脉粥样硬化作用
甘油三酯是机体的恒定能量来源， 储存于脂肪组织
内源性
脂肪组织中的脂肪可被脂肪酶分解 为FFA和甘油，进入循环后供能
Dyslipidemia
外源性
脂蛋白代谢－－外源性代谢途径
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
载脂蛋白E受
体
CM
CM残体
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
• 外源性代谢途径：指饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程
Dyslipidemia
（一） 询问病史和查体。 包括家族史、饮食习惯、其他疾病史和用药史。
查体注意黄色瘤和脂血症眼底。 （二） 重点对象：
有动脉粥样硬化病史者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有动脉粥样硬化族史者 有皮肤黄色瘤者 有家族性血脂异常者
Dyslipidemia
Dyslipidemia
载脂蛋白 脂蛋白受体
脂蛋白代谢
Dyslipidemia
胆固醇代谢
胆固醇在体内绝大多数被酯化成胆 固醇酯并参与脂蛋白合成。
食物 （小肠）CM
胆固醇主要用于合成胆酸、类固醇 激素和维生素D，由肠道排出，肝 肠循环。
类固醇
Dyslipidemia
外源性甘油三酯主要构成CM 内源性甘油三酯主要构成VLDL，
与胰腺炎相关
TG
肝脏
转运内源性TG到外周组织
TG、CH VLDL分解 LDL前体
CH CH、PL
VLDL和IDL 分解
肝脏和小肠
转运CH到外周组织，导致 动脉粥样硬化主要因素
逆向转运CH，与冠心病负 相关
血脂代谢：指的就是脂蛋白代谢过程。 包括：内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径 参与这一代谢过程的主要因素有：
Dyslipidemia
HDL的代谢：胆固醇逆转运途径
合成
HDL
分解 CM VLDL 激活LPL
激活LCAT
胆固醇酯进入
（磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶） HDL内形成
球状HDL
血胆固 醇降低
Dyslipidemia
脂蛋白代谢总结
胆固醇
胆汁酸
Dyslipidemia
CM：CM的代谢残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能与动 脉粥样硬化有关。 VLDL：血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 IDL：血浆IDL浓度升高常易伴发周围动脉粥样硬化。 LDL：是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，经过氧化 或其他化学修饰后的LDL，致动脉粥样硬化能力更强。 HDL：是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
Dyslipidemia
糖尿病、肾病综合 征、多囊卵巢 、库欣等
长期大量噻嗪类利
药物 尿剂、糖皮质激素、 所致 β受体阻断剂
Dyslipidemia
临床表现
（一） 黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底。
Dyslipidemia
临床表现
（二） 动脉粥样硬化
Dyslipidemia
包括血脂和血浆脂蛋白检查。 血脂检查：血甘油三酯（<1.7mmol/L） 血浆胆固醇（<5.2mmol/L） 高密度脂蛋白（0.7-2.0mmol/L） 低密度脂蛋白(<3.4mmol/L)
脂蛋白代谢－－内源性代谢途径
载脂蛋白E受体
肝外细胞
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
பைடு நூலகம்
• 内源性代谢途径：肝脏合成的VLDL转变为中间密度脂蛋白(IDL)和LDL；以及LDL被肝脏 或其他器官代谢的过程
Dyslipidemia
极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢
主要功能：将内源性的甘油三酯运送到肝外组织，向外周组织间接或直接提 供胆固醇
主要功能：将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织
在外周组织供能
FFA
LDL受体相关蛋白（LRP）
CM
LPL
CM残体
食物
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
• 颗粒大，甘油三脂含量90%，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎 • CM残粒可被巨噬细胞摄取，可能与动脉粥样硬化有关
Dyslipidemia
降低LDL-C作为 首要干预靶点
治疗
危险分层
乳糜颗粒（CM） <0.95
极低密度脂蛋白 （VLDL）
中间密度脂蛋白 (IDL)
低密度脂蛋白 (LDL)
高密度脂蛋白 （HDL）
0.95~1.006 1.006~1.019 1.019~1.063 1.063~1.21
80~500 30~80 27~30 20~27 8~10
TG
小肠
转运外源性TG到外周组织，
血脂变化 胆固醇 ↑ TG↑↑↑ 胆固醇 ↑↑ 胆固醇 ↑↑ TG↑↑ 胆固醇 ↑↑ TG↑↑ 胆固醇 ↑ TG↑↑ 胆固醇 ↑ TG↑↑↑
Dyslipidemia
类型
高CH血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
临床分类
TC
TG
↑↑
→
→
↑↑
↑↑
↑↑
→
→
HDL-C
→ → → ↓
Dyslipidemia
血脂异常的诊断与鉴别诊断
Dyslipidemia
血脂、脂蛋白和载脂蛋白
血脂
中性脂肪
甘油三脂（Triglyceride, TG) 胆固醇（Cholesterol, CH)
类脂
固醇（sterol) 类固醇（steroids） 磷脂（Phospholipid, PL) 鞘脂（Cholesterol ester, CE)
血脂不溶于水或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在， 因此血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症
载脂蛋白：血脂的转运载体
载
Dyslipidemia
脂蛋白的分类
极低密度脂蛋白 中密度脂蛋白
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
CM
分类
水合密度(g/ml) 颗粒直径（nm） 主要血脂 来源
主要功能
脂蛋白异常血症的病因及分类
病因：凡引起脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降 解过程受体通路障碍等均可导致血脂异常
Dyslipidemia
表型分类（了解）
分型 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ
血浆脂蛋白变化 CM↑ LDL ↑ LDL及VLDL同时↑ CM残粒和VLDL残粒↑ VLDL ↑ VLDL及CM同时↑
在外周组织供能
内源性胆固醇 内源性甘油三酯
合成
VLDL
LPL
FFA
LDL
IDL
Dyslipidemia
低密度脂蛋白（LDL）的代谢
VLDL
FFA
LPL
IDL
在外周组织供能
LDL（主要含内源性的胆固醇）
• 是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白；胆固醇含量最多的脂蛋白约占50% • LDL3为小而致密的LDL，具有更强的动脉粥样硬化作用
甘油三酯是机体的恒定能量来源， 储存于脂肪组织
内源性
脂肪组织中的脂肪可被脂肪酶分解 为FFA和甘油，进入循环后供能
Dyslipidemia
外源性
脂蛋白代谢－－外源性代谢途径
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
载脂蛋白E受
体
CM
CM残体
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
• 外源性代谢途径：指饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程
Dyslipidemia
（一） 询问病史和查体。 包括家族史、饮食习惯、其他疾病史和用药史。
查体注意黄色瘤和脂血症眼底。 （二） 重点对象：
有动脉粥样硬化病史者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有动脉粥样硬化族史者 有皮肤黄色瘤者 有家族性血脂异常者
Dyslipidemia
Dyslipidemia
载脂蛋白 脂蛋白受体
脂蛋白代谢
Dyslipidemia
胆固醇代谢
胆固醇在体内绝大多数被酯化成胆 固醇酯并参与脂蛋白合成。
食物 （小肠）CM
胆固醇主要用于合成胆酸、类固醇 激素和维生素D，由肠道排出，肝 肠循环。
类固醇
Dyslipidemia
外源性甘油三酯主要构成CM 内源性甘油三酯主要构成VLDL，
与胰腺炎相关
TG
肝脏
转运内源性TG到外周组织
TG、CH VLDL分解 LDL前体
CH CH、PL
VLDL和IDL 分解
肝脏和小肠
转运CH到外周组织，导致 动脉粥样硬化主要因素
逆向转运CH，与冠心病负 相关
血脂代谢：指的就是脂蛋白代谢过程。 包括：内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径 参与这一代谢过程的主要因素有：
Dyslipidemia
HDL的代谢：胆固醇逆转运途径
合成
HDL
分解 CM VLDL 激活LPL
激活LCAT
胆固醇酯进入
（磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶） HDL内形成
球状HDL
血胆固 醇降低
Dyslipidemia
脂蛋白代谢总结
胆固醇
胆汁酸
Dyslipidemia
CM：CM的代谢残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能与动 脉粥样硬化有关。 VLDL：血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 IDL：血浆IDL浓度升高常易伴发周围动脉粥样硬化。 LDL：是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，经过氧化 或其他化学修饰后的LDL，致动脉粥样硬化能力更强。 HDL：是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
Dyslipidemia
糖尿病、肾病综合 征、多囊卵巢 、库欣等
长期大量噻嗪类利
药物 尿剂、糖皮质激素、 所致 β受体阻断剂
Dyslipidemia
临床表现
（一） 黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底。
Dyslipidemia
临床表现
（二） 动脉粥样硬化
Dyslipidemia
包括血脂和血浆脂蛋白检查。 血脂检查：血甘油三酯（<1.7mmol/L） 血浆胆固醇（<5.2mmol/L） 高密度脂蛋白（0.7-2.0mmol/L） 低密度脂蛋白(<3.4mmol/L)
脂蛋白代谢－－内源性代谢途径
载脂蛋白E受体
肝外细胞
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
பைடு நூலகம்
• 内源性代谢途径：肝脏合成的VLDL转变为中间密度脂蛋白(IDL)和LDL；以及LDL被肝脏 或其他器官代谢的过程
Dyslipidemia
极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢
主要功能：将内源性的甘油三酯运送到肝外组织，向外周组织间接或直接提 供胆固醇
主要功能：将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织
在外周组织供能
FFA
LDL受体相关蛋白（LRP）
CM
LPL
CM残体
食物
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
• 颗粒大，甘油三脂含量90%，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎 • CM残粒可被巨噬细胞摄取，可能与动脉粥样硬化有关
Dyslipidemia
降低LDL-C作为 首要干预靶点
治疗
危险分层
乳糜颗粒（CM） <0.95
极低密度脂蛋白 （VLDL）
中间密度脂蛋白 (IDL)
低密度脂蛋白 (LDL)
高密度脂蛋白 （HDL）
0.95~1.006 1.006~1.019 1.019~1.063 1.063~1.21
80~500 30~80 27~30 20~27 8~10
TG
小肠
转运外源性TG到外周组织，
血脂变化 胆固醇 ↑ TG↑↑↑ 胆固醇 ↑↑ 胆固醇 ↑↑ TG↑↑ 胆固醇 ↑↑ TG↑↑ 胆固醇 ↑ TG↑↑ 胆固醇 ↑ TG↑↑↑
Dyslipidemia
类型
高CH血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
临床分类
TC
TG
↑↑
→
→
↑↑
↑↑
↑↑
→
→
HDL-C
→ → → ↓
Dyslipidemia
血脂异常的诊断与鉴别诊断
Dyslipidemia
血脂、脂蛋白和载脂蛋白
血脂
中性脂肪
甘油三脂（Triglyceride, TG) 胆固醇（Cholesterol, CH)
类脂
固醇（sterol) 类固醇（steroids） 磷脂（Phospholipid, PL) 鞘脂（Cholesterol ester, CE)
血脂不溶于水或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在， 因此血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症
载脂蛋白：血脂的转运载体
载
Dyslipidemia
脂蛋白的分类
极低密度脂蛋白 中密度脂蛋白
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
CM
分类
水合密度(g/ml) 颗粒直径（nm） 主要血脂 来源
主要功能