中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊)

●方法和注意事项 １方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯 方法：舒展平坦； ２注意事项：⑴ 光线 注意事项： ⑵ 饮食或药品 ＊⑶口腔对舌象的影响 察舌顺序（先质后苔） ⑷察舌顺序（先质后苔）
●正常舌象：淡红舌；薄白苔 正常舌象：淡红舌； (Pink tongue with white and thin coating) 淡红舌：舌体柔软，活动自如， 淡红舌：舌体柔软，活动自如， 颜色淡红 薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、 薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、 干湿适中的、 干湿适中的、白苔
三 舌质和舌苔的综合诊察
(Combining Consideration of Tongue Texture and Coating )
比较望舌质及望舌苔的临床意义： 比较望舌质及望舌苔的临床意义： 舌质: 脏腑精气的盛衰；舌苔: 病邪的性质； 舌质:⑴脏腑精气的盛衰；舌苔:⑴病邪的性质； 间接反映邪气性质； 病位的浅深； ⑵间接反映邪气性质； ⑵病位的浅深； 推断疾病预后转归。 胃气的存亡。 ⑶推断疾病预后转归。 ⑶胃气的存亡。
５真假(The True and False)： 真假 ： 敛实，紧贴， ——真苔 真苔（ 敛实，紧贴，刮之不去———假苔（无根苔） 假苔
判断胃气存亡
（二）苔色(Colors of Tongue Coating) 苔色 １白苔(White Coating)： 厚薄之分 白苔 ： 主表证， 主表证，寒证 薄白：表证初起；阳虚内寒； 薄白：表证初起；阳虚内寒；燥热伤津 厚白：痰湿、食积；瘟疫、 积粉） 厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈 （积粉）
２黄苔(Yellow Coating)：淡黄;深黄;焦黄 黄苔 ：淡黄;深黄; 主里证， 主里证，热证 淡黄热轻；深黄热重； 淡黄热轻；深黄热重；焦黄热结
不可概作热论：如黄滑苔， ＊不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化
３灰黑苔(Grey and Black Coating)： 灰黑苔 ：
浅黑色； 浅黑色；深灰色 主里热或里寒的重症
●苔色深浅与疾病程度相应，苔色越黑，病情越重。灰黑 苔色深浅与疾病程度相应，苔色越黑，病情越重。
苔多由白苔或黄苔转化而来， 苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热 均较重。寒证灰黑苔常由白苔发展而成， 证，均较重。寒证灰黑苔常由白苔发展而成，热证灰黑 苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，要区别其寒热属性， 苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，要区别其寒热属性， 其苔质润燥为重要指征。 其苔质润燥为重要指征。
Significance（舌诊的临床意义） （舌诊的临床意义）
1 To judge the exuberance or decline of the genuine qi.（正气盛衰） （正气盛衰） 2 To distinguish the nature of the disease.（性质） . 性质） 3 To detect the location of disease.（浅深） . 浅深） 4 To infer the tendency of disease.（进退预后） . 进退预后）
１望舌诊病的原理如何？ 望舌诊病的原理如何？ 正常舌象的特点是什么？试描述之。 ２正常舌象的特点是什么？试描述之。 望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？ ３望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？ 舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些主水饮内停？ ４舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些主水饮内停？ 哪种主邪热亢盛？ 哪种主邪热亢盛？ 肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？ ５肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？ 试述望舌苔厚薄的临床意义。 ６试述望舌苔厚薄的临床意义。 灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么？ ７灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么？
二 望舌苔（特征及临床意义） 特征及临床意义） (Observing Tongue Coating )
病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成 病理性舌苔： 内容：苔质； 内容：苔质；苔色 （一）苔质(The Texture of Tongue Coating) 苔质
１厚薄(Thickness and Thinness)：见底与否 厚薄 ： 薄苔─ ⑴薄苔─有胃气 病初起在表、轻浅、未伤胃气。 病初起在表、轻浅、未伤胃气。 厚苔─ 厚苔─胃气伤 挟邪气（痰湿、食积）薰蒸； 挟邪气（痰湿、食积）薰蒸； 邪盛入里， 邪盛入里，病情较重
一 望舌质（特征及临床意义） 特征及临床意义） (Observing Tongue Body )
（一）舌神（Tongue Vitality） ） 测知 脏腑气血阴阳盛衰 疾病的预后 荣润有血色： 荣润有血色：有神 干枯无血色： 干枯无血色：无神
（二）舌色（Tongue Color） ） １淡红舌(Pink T)： 舌体颜色淡红润泽 正常人——为气血调和的征象 为气血调和的征象。 正常人 为气血调和的征象。 外感病初起——病情轻浅 病情轻浅， 外感病初起 病情轻浅， 尚未伤及气血及内脏。 尚未伤及气血及内脏。
当舌苔和舌体变化不一致 时 ， 舌苔和舌体变化不一致时 往往提示病体同时存在二种或二种 往往提示病体同时存在 二种或二种 以上的病理变化 病情较复杂， 的病理变化， 以上 的病理变化， 病情较复杂，当 结合全身症状，综合分析。 结合全身症状，综合分析。
谈谈你对中医诊疗疾病思维 方式的理解与认识，并试评价其 方式的理解与认识， 科学性。 科学性。
５裂纹舌(Crack T)： 裂纹舌 ： 明显裂沟； 明显裂沟；无苔覆盖 多少不等； 多少不等；深浅不一 主精血亏虚 血虚；热盛伤津） （血虚；热盛伤津）
*注意区分先天性（生理性）裂纹舌和病理性裂纹舌 注意区分先天性（生理性）
６芒刺舌(Prickle T)：肿胀或高突如刺，摸之棘手 芒刺舌 ：肿胀或高突如刺， 主邪热炽盛 齿痕舌(Teeth-print T):牙齿压痕 ７齿痕舌 : 主脾阳虚衰， 主脾阳虚衰，水湿内停 舌下络脉(Hypoglossal vessels)： ８舌下络脉 ： 正常两条，无分枝、 正常两条，无分枝、瘀点 血瘀证
第二节 舌诊 Section 2 Tongue Observation
●概念及内容： 概念及内容：
舌质（ 舌质（T Body）；舌苔（T Coating） ） 舌苔（ ）
●原理： 原理：
经络(meridian) １舌 脏腑(viscera)
２舌的不同部位与脏腑相应 ●临床意义（Significance）： ） 盛衰；浅深；性质；进退； 盛衰；浅深；性质；进退；预后
３歪斜舌(wryness T)：伸舌偏向一侧 歪斜舌 ： 肝风内动， 肝风内动，挟瘀挟痰阻滞经络 痿软舌(Atrophy T)： ４痿软舌 ： 软弱无力， 软弱无力，不能随意运动 气血两虚；热极伤津； 气血两虚；热极伤津；阴亏已极
５短缩舌(Shortness T)： 短缩舌 ： 不能伸长， 不能伸长，甚者舌不抵齿 寒凝筋脉；痰湿内阻； 寒凝筋脉；痰湿内阻；热病伤津 吐弄舌(Protruding and Licking T)： ６吐弄舌 ： 反复、 反复、不自主伸出口外或四处舐弄 心脾有热，引动肝风； 心脾有热，引动肝风；小儿智能发育不全
例：舌红绛苔润：热入营血 舌红绛苔润： 舌淡而苔滑： 舌淡而苔滑：水湿内停 舌红苔燥： 舌红苔燥：热甚伤津 舌淡苔燥： 舌淡苔燥：湿遏阳气
润燥变化 热重津伤； 润→燥：热重津伤；津失输布 热退津复； 燥→润：热退津复；饮邪始化
３腐腻(Putrid and Greasiness)： 腐腻 ： 边中厚;刮易去;如豆渣; 腐：松;大;边中厚;刮易去;如豆渣;可见质 边薄中厚;刮难去;如油脂; 腻：密;细;边薄中厚;刮难去;如油脂;不见质
湿浊，痰饮，食积（有根苔） 腻苔：湿浊，痰饮，食积（有根苔） 胃气衰败，邪气上泛（无根苔） 腐苔：胃气衰败，邪气上泛（无根苔）
４剥落(Exfoliation)：部分或全部脱落 剥落 ： 胃气胃阴存亡；邪正盛衰； 胃气胃阴存亡；邪正盛衰；疾病预后 镜面舌：胃阴枯竭， 镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤 有苔→剥苔：胃气阴两虚， 有苔→剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰 无苔→薄白苔：邪去正胜， 无苔→薄白苔：邪去正胜，胃气渐复 注意与生理性（先天性）剥苔的区别。 ＊注意与生理性（先天性）剥苔的区别。
（四）舌态(The Moving State of Tongue) 舌态 强硬舌(Stiffness T)： １强硬舌 ： 失柔，屈伸、 失柔，屈伸、转动不便 热入心包；高热伤津； 热入心包；高热伤津；或风痰阻络 震颤舌(Tremor T)：不自主颤动 ２震颤舌 ： 动风（血虚、阴虚、热极） 动风（血虚、阴虚、热极）
２淡白舌(Pale T )：较正常舌色浅淡 主虚证、 主虚证、寒证 舌质淡白而瘦小：气血两虚。 舌质淡白而瘦小：气血两虚。 瘦小 舌淡白稍胖嫩或齿痕 阳气不足。 胖嫩或齿痕： 舌淡白稍胖嫩或齿痕：阳气不足。
３红绛舌(Red and Crimson T)： 红绛舌 ： 鲜红；深红或略带暗红（发展） 鲜红；深红或略带暗红（发展）。 实热、虚热） 主热证（实热、虚热）
成因有三：＊强调舌诊在外感温热病的重要作用（ 成因有三：＊强调舌诊在外感温热病的重要作用（清） ：＊强调舌诊在外感温热病的重要作用
舌色红→ 舌色红→绛，提示热势轻→重。 提示热势轻→ 舌质深绛——热入营血 例： 舌质深绛 热入营血
４青紫舌(Purple and Blue T)： 青紫舌 ： 全舌青紫；紫气；瘀斑、 全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点 主瘀血证、热证、 主瘀血证、热证、寒证 总属气血运行不畅） （总属气血运行不畅） 舌淡紫或青紫湿润─阳虚阴盛， 例： 舌淡紫或青紫湿润─阳虚阴盛， 气血运行不畅。 气血运行不畅。
（三）舌形（Tongue Shape） 舌形（ ） 老嫩(Toughness and Tenderness)： １老嫩 ： 坚敛苍老， 老：坚敛苍老，纹理粗糙 浮胖娇嫩， 嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻 为疾病虚实（寒热）的标志之一。 为疾病虚实（寒热）的标志之一。 ──实 老──实（热）证 ──虚 嫩──虚（寒）证
邪气渐盛， ⑵渐变 薄→厚：邪气渐盛，病进 正气胜邪， 厚→薄：正气胜邪，病退 邪气极盛， ⑶骤变 薄→厚：邪气极盛，迅速入里 正不胜邪， 厚→薄：正不胜邪，或胃气暴绝
２润燥(Moistness and Dryness)：燥和润的程度 ：
润苔；滑苔；燥苔；糙苔； 润苔；滑苔；燥苔；糙苔；裂苔 润苔：正常舌苔，津液未伤。 润苔：正常舌苔，津液未伤。 滑苔：水湿之邪内聚（阳虚；寒湿） 滑苔：水湿之邪内聚（阳虚；寒湿）。 燥苔：热盛津伤； 湿阻阳气，气不化津） 燥苔：热盛津伤；津失输布（湿阻阳气，气不化津）。 糙苔： 热盛伤津重症； 秽浊之邪盘踞中焦（ 积粉） 糙苔 ： 热盛伤津重症 ； 秽浊之邪盘踞中焦 （ 积粉 ） 裂苔：火热伤津，苔失津润。 裂苔：火热伤津，苔失津润。
反映正气盛衰， 反映病邪性质。 *一般规律：舌质反映正气盛衰，舌苔反映病邪性质。 一般规律：
舌苔或舌体单方面异常──病情尚属单纯。 ──病情尚属单纯 1.舌苔或舌体单方面异常──病情尚属单纯。 舌苔和舌体变化一致──病机相同， ──病机相同 2.舌苔和舌体变化一致──病机相同，主病 为两者意义的综合。 为两者意义的综合。 舌苔和舌体变化不一致── ──应综合分析其 3.舌苔和舌体变化不一致──应综合分析其 病因病机及其相互关系。 病因病机及其相互关系。
２胖大舌(Corpulent T)：胖大或有齿痕 胖大舌 ： 主水肿； 主水肿；痰饮 舌淡白胖嫩（伴齿痕） 脾肾阳虚。 例：舌淡白胖嫩（伴齿痕）─脾肾阳虚。 肿胀舌(Swelling)：肿大满口 ３肿胀舌 ： 主心脾热盛；中毒。 气血壅滞） 主心脾热盛；中毒。（气血壅滞）
４瘦薄舌(Thinness T)：瘦小而薄 瘦薄舌 ： 主阴血亏虚 舌色浅淡而瘦薄─心脾两虚（血虚） 例：舌色浅淡而瘦薄─心脾两虚（血虚） 舌色红绛而瘦薄——热盛伤阴 舌色红绛而瘦薄 热盛伤阴 或阴虚火旺