防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别

名词
• 水分：先病水，后经水断，名曰水分。 • 血分：经水先断，后病水，名曰血分。
分类 病机
血分 瘀血阻滞 水道而致 水肿
水分 停水阻滞 血道而致 经闭
主症 治疗
经水先 难治
断，后
病水
先病水， 易治
后经水 “去水，
断
其经自
下
发病机理
• １．感受外邪，水为风击；（２） • ２．肺失通调，肾虚水泛；（９） • ３．脾肾阳虚；（１２） • ４．肺脾肾三焦功能失司。（19）
主症
恶风，一身悉 肿，汗出，口 渴
汗出机理 热迫汗液外泄
病机
风水夹郁热
治法 药物
发汗利水，兼 清郁热
麻黄，石膏， 姜，枣，草
防己黄芪汤 脉浮身重，汗出恶风
表虚腠理不固 风水兼表虚 益气固表，利水祛湿
防己，黄芪，白术， 姜，枣，草
皮水证治
• 皮水挟热—越婢加术汤（5） • 皮水表实—越婢加术汤（25）
师曰：病有风水、有皮水、有正水、 有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证 骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证 肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓， 不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证 自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。 黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头 面肿，久不愈，必致痈脓。
分析
风水
病机： 外感风邪，肺气不宣，风水相击， 泛溢全身。
—甘草麻黄汤 • 皮水重证—防己茯苓汤（ 24 ） • 皮水阳郁—蒲灰散（27）
第5条
里水者，一身面目黄肿，其 脉沉，小便不利，故令病水。假 如小便自利，此亡津液，故令渴 也。越婢加术汤主之。
分析
• 一身面目洪肿 • 小便不利 • 脉沉
• 口渴吗？ • 恶风吗？ • 有汗吗？ • 发热吗？
治法：发汗行水，清热除湿 加白术，增强除湿功效
• “风水”－－联想到的治法？ • 汗出恶风－－汗出的原因？ • 身重－－原因？ • 防己黄芪汤的功效？
• 汗法。
• 表虚不固， 风性开泄， 冷汗自出。
• 水饮闭阳。
服药后调护方法
风水犯肺舌象
风水脉象
浮脉—— 主波波幅以75克压力
（0—40mmHg）以下时最高， 波群最清晰，主波波幅高度 在正常范围。
主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。 特点：发病急剧，头面先肿，迅速遍及全身。 治法：当发其汗。
分析
皮水
病机：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于 肌腠之间；或脾虚失运，水溢肌肤。
主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不 恶风，其腹如鼓（故），不渴（本证）。
特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。 治法：当发其汗。
第2条
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风 气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为 泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。 风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则 虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上 焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
第９条
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行， 即恶寒，水不沾流，走于肠间。少 阴脉紧而沉，紧则为痛；沉则为水， 小便即难。
风水证治
• 风水表虚证——防己黄芪汤（22） • 风水化热证——越婢汤（23）
第22条
风 水，脉浮身重，汗出恶 风者，防己黄芪汤主之。
防己 黄芪 白术 生姜 大枣 甘草
此条与风湿表虚基本相同
• 风湿表虚：
• 以骨节疼痛，身重 为特点
• 风水表虚：
• 以面目肿，按之手 足上陷而不起为特 点
分析
第１２条
问曰：病下利后，渴饮水，小 便不利，腹满因肿者，何也？
答曰：此法当病水，若小便自 利及汗出者，自当愈。
第１９条
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为 水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉 伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃 气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细， 男子则小便不利，女子则经水不通； 经为血，血不利则为水，名曰血分。
水气病概述
• 概念 • 分类 • 治法 • 痰饮与水气的关系 • 重点条文1、10、11、18、20、 22、
23、24
本病是指肺脾肾气化功能失常，水液
潴留，泛溢全身而形成以肿为主症的疾病。
《素问·水热穴论》说“其本在肾，其末 在
肺。”又说：“肾者，胃之关也, 关门 不
利，故聚水而从其类也”。 《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆 属于脾”。
水气病分类
风水 皮水 正水 石水 黄汗
心水 肝水 脾水 肺水 肾水
气分 水分 血分
痰饮与水气的区别
• 停于身体局部
• 泛溢周身肌肤
• 脉偏弦
Байду номын сангаас
• 脉多沉 沉弦区别？
• 一般不浮肿，
• 浮肿为主，
小便变化不明显
多兼小便不利
• 温药和之
• 发汗、利小便
• 形成较缓，变化复杂 • 来势较急，变化较少
第1条
第23条
风水恶风，一身悉肿，脉 浮不渴，续自汗出，无大热， 越婢汤主之。
麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草
分析
• 恶风的机理？
• 越婢汤
• 不渴、口渴？
• 麻黄
• 无大热原因？
• 石膏
• 此汗出为何不能祛邪？ • 生姜，甘草，大枣
祛邪不伤正
使诸药有阳可通，
有气可运。
越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表
鉴别点 越婢汤
四水比较
证名 病位 脉象 鉴别
治法
风水 表中之表 阳
浮
恶风，骨节 疼痛
发汗
皮水 表中之里
不恶风，肤 肿按之没指
正水 里中之表
自喘，大腹 温肾 满，按之软 化水
阴
沉
石水 里中之里
不喘，少腹 温肾 满，按之硬 散结
第20条
问曰：病有血分水分，何也？师 曰：经水前断，后病水，名曰血分， 此病难治；先病水，后经水断，名曰 水分，此病易治。何以故？去水，其 经自下。
治法
１．利小便，发汗；（１８） ２．攻下逐水。（１１）
第18条
师曰：诸有水者，腰以下肿，当 利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
第11条
夫水病人，目下有卧蚕 ，面目 鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大， 小便不利，其脉沉绝者，有水，可 下之。
攻逐水饮的应用指征
1.正气尚可,能耐受攻伐； 2.水气亢盛，祛邪为先； 3.利水药无效时。
分析
正（正侯 --副。）水
病机：肾气不足，气化不利，可影响及肺、 脾，病本在肾，标在肺脾。
主症：其脉沉迟，外证（腹满-脾）自喘。 特点：发病较缓，腰以下肿。 治法：温肾--化水。
分析
石水 （命名依）
病机：肾阳虚衰，（肝）阴寒凝结于下焦。 主症：其脉自沉，外证腹满不喘。 特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。 治法：温阳---散结。
第25条
里水，越婢加术汤主之； 甘草麻黄汤亦主之。
使用两不同方剂
• 提示皮水表实的两种不同病情： • 1.皮水兼里热； • 2.皮水无里热。