肉毒素美容针剂注射发生中毒、过敏地救治及护理

肉毒素针剂注射美容中毒与过敏的救治及护理方案
肉毒素概述：
肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质。

肉毒素是属于一种神经毒素，可抑制神经传导，局部打针能松弛肌肉、减少皱纹，因此用于除皱美容。

但是，注射肉毒素不当或过量，与所有医学肌无力、呼吸障碍等行为一样，会导致肌肉麻痹，诱发一系列严重的症状体征，甚至危及生命。

肉毒素储存冷藏：
肉毒素属于特殊生物制剂，有严格冷藏要求，运输或冷链出问题都可能使药物结构不稳定，毒性发生变化。

可增加中毒和过敏的机会。

肉毒毒素注射美容的适应症和禁忌症：
适应症： 1、肉毒毒素（Botox）治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等。

适应于不愿意接受手术者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。

2、瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。

中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭 3、局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。

4、腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。

禁忌症： 1、重症肌无力者。

2、神经肌肉疾病者。

3、过敏体质。

4、妊娠及授乳期。

5、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。

6、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。

7、精神不正常，自控能力差者。

8、有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。

一、肉毒素针剂注射美容中毒的救治及护理：注射肉毒发生中毒的首选解救
药物是：
1、血清抗毒素（必须要在2周内尽早注射）。

2、营养神经的维生素B12（弥可保），轻者口服，重者肌肉注射、静脉滴注。

（1）中毒症状体征：一般在注射后几天内发生，个别迟缓反映也可在
两周后发生。

轻度：头晕、恶心、视力模糊、畏光、全身乏力。

中度：除发生轻度症状外出现全身行动不便、行走困难、喝水呛咳、声音嘶哑，呼吸困难或哮喘。

重度：除上述轻度和中度症状外，出现视物不清或失明、失音、丧失进食能力、全身无力或瘫痪、严重的呼吸困难缺氧紫绀，以至危及生命安全。

（2）实验室检查：血清肉毒素检测（+）
（3）救治方法：
轻度：尽快安置卧床休息，避免强光线刺激眼睛，；尽早注射血清抗毒素；
另外给予对症治疗：营养神经给予甲钴胺（弥可保）500vgtidpo；
维生素B1 20mg tidpo
护理：二级护理；a：做好病房避光布局管理；b：及时进行心理护理诊断和心理疏导；为患者创造一个主观和客观的安静休息环境c：按时
巡视病人注意病情变化；d：关心体贴病人，做好生活护理。

中度：安置病人在距离抢救室较近的病房；绝对卧床休息，避免强光线刺激眼睛；尽快注射血清抗毒素；对症治疗：营养神经给予甲钴胺（弥
可保）500vg+GNS250ml、VitC2.0、VitB6200mg+GNS500ml静脉滴注；
必要时氧气吸入、V营养。

护理：一级护理；a：做好病房避光布局管理；b：及时进行心理护理诊断和心理疏导；为患者创造一个主观和客观的安静休息环境c：按时
观察病情变化，严密做好生命体征检测，做好护理记录；d：关心体
贴病人，做好基础护理及生活护理。

e：保持各条管道通常重度：安置病人于重症监护病房；绝对卧床休息，避免强光线刺激眼睛；
尽快注射血清抗毒素；对症治疗：营养神经给予甲钴胺（弥可保）
500vg入GNS250ml、VitC2.0 VitB6200mg入GNS500ml静脉滴注；
必要的V营养。

必要时呼吸机辅助呼吸给氧。

护理：特护，实施重症监护理常规：a：做好ICU室内避光布局管理；b：严密检测生命体征；C:保持各导管通畅；d：记录出入量；e：做好
各项监护记录；f：做好各项基础护理；d：严格执行医嘱按时完成
各项治疗。

注：肉毒素中毒并发症处理相当棘手。

紧急入院的肉毒素中毒患者，需要接受注射抗毒素治疗；但抗毒素必须在两周内使用才有效果，超过两周，只能通过患者自身代谢来排毒，将影响治疗效果或延长恢复期。

二、肉毒素针剂注射美容过敏的救治及护理：
1、用药前严格询问过敏史，有对其他药物过敏者应慎用肉毒素。

2、一旦发生过敏反应，立即使用抗过敏首选药物：地塞米松10-20mg、异
丙嗪25mg。

3、严重者应该立即安置在抢救室，平卧、吸氧、保暖。

尽快建立静脉通路，
立即应用抗过敏药物地塞米松10mg静脉滴注（不见好转者可以追加地
塞米松10mg），异丙嗪25mgim。

有血压下降或持续下降趋势状态的给肾
上腺素1mg皮下或静脉注射。

护理：
1、严重者安置在抢救室实施特级护理。

2、严密监测并记录生命体征变化。

3、规范化书写护理文书，做好抢救记录。

4、保持各个管道通畅，保证及时用药和供氧。

5、关心体贴病人，注意做好心理护理、基础护理和生活护理。

南京亚韩美容医院医护部
2016.7
关于美容注射肉毒素出现中毒、过敏的相关资料
（南京亚韩美容医院医务部2016.7整理）
在瑞金医院神经内科病房，一名女大学生瘫倒在病床上，她经急诊收治入院，到医院时已出现进食、呼吸困难，说话也变声了，身体无力，走路出现了困难。

注射肉毒素不当或过量，可能导致肌肉麻痹，由此诱发肌无力、呼吸障碍等。

瑞金医院神经内科副主任医师吴逸雯表示，目前，肉毒素的医学应用还是成熟安全的。

肉毒素在神经内科用于治疗各种肌张力障碍疾病，已有30多年历史。

目前，全球80多个国家获批应用于临床，对于面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、慢性头痛、各类肌张力障碍或震颤有很好疗效。

近期发生的多起肉毒素中毒事件，可能与美容院无肉毒素治疗资质，以及肉毒素的来源有关。

无证医疗美容查处取证难无证医疗美容，背后隐藏巨大风险。

原标题：多名女子注射“瘦脸针”致呼吸困难疑注假肉毒素
年轻女子因为注射了“瘦脸针”“瘦腿针”，导致呼吸困难、无法走路等中毒反应，先后进入抢救室，甚至用上了呼吸机。

昨天，记者在上海瑞金医院见到了几名号称在美容院注射了“肉毒素”而紧急送院治疗的患者。

医生说，近两个月集中收到类似病例，怀疑有一批假肉毒素流入市场。

在瑞金医院神经内科病房，一名女大学生瘫倒在病床上，她经急诊收治入院，到医院时已出现进食、呼吸困难，说话也变声了，身体无力，走路出现了困难。

急诊呼叫皮肤科、神经内科等医生紧急会诊。

女患者自称，在美容院注射了韩国“瘦脸针”。

除她之外，该病区还住着2名同样是在美容院注射了韩国“瘦脸针”“瘦腿针”的女患者。

从患者提供的产品包装盒上看，写着韩文和英文，都不是正规医院使用肉毒素的包装。

“近两个月这样的病例集中出现，引起了我们的注意，注射肉毒素发生中毒的概率是很低的。

”瑞金医院神经内科副主任医师吴逸雯注意到，上海第九人民医院、华山医院的同行们，最近也提到接到注射“肉毒素”中毒的病例。

医生们的感觉是，疑似有同一批次假肉毒素流入市场。

吴逸雯介绍，在神经内科，肉毒素是很好的治疗运动障碍性疾病的药物，主要用于面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、慢性头痛、各类肌张力障碍或震颤。

实际上，肉毒素治疗各种肌张力障碍已有30多年的历史，目前，肉毒素在
80多个国家获批应用于临床，适应症多达22种。

瑞金医院皮肤科医生陈小英在临床上会给有美容需求的人注射肉毒素。

她介绍，作为一种强效的生物毒素，肉毒素可以拮抗注射部位肌肉的过度痉挛，正是基于这个原理，美容科、皮肤科将它用于“瘦脸”“瘦手臂”等，但如果没有正确注射肉毒素，就可能出现肌肉无力、甚至呼吸障碍。

正规医院中涉及肉毒素注射的医生都谈到，肉毒素的型号、注射位置与注射剂量都很有讲究。

但眼下出现的中毒病例令他们对患者注射的肉毒素真假产生了怀疑。

目前我国食药监总局仅批准上市了两种肉毒素：一是国产的“衡力”，二是进口的“保妥适”。

而药品批发采购企业只会将正规肉毒素提供给具有医疗资质的医疗机构，绝不会给个人或美容机构等。

医生都谈到肉毒素在临床应用中还是成熟、安全的，如今推测导致中毒的原因有三：第一是注射了假肉毒素；第二，注射者违法行医，注射靶点错误———正确的肉毒素应是肌肉注射，但美容师可能将它注射到血管里；第三，剂量把握不对。

医生称，肉毒素剂量控制不好，很可能到达“致死剂量”，这很危险。

“肉毒素属于特殊生物制剂，运输或冷链出问题都可能使药物结构不稳定，毒性发生变化。

如果是假肉毒素，剂量更是控制不好。

加上没有资质的人注射，风险加倍。

”陈小英说。

目前，这些紧急入院治疗的患者需要接受抗毒素治疗。

由于属于特殊生物制剂，国内仅有肉毒素“衡力”的公司拥有相关的抗毒素药品，瑞金医院已通过市疾控中心申请调药。

据介绍，抗毒素治疗有时间窗的讲究，2周内用上药才有效，超过时间完全得靠病人自己代谢体内的毒素，能代谢掉多少，遗留多少副作用，这是未知数。

遗憾的是，瑞金医院一名患者对抗毒素药物过敏，这让治疗再度陷入困难，医院正在想方设法积极治疗中。

其实肉毒毒素是肉毒梭菌在繁殖当中，分泌的一种有毒的蛋白质。

这种蛋白质它主要是由神经毒性和血凝素复合体组成的，那么它最大的毒性作用就是神经毒性，它同时也具有一种导致疾病和治疗作用，这两种功效。

主要是看它的用量的大小，其中A型肉毒毒素是最毒的一种，到目前为止是最毒的一种生物毒性了。

A型肉毒毒素导致人死亡的量可以0.1到1个微克，这么小的量就可以
导致人死亡。

肉毒毒素注射美容适应症和禁忌症
适应症： 1、肉毒毒素（Botox）治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等。

适应于不愿意接受手术者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。

2、瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。

中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭 3、局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。

4、腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。

禁忌症： 1、重症肌无力者。

2、神经肌肉疾病者。

3、过敏体质。

4、妊娠及授乳期。

5、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。

6、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。

7、精神不正常，自控能力差者。

8、有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。

到目前为止，我国不允许将A型肉毒毒素用于美容。

只有在正规的医疗机构，有资质的医生才能按照规范来使用。

在采访当中，专家一再地强调肉度毒素是列入毒性药品进行管理的处方药，不是保健品、化妆品，使用不当甚至会危急生命。

希望美容消费者不要盲目，医生和美容师们坚守职业道德，监管部门用健康的市场来践行自己的职责。

东方网5月23日消息：近日，申城多家大医院接连收治肉毒素中毒患者。

瑞金医院神经内科收治的4名患者中，有1名因全身肌无力，送入重症监护室抢救。

问及原因，患者称近期在美容院注射了韩国瘦脸针、瘦腿针，注射后几天发生眼花、无法进食、无力走路等严重状况。

市卫生监督部门负责人日前表示，无证医疗美容背后隐藏巨大风险，美容不成轻则毁容、重则危及生命安全，在现有医疗技术水平下，解决美容引发的并发症十分棘手。

市卫监部门强调，医疗美容属于医疗行为，爱美人士务必选择正规医疗机构、经过专业培训的医生进行操作，莫听信夸大其实的宣传
【摘要】近日，申城多家大医院接连收治肉毒素中毒患者。

瑞金医院神经内科副主任医师吴逸雯表示，目前，肉毒素的医学应用还是成熟安全的。

广大爱美人士勿轻信各类医疗美容的夸张宣传，对各种所谓的“进口美容产品”“美容新技术”，还应进行理性分析与判断。

东方网5月23日消息：近日，申城多家大医院接连收治肉毒素中毒患者。

瑞金医院神经内科收治的4名患者中，有1名因全身肌无力，送入重症监护室抢救。

问及原因，患者称近期在美容院注射了韩国瘦脸针、瘦腿针，注射后几天发生眼花、无法进食、无力走路等严重状况。

市卫生监督部门负责人日前表示，无证医疗美容背后隐藏巨大风险，美容不成轻则毁容、重则危及生命安全，在现有医疗技术水平下，解决美容引发的并发症十分棘手。

市卫监部门强调，医疗美容属于医疗行为，爱美人士务必选择正规医疗机构、经过专业培训的医生进行操作，莫听信夸大其实的宣传广告。

微整形有效但须专业操作注射肉毒素、玻尿酸……近年来，微整形在爱美人士群体相当风靡。

相比传统外科手术，打一针就效果立竿见影，着实令人心动。

复旦大学附属华山医院神经内科主治医
师俞海介绍：肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质。

肉毒素作为一种神经毒素，可抑制神经传导，局部打针能松弛肌肉、减少皱纹，由此有了美容功效。

但是，与所有医学行为一样，注射肉毒素不当或过量，可能导致肌肉麻痹，由此诱发肌无力、呼吸障碍等。

瑞金医院神经内科副主任医师吴逸雯表示，目前，肉毒素的医学应用还是成熟安全的。

肉毒素在神经内科用于治疗各种肌张力障碍疾病，已有30多年历史。

目前，全球80多个国家获批应用于临床，对于面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、慢性头痛、各类肌张力障碍或震颤有很好疗效。

近期发生的多起肉毒素中毒事件，可能与美容院无肉毒素治疗资质，以及肉毒素的来源有关。

无证医疗美容查处取证难无证医疗美容，背后隐藏巨大风险。

市卫生监督部门负责人说，在近几年的监督检查过程中，卫生监督机构发现多起借商务楼宇、民宅、宾馆开展无证医疗美容的案件。

从事无证医疗美容的不法商家，往往使用来路不明甚至假冒伪劣的药品、医疗器械从中牟取暴利，术后极易造成各种并发症。

一旦发生药物过敏等危急情况，既无抢救设备，也不具备抢救技能，直接威胁到了爱美人士的生命。

而发生不良事件后，由于诊疗过程中无正规票据和医疗文书，无证行医人往往溜之大吉，受害者的合法权益难以得到有效保障。

自2015年以来，全市卫生计生监督机构根据群众举报、日常监管发现的线索，对不具备医疗美容资质开展医疗美容的单位和人员作出行政处罚30余件，罚款56余万元，没收违法所得24余万元，并移送公安部门处理6件。

据了解，多年来，本市卫生行政部门会同公安、食药监等部门，严厉打击无证医疗美容行为。

但是，无证医疗美容调查取证难度相当高。

业内人士透露，无证医疗美容多发在一些美容美发、养生保健、塑身瘦体等场所，个别人员选择在宾馆、居民住房，上述地点具有较强隐蔽性；开展无证医疗美容的人员，刻意规避法律法规，拎包出诊，警惕性高，现场往往看不到药品器械和违法行为。

另外，由于个人美容的隐私性较强，一些受害者只要得到经济补偿，不愿意举报或出面作证……这些都为查处带来了障碍。

医疗美容首先是医疗行为为何爱美人士甘愿前往无证医疗美容机构“冒险”？俞海认为，许多人并不知晓，美容行为更是医疗行为，误以为美容必须到美容院操作，这为无证医疗美容带来生存空间。

此外，商家利用新媒体形式推广，也蒙骗了不少人。

市卫生监督部门负责人说，一些不法分子利用微博、微信等，大肆传播违法医疗美容信息，有的则打着“价格便宜、随到随做”幌子，配以所谓美容实际效果照片对比，吸引消费者前往。

市卫生监督部门再次强调：医疗美容属于医疗行为，只有在医疗机构内才可以开展。

吴逸雯说，肉毒素中毒并发症处理相当棘手。

紧急入院的肉毒素中毒患者，需要接受抗毒素治疗；但抗毒素必须在两周内使用才有效果，超过两周，只能通过患者自身代谢来排毒，治疗效果将大打折扣。

广大爱美人士勿轻信各类医疗美容的夸张宣传，对各种所谓的“进口美容产品”“美容新技术”，还应进行理性分析与判断。

无论实施何种医疗美容项目，均应选择正规医疗机构、经过专业培训的医生，切莫贪图一时便宜而追悔莫及。

【摘要】目的介绍一例A型肉毒素面部注射除皱致过敏反应病例。

方法对我科收治的一例A型肉毒素面部注射除皱致过敏反应病例的病史、治疗经过及术后情况进行回顾结果A型肉毒素致过敏反应病例少见结论A型肉毒素除皱美容，简
便易行，起效快、无痛苦、不良反应小但要注意其可能引起的过敏反应，要学会正确而冷静地处理其引起的过敏反应。

【关键字】A型肉毒素；除皱；过敏反应
A型肉毒素用于临床上面部除皱始于20 世纪90 年代，用A型肉毒素注入形成皱纹的肌肉内，阻断神经递质乙酰胆碱的释放，使肌肉麻痹瘫痪，肌肉张力及收缩力下降，皱纹减轻或消失，从而达到去除面颈部皱纹的目的。

而A型肉毒毒素本质是一种免疫源性蛋白，可以导致体内产生抗体，极少数受术者可能发生皮疹甚至过敏性休克[1]。

现就我科收治的一例A型肉毒素面部注射除皱致过敏反应的病例介绍如下。

患者女，37岁，因近年来面部皱纹逐渐明显来我院行A型肉毒素注射除皱。

询问无药物及食物过敏史，近期未服抗凝药物等。

治疗方法：(1) 药物配制：采用A 型肉毒素(由兰州生物制品研究所提供)100 U／支，用前储藏于-5一-20℃冰箱内。

取出后在室温下放置10～15 min，以0．9％生理盐水2ml进行稀释，每0.05～0.1ml 中含2.5～5.0u 备用。

(2) 注射方法：患者取仰卧位，用龙胆紫设计标出要注射的点，注射位点的分布与皱纹平行。

碘伏严密消毒后，用1ml注射器4．5号针头将A型肉毒素于眉间川字纹明显处注射三点，双侧眼角鱼尾纹处各放射状注射三点，共九个注射点，每点注入A型肉毒素剂量5 U，共注入45 U，为安全注射剂量范围。

注射完约两分钟后患者出现心慌，胸闷，浑身麻木，面色苍白，手足湿冷，查BP79／53mm Hg，脉搏细弱，HR 130次／min。

判断为过敏性反应，立即去枕平卧，吸氧，打开静脉通道，静脉给与1:1000肾上腺素1ml，10mg地塞米松静脉推注，症状未见好转，患者意识模糊、全身发颤、继续给予10mg地塞米松静脉推注。

5分钟后患者症状明显缓解，肌肉注射非那根(异丙嗪)25 mg。

15分钟后患者精神状态明显好转，但仍感觉浑身麻木，观察一小时后上述情况基本消失，查体：血压103/65 mm Hg，心率每分钟85次，面部、颈部以及前胸部皮肤稍红。

转至住院部留院观察，夜里生命体征平稳，诉轻度头晕，胃部不适，于次日下午出院。

随访患者无不良主诉，肉毒毒素除皱效果良好。

讨论：肉毒素是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的外毒素。

以其抗原的不同将毒素分为A、B、Cα、Cβ、D、E、F和G八型【2】。

其中以A型肉毒素(botulinum toxin A，BTX-A)的毒力强，稳定性，易于制备，在低温条件下保存时间长，在临床中应用也广泛。

1979年通过美国FDA认证，首先用于治疗斜视。

后来被用于治疗面部痉挛和睑痉挛，均取得了满意的效果。

1987年引入美容领域[3]，近年来肉毒素用于治疗面部皱纹，被认为是目前有效的除皱方法，国内外已有广泛的报道。

A型肉毒素注射除皱只是多种除皱手术中的一种，传统面部除皱方法手术过程复杂，损伤大，恢复时间长，A型肉毒毒素注射除皱适用于早期皱纹较浅，对于面上1／3区域细小皱纹(如额纹、眉间纹、鼻背纹、鱼尾纹等)注射治疗效果较佳，对重症肌无力，神经
肌肉性疾病，过敏体质者，妊娠及哺乳期妇女，均不宜进行A型肉毒素注射除皱[4]。

注射局部可有轻微的针刺感、酸胀、疼痛、出血、淤斑及小范围麻木或有暂时性头痛等现象。

症状多数较轻微，经过1～2周即能恢复正常[5]。

A型肉毒素作为一种神经毒性药物，一次注射量超过2 000 u可致人死亡[1]，在整形美容外科A型肉毒素注射量通常小于100u，属于微小剂量，几乎没有临床不良反应，这与肉毒素对神经组织有很强的亲和力，于神经终末的受体结合而不进入血液有关，通常小剂量局部注射给药比较安全。

但值得指出的是，A型肉毒毒素本质是一种免疫源性蛋白，可以导致体内产生抗体，极少数受术者可能发生皮疹甚至过敏性休克。

为了程度地做到安全注射，建议做到以下几点：（1）注射前详细询问病史，包括是否过敏体质，是否曾有过A型肉毒素注射史及其它药物过敏史等；（2）A型肉毒素注射没有明确要求做皮试，为了做到安全注射可以在病灶部位先注射一针观察30分钟无阳性反应后再继续注射；（3）在门诊行A型肉毒素除皱注射时身边要备好一些必要的抗过敏性休克药物，包括肾上腺素、地塞米松、非那根等；（4）注射完A型肉毒毒素后不能让患者立刻离开，观察半个小时无明显反应后再离开。

A型肉毒素除皱美容，简便易行，起效快、无痛苦、不良反应小但要注意其可能引起的过敏反应，要学会正确而冷静地处理其引起的过敏反应。

[参考文献]
[1]王彦,刘晓燕,陶凯, 等. 应用A型肉毒素去除面上部动力性皱纹82例．中国实用美容整形外科杂志，2005，16(1)：9-10.
[2] Drssler D，Clinical presentation and management of antibody—induced failure of butulinum toxin thempy．Mov Diord，2004，19：(S18)：92.
[3]沈燕,戴传昌. A型肉毒素在美容整形外科的应用[J]．中国美容医学,2004，13(4)：494-496.
[4]李燕. A型肉毒素在整形美容外科中的应用.中国实用医药，2008,3（14）：52-53.
[5] Defazio G , brancati F, Valente E M, et al. Familial blepharospasm is inherited as an autosomal dominant trait and relates to a novel unassifned gene. Mov Disord ，2003，18：207.。