疼痛护理指导手册4.6

癌痛管理护士教育手册

第一章疼痛护理概述 (2)

第一节疼痛的概念 (2)

第二节疼痛的分类与评估 (3)

第三节护士在疼痛管理中的作用 (7)

第二章疼痛治疗的基本原则与方法 (8)

第一节疼痛的规范化处理 (8)

第二节疼痛治疗的常用药物 (9)

第三节疼痛治疗的其他方法 (16)

第三章癌性疼痛护理 (20)

第一节概述 (20)

第二节癌性疼痛的药物治疗 (21)

第三节癌性疼痛的非药物治疗 (24)

第四节癌痛综合症 (30)

编者：赵继军、周玲君、李玉香

第一章 疼痛护理概述

第一节 疼痛的概念

一、 什么是疼痛？

1979年国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain, IASP ）定义“疼痛（pain ）为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”。疼痛包含两重意思：痛觉和痛反应。痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响；痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化。

2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。

二、什么是全方位疼痛？

桑得斯(Cicely Saunders ）在60年代早期第一次使用了“total pain ”（全方位疼痛）的概念。它强调晚期癌症患者疼痛是多方面因素的结果，包括：躯体的、心理的、社会的和精神的因素，是一种复杂性疼痛（见图1-1）。此概念的提出有助医护人员认识到：疼痛患者除了对镇痛剂的需求以外，患者还需要人性化的关怀和社会的帮助。

图1-1 全方位疼痛的4因素

全方位疼痛 （Total Pain ）

生理性：其它症状，治疗的不良反应，失眠和慢性疲劳等 社会性：担忧家庭和经济，失去职业特权和收入，失去社会地位，失去家庭中的作用等 心理性：愤怒，恐惧，因形象破坏而产生的不良情绪，对死亡的担心，抑郁，无助，孤独等 精神性：对生命意义的困惑，对不幸发生的抱怨和不理解，对往事恩怨的释放，对生命新的希望等

第二节疼痛的分类与评估

一、疼痛的分类

（一）根据疼痛的病理生理学，疼痛分为哪几类？

从病理生理学角度疼痛可分为伤害性疼痛和神经性疼痛两大类。

伤害性疼痛由躯体或内脏结构受损继而兴奋伤害感受器而引发，神经病理性疼痛是由于中枢或外周神经结构受到损害，其特征性表现为烧灼样或刀割样痛。

伤害性疼痛又可分为躯体伤害性疼痛和内脏伤害性疼痛。躯体伤害性疼痛常因外科手术操作或肿瘤骨转移引起，表现为锐痛、搏动性疼痛，其定位常较明确。内脏伤害性疼痛常由肿瘤导致的周围脏器的浸润或空腔脏器的扩张引起，表现为钝痛或绞痛。

（二）根据疼痛的病程，疼痛分为哪几类？

疼痛根据其发生情况和延续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛（acute pain）：是指有一明确的开始时间，持续时间较短，常用的镇痛方法可以控制疼痛。

慢性疼痛（chronic pain）：时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛。慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。

爆发性疼痛(Breakthrough pain)：是癌痛患者经常面临的问题，是指在有效镇痛药物治疗期间，患者在持续痛的基础上，突然出现的短暂而剧烈的疼痛，疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来的慢性疼痛无必然联系。

偶发性疼痛（Incident pain）：也称为活动相关性疼痛。是爆发性疼痛的一种，主要与某些特殊的活动相关，如进食、排泄、翻身、走路等。

（三）根据疼痛性质，疼痛分为哪几类？

1．钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。

2．锐痛：剌痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴裂样痛、钻顶样痛。

3．其它描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。

（四）根据疼痛的部位，疼痛分为哪几类？

广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类，其中按躯体解剖定位又可分

为：头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛。

二、疼痛评估的原则

疼痛不像其他四项生命体征一样，有客观的评估依据，这要求医务人员对从病史采集、体格检查及辅助检查等方面收集的全部临床资料进行分析，对疼痛的来源、程度、性质等要素做出一个综合的判断。

疼痛评估的基本原则是：

（一）、相信患者的主诉

疼痛是患者的主观感受，因此对于意识清醒的患者而言，疼痛评估的金标准是患者的主诉。医护人员应鼓励患者充分表述疼痛的感受和疼痛相关的病史。而对于儿童和一些无法自我表达疼痛的患者，应该鼓励家属和照顾者及时汇报，通过患者的表情、行为表现来评估疼痛。

（二）、全面评估疼痛

参与疼痛治疗的医护人员还应注意综合评估疼痛的情况，在询问过程中可以按照PQRST的顺序获得相关信息。除此之外，还应询问疼痛的病史，发作的原因，疼痛的伴随症状、疼痛对日常生活的影响，患者的既往病史，以前疼痛的诊断、治疗和效果等。另外还需要考虑患者的精神状态及有关心理社会因素。

P –促发和缓解因素（provoking or precipitating factors）

Q –疼痛的性质（quality of pain）

R –疼痛的部位及范围（radiation of pain）

S –疼痛的严重程度（severity of pain）

T –疼痛的时间因素（timing），包括减轻或加重的时间，疼痛发作的时间，以及疼痛持续的时间

（三）、动态评估疼痛

在对患者进行初步疼痛评估以后，需要根据患者疼痛情况、治疗计划等实施动态常规的疼痛评估。评估的时机：（1）患者主诉出现新的疼痛；（2）进行新的操作时；（3）在疼痛治疗措施达到峰值效果后；（4）对于一些长时间存在的疼痛，如慢性疼痛需要根据疼痛情况规律地进行评估。

再评估的内容：（1）现在的疼痛程度、性质和部位；（2）过去24小时最