肌电图简介

• 为临床定性诊断提供线索
（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓 鞘为主，或二者并重。 （2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围。 （3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。 （4）有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和 判断预后。
电生理诊断原则
• 明确病变的解剖分布是电生理诊断的基本内容 （1）能够通过最少的神经和肌肉检测，获得最多的和足够
3 临床意义
（1）前角细胞及其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断：轴索损害时， EMG可以表现为神经源性损害的特点，而单纯脱髓鞘病变没有激发轴
索损害，则EMG通常无异常，神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖
波增多。 （2）通过选择不同肌肉进行测定，可以协助进行定位。 （3）肌肉肌病
三、F波
1 检测内容
2 结果判断和意义：反映运动神经近端的传导功能，当刺激
点远端正常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端 运动神经的病变。F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的 表现。 3 临床应用
（1）AIDP和CIDP等神经根神经病的诊断
（2）颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断
F波的临床应用
• F波的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定以 及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害的观 察，有着重要的临床价值。
五、瞬目反射 1 检测内容
2 结果判断和意义
3 临床应用
（1）三叉神经、面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断，
特别是脑干外病变的诊断。 （2）判断面神经炎的预后。 （3）眼睑痉挛或面肌痉挛者，潜伏期可以缩短，波幅增高 （4）部分PD患者瞬目反射的波幅可以增高。
六、H反射 1 测定参数
2 结果判断和意义:反映感觉传入和运动传出通路的病变，有
（4）测定时选择的解剖结构不当。 （5）明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或稳定 期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检查可能无法发 现异常。
• 测定结果异常并排除测定技术因素后，还存在以下几种情 况
• 检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状。
• 不能解释临床症状，仅为伴随症状，并非目前临床症状的
（1）轴索损害
（2）脱髓鞘病变
3 临床应用
（1）多发性周围神经病的诊断
（2）嵌压性周围神经病的诊断
（3）神经根和神经丛病变的诊断： 神经根病变时SCV测定 通常正常，而神经丛病变时神经传导速度可以正常，但 SNAPs可有明显的波幅降低。 （4）前角细胞病变的诊断 （5）肌病的鉴别诊断
二、EMG 1 检测内容 2 结果判断和意义 明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；损害 的范围和节段；提示病变活动的情况和神经再生的情况。
电生理诊断在神经科 疾病中的应用
聊城市脑科医院神经内科
冯德朋
电生理诊断目的
• 临床定位诊断的补充：当根据临床的症状和体征进行定 位诊断存在困难时电生理检查更具有价值。 （1）辅助临床明确病变的部位 （2）提高早期诊断的阳性率 （3）辅助发现临床不易识别的病变
（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变
（2）检查者应将临床查体结果与电生理结合，提出合理的 诊断。
• 重视病变随时间演变的过程 根据疾病发生发展的过程，动态分析不同阶段的电生理特 点 • 注意不同检测内容的特点及与临床的相关性，并进行比较，
有助于鉴别诊断。
• 患者存在两种或多种疾病或多个部位受累时，需进行仔细
各有特点，检查应有针对性进行。
正常值的意义和结果的判断
• 每个检查室应该建立自己的正常值范围 建立自己的正常值,健康人测试，平均值加2.5或3 SD(平均 差)作为正常值. 。 • 电生理诊断是一种概率性诊断。 • 检测结果正常时应注意的几种情况。 （1）无神经肌肉疾病。 （2）疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比。 （3）测定项目选择不妥或病变较复杂。
2、C7－Ｎ11，Ｎ12（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）
3、顶（头参考）：Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35
上肢正中神经SEP各波起源
1、N9：臂丛电位，属感觉神经动作电位
2、N11：周围神经到脊髓的神经入口处 3、P14：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处 4、N18：丘脑 5、N20、P25：顶叶后中央回
四、重复神经电刺激（RNS）
1 检测参数：低频RNS（刺激频率<5Hz）和高频RNS（刺
激频率10-30Hz）。
2 结果判断和意义：用于神经肌肉接头部位病变的诊断，鉴 别突触前膜和突触后膜的病变。 （1）突触后膜病变：低频刺激波幅递减，如MG. （2）突触前膜病变：高频刺激波幅递增，如肌无力综合征 和肉毒杆菌毒素中毒。
结果。
• 测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌。 • 测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综 合分析。
临床常用的电生理检测方法和应用
一、神经传导速度测定(NCV) 1 检测内容：SCV、MCV、SNAP波幅、潜伏期、面积； MCV：末端潜伏期、CMAPs波幅、面积和时限。电位波 形，是否有波形离散。 2 结果判断和意义：
鉴别，这是电生理诊断的难点，需结合患者病史及查体结
果。
电生理诊断结论中需注意的问题
• 描述客观、准确、简捷，尽可能为临床提供最大的帮助 • 结果的解释必须与临床相结合 • 能够提示诊断线索，不能进行准确定性，结论中可以提示 是否支持临床诊断。 • 不同患者检查有一定的共性，但每个患者临床各不相同，
• S1神经根受损：H反射消失或潜伏期延长
• 颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发现H反射异常，提示
C6或C7或者两者同时受损
七、诱发电位的定义
视觉诱发电位（VEP） 脑干听觉诱发电位（BAEP） 躯体感觉诱发电位（SSEP） 磁刺激运动诱发电位（MEP）
上肢正中神经SEP波形辨认
1、Erb’s：Ｎ9（臂丛电位）
助于发现反射弧近端的病变。 3 临床应用 （1）S1神经根病变的诊断 （2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。
H反射的临床应用
• 测定H反射可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下中 枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是S1神经 根损害具有很好的诊断价值
• 酒精中毒、多发性周围神经病：潜伏期延长