肌电图

MUAP parameters
polar极性：基线以下 为正，以上为负。 phase相：波形偏离 基线再回到基线为一 相。1-3相，>5相为 polyphasic, 正 负 frequency频率：电 位每秒发生的次数。
MUAP parameters
duration时限：第一 个相偏离基线开始到 最后一个相回归基线 止(6-15ms)。
NCV与温度、年龄有关。
年龄大，局部温度低，传导速度慢。
神经损害肌电表现
NCV 周围神经损伤 ＋ Neurapraxia失用 Axonotmesis轴索断裂 — Neurotmesis神经断裂 ＋ EMG －/＋ ＋ ＋
Important points:
1.肌电图诊断的基本原理 2.ENG和NCV测定的临床意义
amplitude波幅 ：最 大负峰和最大正峰之 间的电位差。(160460ｕv)
正常肌电图
一、insertional activity 针插入或移动时 可诱发短于０.３s的电活动
正常肌电图
二、放松时肌电图 电静息 放松时正常情况下无任何电活动 electrical silence
正常肌电图
Nerve Conduction Velocity (NCV)
神经传导速度测定
NCV
MNCV SNCV 周围神经病变的早期 鉴别肌源性myopathy或神经源性 neuropathy 运动神经 感觉神经
SNCV测定逆行法
MNCV测定方法
NCV
正常值参考
UEx 48-70m/s LEx 39-55 m/s
异常肌电图
二. 电静息消失，出现自发电活动 spontaneous activity 常见异常电位有 纤颤电位 fibrillation potential 正尖波positive sharp wave (PSW) 束颤电位fasciculation potential
异常肌电图
纤颤电位fibrillation potential ： 个别肌纤维自发地独立、不规则收 缩而产生的动作电位
异常肌电图
束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉 处于受激状态。形态与正常相似为良性 束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表 示运动单位兴奋性增高，是下运动神经 元损伤受压的重要特征。
异常肌电图
二、随意收缩时的肌电图 1.MUAP数量减少 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 2.AMP改变 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生 早期与肌病 逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重 症肌无力，肌无力综合征） 普遍增高：前角细胞疾病
特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度 小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉 失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机 械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。
异常肌电图
正尖波 positive sharp wave 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大 于100-200uV。 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波 增多。
activities in relaxed mus.
随意收缩时电活动 activities in contracting mus. 轻收缩 中度用力 重度用力
MUAP运动单位电位
MUAP (motor unit action potential) from a voluntarily contracting muscle contains the summated electrical activity of all the single muscle fibers belonging to a particular motor unit.
3.常用专业名词的概念
Home works
右膝关节外侧外伤，引起腓总神经损伤。
临床表现？ EMG? NCV?
轻收缩 孤立MUAP 双相和三相电位为主，多项电位不>20%, 波幅0.5-1mv，频率5-20Hz. 募集recruitment
正常肌电图
中度用力 MUAP 混合型
正常肌电图
重度用力收缩
MUAP呈干扰型
异常肌电图
一. 插入电位insertional activity异常
1. prolonged延长：电位延续>0.3s 针停电不止--肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小--肌强直电位 myotonic discharges 2.minimal/no act.缩短： 引出的电位少或无--失神经较久甚至 已纤维化的肌肉
肌源性异常myopathy ：
静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低、时限短 短棘波多项电位 最大用力时，过分干扰型 自动分析则每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高
EMG 作为临床康复评定的指标：
纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害
的指标。
神经外伤后，MUAP的恢复早于临床恢复
3-6个月，可作为治疗有效的指标。
肌电图-EMG
Clinical significance 临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态， 鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损 伤的部位、程度及恢复状况。
EMG
基本方法步骤
needle 针电极插入肌肉 insert
观察插针时电活动 insertБайду номын сангаасonal activity
肌肉放松时电活动
异常肌电图
3. polyphasic增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角 前根疾病或周围神经再生 4.病理性干扰型 参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有 波幅降低--肌病
异常肌电图
神经源性异常neuropathy : 静息时为纤颤或正相电位
轻用力时电位长而宽（多相，） 最大用力时，干扰不完全 自动分析则每秒相数较少，每相波幅较高，频谱较窄
Electrodiagnostics
（EDx）
上海交通大学附属第六人民医院 康复医学科 马燕红
1.Electromyography 2.Nerve Conduction Velocity
……
Electromyography (EMG)
肌电图
《康复医学》 P101-107
肌电图-EMG
1.是记录、显示肌肉活动时产生的电位的 图形 2.检查下运动单位的生理状态Lower motor unit 脊髓前角--神经根--神经丛--神经干--神 经支--神经肌肉接头--肌纤维