肌电图学

表现： 表现：
正常：干扰相 周围神经病：单纯相、混合相。 周围神经病：单纯相、混合相。 肌源性肌病：病理干扰相。 肌源性肌病：病理干扰相。
单纯相 混合相
病理干扰相
不正常肌电图
插入电活动异常
插入电位减少或缺如：
肌纤维数量减少，如严重肌萎缩和肌肉纤维化 。 功能性的肌肉不能兴奋，如周期性麻痹发作期 。 技术性原因：如导线破裂，针极损坏、插入不够深以至针极 停留在皮下脂肪内 。
4．募集（recruitment）电位 ．募集（recruitment）电位
定义：
募集是指当活动性MUP增加其发放频率时，启动另外 募集是指当活动性MUP增加其发放频率时，启动另外 的运动单位发放。 募集电位：肌肉进行大力收缩时引出的电位。
发放形式：
原来不活动的运动单位募集 已处于活动状态的运动单位其发放频率加快。
肌电图检查的注意事项
1.
2.
3.
4.
禁忌: 禁忌 : 有出血倾向者；易反复系统感染者 ‘ 肌电图检查6小时后血CPK可由升高， 肌电图检查6小时后血CPK可由升高，但在 48小时后恢复正常。因此，若检查血肌酶 48小时后恢复正常。因此， 谱应在肌电图测定之前进行。 谱应在肌电图测定之前进行。 EMG是一种有创检查，会引起患者不适， EMG是一种有创检查，会引起患者不适， 要求患者的配合。 要求患者的配合。 不要在同一部位进行肌肉活检。 不要在同一部位进行肌肉活检。
插入电位延长 :
肌肉易激惹 与失神经状态、肌强直或者肌炎相关联 肌膜不稳定 某些正常人也会在插入电位最后连续出现几次但不持续的正 锐波
插入电活动异常
插入性正锐波: 插入性正锐波:
表现: 表现:
在插入电位之后出现连贯的正锐波，与安静期出现的正锐波 频率相似. 频率相似. 有时可以持续几秒，甚至达几分钟。其频率在3 30次 有时可以持续几秒，甚至达几分钟。其频率在3-30次/秒之间。
正常插入活动最一致的特征是其持续时间不超 过针移动时间。 过针移动时间。 肌肉纤维化时，肌肉的兴奋性降低。 肌肉纤维化时，肌肉的兴奋性降低。 失神经支配或在炎性过程中插入活动延长。 失神经支配或在炎性过程中插入活动延长。
插入电位
2. 自发电位（终极活动）
如在终板区针尖刺激到肌肉的神经末稍， 如在终板区针尖刺激到肌肉的神经末稍 ， 将会出现低波幅终板噪声 和高波幅终板棘 将会出现低波幅 终板噪声和高波幅 终板棘 波 （ 终板电位 ） ， 两者不同时出现， 也可 终板电位） 两者不同时出现 ， 单独出现， 此时患者可感到疼痛， 单独出现 ， 此时患者可感到疼痛 ， 此时轻 退针可消失， 此为自然生理表现 ， 退针可消失 ， 此为自然生理表现， 但在失 神经支配的肌肉中明显增强。 神经支配的肌肉中明显增强。
肌电图的检查步骤
肌肉静息状态： 肌肉静息状态： 1. 插入电位 2. 自发电位：包括终板电位和终板噪音 小力自主收缩状态： 小力自主收缩状态： 3. 运动单位电位 （motor unit potential, MUP ） 大力收缩状态： 4. 募集电位
1、 插入电位
定义：将记录针电极插入肌肉所引发的电 位变化。 位变化。 图形表现：暴发性， 图形表现：暴发性 ， 成组出现的重复发放 的高频棘波，持续时间为几百毫秒。 的高频棘波，持续时间为几百毫秒。 特点：
不可见的肌肉抽动 可见的肌肉抽动 见于痛性痉挛 综合征
纤颤电位
表现：
时限范围 1-5ms，波幅20-200µV ，1-30次/秒（平均 5ms，波幅2030次 13次/秒）的频率规则发放 ，同心圆针极纪录一般是两 13次 相或三相，起始为正相。在扩音器中，可以听到如破 碎的声音，很清脆。
意义：
正常肌肉偶可出现，同一块肌肉上出现两处以上的纤 颤电位为病理性。 病理性：
肌强直放电
定义：
在自主收缩之后或者是在受到电或机械刺激之后肌肉的不自主强直收缩 。 可能与安静时肌膜的氯离子电导性减小有关 。
表现：
肌电图上出现一组在插入或者动针时激发的节律性电位发放并持续相当 长一段时间。有波幅和频率时大时小的变化，波幅可以在10µV-1mV之间 长一段时间。有波幅和频率时大时小的变化，波幅可以在10µV-1mV之间 变化，而频率最高处在50-100次 变化，而频率最高处在50-100次/秒之间变化。伴有典型的轰炸机俯冲的 声音或正在减速的摩托车发出的声音
意义：
见于一部分肌病 见于多种慢性失神经状态 最多见于进行性肌营养不良Duchenne型、脊肌萎缩和 最多见于进行性肌营养不良Duchenne型、脊肌萎缩和 Charcot-Marie-Tooth病 Charcot-Marie-Tooth病
相位
相位数：电位从离开基线再回到基线的次 数再加一而得的 。 正常：正常MUP多为四或三相 正常：正常MUP多为四或三相 。 如果多于四相，称之为多相电位，这是同 步化欠佳或肌纤维脱失的表现。正常的肌 肉中多相电位应在5%-15%之间。 肉中多相电位应在5%-15%之间。
时限
定义：是从电位偏离基线到恢复至基线的 一个时间过程。 检测意义：代表长度、传导速度以及膜兴 奋性不同的肌纤维同步化兴奋的程度 。 正常值：时限一般在5 15ms之间，因年龄 正常值：时限一般在5-15ms之间，因年龄 而不同，年龄越大时限越宽；不同的肌肉 也有明显的不同，如口轮匝肌时限较短而 胫前肌较宽 。
意义：
面部肌肉、脑干胶质瘤和多发性硬化 也可见于慢性周围神经病，如格林也可见于慢性周围神经病，如格林-巴利综合征 在过度换气后引起低血钙
肌纤维颤搐
复合性重复放电
表现：
电位波幅在50µV-1mV，时限为50-100ms，代表一组 电位波幅在50µV-1mV，时限为50-100ms，代表一组 肌纤维的同步放电，整个电位以一定的频率（5 100次 肌纤维的同步放电，整个电位以一定的频率（5-100次/ 秒）重复发放。多相而且复杂的电位形态重复发放中 保持一致。突然开始，也可以突然停止或者突然变形。 在扩音器中发出如同青蛙的噪声或持续的机关枪声响。 但是没有肌强直放电的波幅和频率的反复变化。
束颤电位
肌纤维颤搐（myokymic discharges） 肌纤维颤搐（myokymic discharges）
表现：
复合的重复发放，在临床上可以看见皮肤下面的肌肉 蠕动。相同MU的冲动，是以0.1-10秒的间隔、规律性 蠕动。相同MU的冲动，是以0.1-10秒的间隔、规律性 的爆发发放，伴有2 10个棘波的发放、频率为30-40次 的爆发发放，伴有2-10个棘波的发放、频率为30-40次/ 秒。目前认为它是起源于脱髓鞘运动纤维的异位兴奋。
肌电图学
中国康复研究中心 神经内科 神经康复科
肌电图学的发展史
1850.Helmhotz:用机械的方法记录到肌肉反应，使研究运动 1850.Helmhotz:用机械的方法记录到肌肉反应，使研究运动 纤维的传导开始成为可能。 1909.Piper:使用了肌肉动作电位一词。 1909.Piper:使用了肌肉动作电位一词。 1928．Proebstec: 人类在肌肉失去神经支配时的自发电位。 1928．Proebstec: 人类在肌肉失去神经支配时的自发电位。 1948． 1948．Hodes: 神经传导技术。 20世纪后半叶. 20世纪后半叶. Eichier:在人身上用皮肤电极记录到在胫后神经上的神经电 Eichier:在人身上用皮肤电极记录到在胫后神经上的神经电 位； Dawson和Scott利用重复曝光照相方法、电子平均技术发 Dawson和Scott利用重复曝光照相方法、电子平均技术发 展了这种技术，使之能在临床上应用。 Dawson还使用了环状电极测定出纯感觉神经电位。 Dawson还使用了环状电极测定出纯感觉神经电位。
意义：
在神经受损10-14天后出现，比纤颤电位出现早。 在神经受损10-14天后出现，比纤颤电位出现早。 在慢性失神经肌肉以及多发性肌炎急性期，严重进展，大量肌 纤维坏变时也会出现。 有时正锐波在动针极时才出现。有时插入后的正波连成一串， 像一个肌强直放电，也有可能就是一个不典型的肌强直放电或 称肌强直样放电。
分类：
正锐波样 纤颤波样的，后者开始先有一个小的正相电位
意义：
见于先天性肌强直、萎缩性肌强直、副肌强直以及高血钾型周期性麻痹 肌强直放电不一定就伴有临床上的肌强直，也可以在多发性肌炎、Ⅱ型 肌强直放电不一定就伴有临床上的肌强直，也可以在多发性肌炎、Ⅱ 糖原累积病时出现
自发电位
包括：
纤颤电位 正锐波 束颤电位 复合性重复放电 肌蠕颤放电
一个运动神经元的单次发放冲动引起其轴索支配的全 一个运动神经元的单次发放冲动引起其轴索支配的全 部肌纤维的全部同步收缩其收缩时所记录到的波形。 部肌纤维的全部同步收缩其收缩时所记录到的波形。 是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。 检测参数：上升时间、波幅、时限、相位。应与正常 检测参数：上升时间、波幅、时限、相位。应与正常 人的同一块肌肉同一年龄组的数值作比较，得出结论。
上升时间
定义：从起始正峰与随之而来的大的负峰的时间 间隔，即时滞（time lag） 间隔，即时滞（time lag） 检测意义：助于了解记录针尖与发放冲动的MU的 检测意义：助于了解记录针尖与发放冲动的MU的 距离 。 正常值：小于500µs，最好在100-200µs之间 正常值：小于500µs，最好在100-200µs之间 。
上升时间正常，MU产生尖锐、清脆的音响。 上升时间正常，MU产生尖锐、清脆的音响。 -----MU距针极 -----MU距针极 距离适合。 上升时间过长，声音变钝。 ------MU距针极较远，应调整针的位置。 ------MU距针极较远，应调整针的位置。
波幅
同一个MU在不同的记录 MUP的波幅大小仅仅位于针尖附近的少数 MUP的波幅大小仅仅位于针尖附近的少数 部位可有不同波幅的 肌纤维决定。MUP中的高电压棘波，是在 肌纤维决定。MUP中的高电压棘波，是在 MUP 针尖1mm半径范围内的、由不足20条肌纤 针尖1mm半径范围内的、由不足20条肌纤 维所产生 。 同心圆针极引出的MUP波幅波动于数百微 同心圆针极引出的MUP波幅波动于数百微 伏至几个毫伏之间，使用单极针时则要大 得多。 在MUP所有的参数中，时限是反映MU的最 MUP所有的参数中，时限是反映MU的最 可靠的最有用的参数。
正锐波和纤颤电位
束颤电位
表现: 表现:一组运动单元电位的全部或部分肌纤维自发 放电 ，束颤电位的波幅、波形常有轻度的变化， 其起源至今不明。 意义：
典型的束颤电位多在前角细胞病变时出现。 神经根病、嵌压神经病以及肌肉神经根病、嵌压神经病以及肌肉-痛性束颤综合征中也 可出现 只有同时发现纤颤电位及正锐波才有肯定的病理意义。 束颤不能定位
失神经肌肉：下运动神经元疾病 肌肉疾病 ：肌营养不良、皮肌炎、多发性肌炎等
纤颤电位
正锐波
表现：
锯齿样，初始为正相，后伴有一个时限较宽、 波幅较低的负相。它们可以随着插入电位后出 现，也可以自发发放 。常与纤颤电位同时出现
意义：
失神经肌肉：下运动神经元疾病 肌肉疾病 ：肌营养不良、皮肌炎、多发性肌炎 等
狭义肌电图 神经传导 神经重复电刺激
肌电图仪示意图
肌电图学的临床价值
肌电图可看作是临床体格检查的延伸。通 过EMG可以了解到： EMG可以了解到：
肌肉病变是神经源性还是肌源性损害。 神经源性损害的部位（前角，根，丛，干，末稍）。 病变是活动性还是静息。 神经的再生能力。 提供肌强直及分类的诊断和鉴别诊断依据。
终板电位
3.运动单位（motor unit MU）和运动单位电 3.运动单位（motor MU）和运动单位电 位 (motor unit potential MUP)。
运动单位（MU） 运动单位（MU）:
肌肉收缩的最小功能单位。是由一个运动神经元及其 所支配的几百条纤维所组成。
运动单位电位 (MUP):
肌电图的概念
狭义 ：
指以同心圆针插入肌肉中收集针 电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit, MU）以及在插入 MU）以及在插入 过程中肌肉处于静息状态下，肌 肉作不同程度随意收缩时的电活 动。 分类：
单纤维肌电图 巨肌电图 表面肌电图
Fra Baidu bibliotek同心圆针
广义肌电图： 有关神经， 广义肌电图 ： 有关神经 ， 神经肌接头和肌肉 疾病的电诊断学。 疾病的电诊断学。 包括： 包括：