气道异物麻醉专家共识解读
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• 双肺听诊：异物侧呼吸音低下，异物位于 声门下时两侧呼吸音对称
• 影像学检查：胸透、胸片、颈侧位片、CT 三维成像技术
• 纤维支气管镜 • 硬支气管镜 • 评分系统：综合病史、体格检查、影像学
检查等资料
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
• 对异物史不明确、临床表 现和影像学表现不典型的 病例，术前进行CT三维重 建检查以及纤维支气管镜 检查是可取的诊断方法
CT三维成像技 术可以显示第 6～7级支气管 内的异物
敏感度近100% 特异度约70%
CT检查为阴性 的患者不必进 行传统的支气 管镜检查术
根据医生的经验确诊病例行硬支气管镜检查，阴性率16% 根据医生的经验可疑病例行纤维支气管镜检查，阴性率63% 对可疑病例行纤维支气管镜检查可以使很多没有异物的患儿避免硬支 气管镜检查所带来的创伤和风险
– 鼻腔异物 – 声门上（声门周围）异物 – 声门下及气管异物 – 支气管异物
• 狭义：位于声门下及气管 和支气管的异物
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
• 异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳） ——最重要的诊断依据
• 临床表现：咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣 、紫绀
作者认为采用这一诊疗流程，可以将硬支气管镜 检查的阴性率从16%降低到6%
根据病史、体格检查、影像学检查进行评分，根据评 分来决定患儿后续进行诊断性的纤维支气管镜检查还 是治疗性的硬支气管镜手术
＜4分
气道异物可能性较小
≥4分 考虑气道异物可能
≥5.5分 直接行气管镜检查
4—5.5分 根据临床表现是否典 型来决定是行气管镜检查还是CT 检查或纤维支气管镜检查
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 异物进入期
– 多有憋气和剧烈咳嗽，若异物嵌顿于声门， 可发生呼吸困难、窒息；若异物进入更深的 支气管内，可仅有轻微咳嗽或憋气
• 性别：男孩多于女孩
• 年龄：3岁以内的婴幼儿多见 （70～80%）
• 种类：有机类多于无机类
• 部位：80%以上位于一侧支气 管内（右侧多于左侧）
• 死亡率：
– 500 ～2000例/年（美国）,入院后 死亡率3.4%
– 国内报道入院后死亡率0.2 % ～ 1%，尚缺乏入院前死亡率的资料
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
《气道异物麻醉专家共识》解读
“气道异物取出术麻醉专家共识”写作记录
• 受中华医学会麻醉学分会“五官科学组”组长李天 佐教授委托（2013年11月18日由学组秘书李梅医生 电子邮件通知），准备撰写“气道异物取出术麻醉 专家共识”（以下简称“共识”），拟定先由复旦 大学附属眼耳鼻喉科医院的李文献和华中科技大学 同济医学院附属同济医院麻醉科的吴震两位医生执 笔，完成初稿后提交学组讨论
• 安静期
– 异物吸入后停留在支气管内某一处，可无症 状或仅有轻咳
• 插图改编自： Gregory's Pediatric Anesthesia, 5th Edition.
• Zur KB, Litman RS. Pediatric airway foreign body retrieval: surgical and anesthetic perspectives. Pediatric Anesthesia 2009；19 (Suppl.1):109–117.
• 直接损伤
– 机械损伤（粘膜损伤、 出血）
– 机械阻塞（阻塞性肺不 张、阻塞性肺气肿）
• 间接损伤（炎症反应、 感染、肉芽形成）
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
4月底递交学组定稿 9月成都麻醉年会发布
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
• 广义：自口或鼻开始至声 门及声门以下所有呼吸径 路上的异物，按解剖位置 分为：
• 早期诊断（24h以内）：取 出率高，并发症少
• 仅有约一半的患者在24小 时内得到诊断和治疗
• 漏诊：异物存留时间长（ 炎症、肉芽、出血、气道 高敏反应、取出困难、并 发症多）
• 误诊：肺炎、哮喘、喉炎 等患儿行支气管镜检查给 麻醉管理带来困难
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
“气道异物”的其他分类 • 按来源分类：
– 外源性（自口鼻误入的体外异 物）
– 内源性（血液、脓液、呕吐物、 干痂等）
• 按物理性质分类：
– 固体 – 非固体
• 按化学性质分类：
– 有机类（花生、西瓜子、葵花 籽等植物种子最为多见）
– 无机类（玩具配件、纽扣、笔 套等）
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
• 影像学检查：胸透、胸片、颈侧位片、CT 三维成像技术
• 纤维支气管镜 • 硬支气管镜 • 评分系统：综合病史、体格检查、影像学
检查等资料
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
• 对异物史不明确、临床表 现和影像学表现不典型的 病例，术前进行CT三维重 建检查以及纤维支气管镜 检查是可取的诊断方法
CT三维成像技 术可以显示第 6～7级支气管 内的异物
敏感度近100% 特异度约70%
CT检查为阴性 的患者不必进 行传统的支气 管镜检查术
根据医生的经验确诊病例行硬支气管镜检查，阴性率16% 根据医生的经验可疑病例行纤维支气管镜检查，阴性率63% 对可疑病例行纤维支气管镜检查可以使很多没有异物的患儿避免硬支 气管镜检查所带来的创伤和风险
– 鼻腔异物 – 声门上（声门周围）异物 – 声门下及气管异物 – 支气管异物
• 狭义：位于声门下及气管 和支气管的异物
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
• 异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳） ——最重要的诊断依据
• 临床表现：咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣 、紫绀
作者认为采用这一诊疗流程，可以将硬支气管镜 检查的阴性率从16%降低到6%
根据病史、体格检查、影像学检查进行评分，根据评 分来决定患儿后续进行诊断性的纤维支气管镜检查还 是治疗性的硬支气管镜手术
＜4分
气道异物可能性较小
≥4分 考虑气道异物可能
≥5.5分 直接行气管镜检查
4—5.5分 根据临床表现是否典 型来决定是行气管镜检查还是CT 检查或纤维支气管镜检查
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 异物进入期
– 多有憋气和剧烈咳嗽，若异物嵌顿于声门， 可发生呼吸困难、窒息；若异物进入更深的 支气管内，可仅有轻微咳嗽或憋气
• 性别：男孩多于女孩
• 年龄：3岁以内的婴幼儿多见 （70～80%）
• 种类：有机类多于无机类
• 部位：80%以上位于一侧支气 管内（右侧多于左侧）
• 死亡率：
– 500 ～2000例/年（美国）,入院后 死亡率3.4%
– 国内报道入院后死亡率0.2 % ～ 1%，尚缺乏入院前死亡率的资料
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
《气道异物麻醉专家共识》解读
“气道异物取出术麻醉专家共识”写作记录
• 受中华医学会麻醉学分会“五官科学组”组长李天 佐教授委托（2013年11月18日由学组秘书李梅医生 电子邮件通知），准备撰写“气道异物取出术麻醉 专家共识”（以下简称“共识”），拟定先由复旦 大学附属眼耳鼻喉科医院的李文献和华中科技大学 同济医学院附属同济医院麻醉科的吴震两位医生执 笔，完成初稿后提交学组讨论
• 安静期
– 异物吸入后停留在支气管内某一处，可无症 状或仅有轻咳
• 插图改编自： Gregory's Pediatric Anesthesia, 5th Edition.
• Zur KB, Litman RS. Pediatric airway foreign body retrieval: surgical and anesthetic perspectives. Pediatric Anesthesia 2009；19 (Suppl.1):109–117.
• 直接损伤
– 机械损伤（粘膜损伤、 出血）
– 机械阻塞（阻塞性肺不 张、阻塞性肺气肿）
• 间接损伤（炎症反应、 感染、肉芽形成）
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
4月底递交学组定稿 9月成都麻醉年会发布
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
• 广义：自口或鼻开始至声 门及声门以下所有呼吸径 路上的异物，按解剖位置 分为：
• 早期诊断（24h以内）：取 出率高，并发症少
• 仅有约一半的患者在24小 时内得到诊断和治疗
• 漏诊：异物存留时间长（ 炎症、肉芽、出血、气道 高敏反应、取出困难、并 发症多）
• 误诊：肺炎、哮喘、喉炎 等患儿行支气管镜检查给 麻醉管理带来困难
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
“气道异物”的其他分类 • 按来源分类：
– 外源性（自口鼻误入的体外异 物）
– 内源性（血液、脓液、呕吐物、 干痂等）
• 按物理性质分类：
– 固体 – 非固体
• 按化学性质分类：
– 有机类（花生、西瓜子、葵花 籽等植物种子最为多见）
– 无机类（玩具配件、纽扣、笔 套等）
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程