小儿斜颈

鉴别诊断3
★第1、2颈椎半脱位 ➢ 有急性外伤史或颈部、咽部感 染史， ➢ C2压痛明显伴侧偏，一侧旋转 活动受限，一侧胸锁乳突肌挛缩、 肿块 ➢ X线片（张口位）可见异常
鉴别诊断4
★眼性斜颈 ➢ 为麻痹性斜视患儿，眼球外肌 肌力不平衡，为避免复视而采取 的颈项斜倾的姿势 ➢ 胸锁乳突肌无肿块、痉挛，主、 被动运动正常 ➢ 眼科检查可确诊
病因3——血循受阻
★分娩时，患儿头部偏斜，造成血 供受阻，引起部分肌肉缺血
病理改变
★患侧胸锁乳突肌的纤维性挛缩 ➢ 早期纤维细胞增生，肌纤维变 性 ➢ 最终全部为结缔组织代替
中医学认为
★小儿斜颈是由于各种原因引起的 气血瘀滞，筋脉拘急所致 ★有“筋挛”、 “筋结”之称
临床表现1
★外观斜颈，颜面转向健侧，头 偏向患侧，略前倾（耳垂与锁骨 的距离患侧变短） ★患侧胸锁乳突肌可触及肿块 （条索状、卵圆状、梭状） ★向患侧旋转受限，（或同时伴 有向后侧倾）
小儿肌性斜颈
河南省中医院儿童脑病康复科胡鹏
wenku.baidu.com
含义
★小儿肌性斜颈是指由于一侧胸锁 乳突肌挛缩而造成以头向患侧歪 斜、前倾，颜面旋向健侧为其特 点的斜颈
斜颈分类
★原发性：肌性斜颈（多见）、骨 性斜颈（先天颈椎发育异常） ★继发性：眼性斜颈、神经性斜颈、 精神性斜颈
生理解剖特点
★胸锁乳突肌的起、止点： ➢ 起点两个（胸骨上外端、锁骨内侧 端）止点（颞骨乳突） ➢一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向 对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线在 寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉 合力作用线在寰枕关节额状轴的前面 使头屈。上固定时，上提胸廓，助吸 气。
病因
★可能致病因素： ➢宫内发育障碍 ➢产伤 ➢血循受阻
病因1——宫内发育障碍
★由于胎儿在宫内位置不正，头部侧 偏，阻碍一侧胸锁乳突肌血供运行 ★或是胎儿头部受压、羊水过少，引 起一侧胸锁乳突肌的粘连，从而血行 障碍 ★或是胚胎发育异常
病因2——产伤
★分娩时一侧胸锁乳突肌受产钳损 伤、助产牵拉或产道挤压受损后 造成血肿
临床表现2
★轻者无肿块或可有骨疣状肿块 （在锁骨附着点） ★部分患者可出现两侧颜面和眼裂 大小不等 ★晚期患儿，一般伴有代偿性的胸 椎侧突
鉴别诊断1
★骨性斜颈 ➢ 胸锁乳突肌无肿块，被动运动 正常 ➢ 颈椎X 线片可以确诊（C7为半 椎体先天性缺如；环枕关节一侧 先天性融合等）
鉴别诊断2
★颈椎结核 ➢ 颈部活动多方位障碍，局部疼 痛，伴周围肌肉痉挛，入睡后可 缓解，两侧胸锁乳突肌无肿块 ➢ 颈椎X线片可见椎体破坏
★在日常生活中（如喂奶、怀抱等）， 采用与斜颈相反的方向，以牵张患侧 胸锁乳突肌，而帮助纠正斜颈
★注意是否伴有先天性髋关节半脱位
防护2
★孕母注意孕期检查，纠正不良胎 位，注意坐姿，避免久坐 ★新生儿检查仔细，及早发现斜颈， 及早治疗 ★避免姿势性斜颈
谢谢观看
治疗
★肌性斜颈大多可用推拿治疗 （95%以上），预后好，治疗越 早，效果越好。6月前最佳，晚则 易留后遗症。
治法
★舒筋活血通 络
软坚散结消 肿
基本处方与操作
★按揉胸锁乳突肌 ★提拿胸锁乳突肌 ★被动牵伸胸锁乳突肌 ★重复第一步骤 ★按揉两侧颈项肌，轻拿肩井
防护1
★病程短，斜颈明显者，嘱家长在患 儿睡卧时，可在其头部两侧，各放一 个沙袋（或米袋），以纠正头部姿势