患者身份识别管理制度

果庄镇卫生院身份识别制度

一、门诊患者身份识别

1、门诊来院就诊患者应提供真实的身份信息。

2、结合我院实际，利用身份证号码作为就诊患者唯一标识管理。

3、急诊、急救、成批救治的伤员≥2人时必须使用手腕带作为患者身份识别信息的载体。

4、医护人员所有的诊疗活动中，必须同时使用两种患者身份识别信息(姓名+身份证)作为患者身份识别的方式。

5、在有创诊疗前，医护人员应主动请患者或家属陈述姓名，确保信息核对的准确性。

6、当医师发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年人就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号。

7、对无法确认身份的无名患者，接诊医务人员根据患者的情况佩戴手腕带，记载信息包括：性别、诊断等，并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写规范补写。

二：住院患者身份识别

1、住院患者应提供真实的身份信息，护士根据患者提供的身份信息建立床头卡。

2、住院患者以住院号作为患者唯一的身份识别标识且在全院范围内统一实施。

3、手术室、手术、昏迷、意识不清、不能自理的重症患者、定向力障碍的患者、不同语种或语言交流障碍患者、新生儿、无家属陪伴的住院患儿、无名患者、成

批救治的伤员(≥2人时)必须使用手腕带作为患者身份识别信息的载体。

4、腕带应清晰注明患者所在的床号、住院号、姓名、性别、年龄等信息，并与患者或家属彼此确认，保证信息准确无误。腕带佩戴部位皮肤完整、血运良好、松紧度适宜如腕带遗失、破损、字迹模糊应及时更换。

5、医护人员所有的诊疗活动中必须同时使用两种或两种以上的患者身份识别信息(床号、姓名、性别、年龄、住院号等)作为患者身份识别的方式。

6、介入治疗或有创治疗、标本采集、给药、特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，由两名医护人员共同确认患者身份后执行并签名。

7、手术前一天，护士对手术患者进行床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位的查对，手术医生对患者的手术部位进行标识。进入手术室后，在麻醉前，医生、麻醉师和护士共同核对患者的姓名、住院号、手术名称、部位等，无误后方可执行。

9、患者转床时必须及时更换新手腕带和床头卡、病历清单等信息，并做到二人核对确保患者身份识别各种信息的一致性。

护理部

2018年1月

2020年6月修订

查对制度

一、护理人员在执行医嘱或采集标本时均应严格执行三查九对。三查：各种操

作前、中、后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法及过敏史。

二、清点药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签、失效期，如不符合要

求，不得使用。

三、给药和进行各项治疗前，要询问有无过敏史。使用毒、麻、精神药品要反

复核对。对生活不能自理的患者，要协助其服药后才可离去。

四、静脉给药应检查输液瓶及输液器有无破损、污染，瓶口有无松动，裂缝。

药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。

五、“危急值”或重要检查结果口头报告查对制度

1、护理人员在接获的口头“危急值”或其他重要的检验、检查报告时，需

完整、详细地记录接获的检验、检查结果内容、包括患者姓名、住院号、标本项目、报告者姓名、报告时间等内容，并在电话中复述接获内容，经对方确认后方可供临床使用，且在“危急值”登记本上做详细记录。

2、护士及时将患者的“危急值”当面报告给主管医生或值班医生，准确记

录告知时间并要求医生签名。

六、手术室查对制度按专科查对制度执行。

护理部

2018年1月

2020年6月修订

护理不良事件报告制度

事件是指治疗护理过程中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的治疗护理效果，增加患者的痛苦和负担，并可能引发护理纠纷或护理事故，以及影响护理工作的正常运行和护理人员人身安全的因素和事件。不良事件按事件的严重程度分为四个等级。

一、按规定的报告时限主动上报

1、I级事件（警讯事件），护理部对发生的警讯事件应主动及时向医院相关职能部门报告。

2、II级事件（不良后果事件），在采取积极救治措施的同时，当事人需立即通知护士长、上级医生和科主任，同时报告护理部、医务科（夜间为医疗总值班），事后在24~48小时内上报《护理不良事件报告表》。

3、III级事件（未造成后果事件），当事人应立即报告护士长，护士长在了解情况后及时填写《护理不良事件报告表》，上报护理部。

4、IV级事件（隐患事件），鼓励护理人员主动上报，护士长每月进行记录，存在共性问题及时向护理部主任报告。

二、科室应按规定时限主动上报护理不良事件，逾期未报者，按隐匿不报处理，按照医院管理规定给予处罚，与评优评先挂钩。科室在组织召开不良事件分析会，制定整改措施，必要时请护理部参加。

三、护理部接到科室上报的不良事件，调查核实，协助解决，并跟踪验证。

四、护理不良事件需其他部门协助解决的，护理部及时沟通解决。

五、对警讯事件，护理部要及时向全院科室发出预警信息。

六、护理部实行全院护理不良事件监控，列入医院的考核标准，定期进行汇总、分析，并向科室及时反馈。

七、护理部对于主动报告护理不良事件者，给予鼓励和表扬。对于未增加患者痛苦、未影响患者治疗与预后的、不可预防所致的护理不良事件，将不影响个人、集体的评功评奖、晋职、晋级。

八、定期组织护理质量与安全管理委员会召开护理不良事件讨论会，并在护士长例会上进行反馈。

九、护理质量与安全管理委员会及科室存档。

附：

（一）报告的范围

1、患者在住院期间发生跌倒、坠床、用药错误、走失、误吸或窒息、导致滑

脱、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外。

2、护理差错或护理事故导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障

碍、住院时间延长或住院费用增加等事件。

3、严重药物不良反应。

4、因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害。

5、因陪护人员的原因给患者带来的损害。

6、严重院内感染。

7、门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。

（二）不良事件等级划分

1、I级事件（警讯事件），—非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永