慢性支气管炎(第8版内科学)
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预 后
• 部份患者可控制,不影响工作,部 份患者可发展成COPD及肺心病。
慢性支气管炎的护理及健康指导
[常用护理诊断、措施及依据]
1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。
• (1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和 量。评估临床分型、分期,如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延 期。 • (2)用药护理 用药后观察药物疗效。 • ①止咳药:可待因有麻醉性中枢镇咳作用,适于剧烈干咳者,可能会 成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药,无成瘾性。 • ②祛痰药:溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂,痰液粘度降低。对痰 液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强 镇咳药,因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 • (3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水,遵医嘱每天用生 理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人,指导病人采取有效 咳嗽方式,协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,
诊 断
依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病 持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其 他可以引起类似症状的慢性疾病。
鉴别诊断
1. 支气管哮喘 2. 嗜酸粒细胞性支气管炎 3. 肺结核 4. 支气管肺癌 5. 特发性肺纤维化 6. 支气管扩张 7. 其它引起慢性咳嗽的疾病:慢性咽炎、鼻后滴漏 综合征、胃食管反流、某些心血管疾病
治 疗
(一)急性加重期的治疗。
1. 控制感染:多依据患者所在地常见病原菌 经验性地选用抗生素,如能培养出致病菌, 可按药敏试验选用抗菌素。 2. 镇咳祛痰。 3. 平喘:茶碱类、β2受体激动剂。
治疗
(二)缓解期治疗
1.戒烟,避免吸入有害气体和其他有害 颗粒。 2.增强体质,预防感冒。 3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂 或中医中药。
大、分泌功能亢进(痰多)。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破 坏(故抵抗力更弱)。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生, 支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软 骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气 肿和肺心病。
临床表现
• (一)症 状பைடு நூலகம்
1. 咳嗽:一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。 2. 咳痰:一般为白色粘痰和浆液泡沫痰,偶可带血。
临床表现
• (三)实验室和其他辅助检查
1.X线检查:早期可无异常。反复发作者表现为肺
纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影, 以双下肺野明显。 2. 呼吸功能检查:早期无异常。 3. 血液检查:细菌感染时偶可出现白细胞总数和 (或)中性粒细胞增高。 4. 痰液检查:可培养出致病菌。涂片可发现革兰 阳性菌或革兰阴性菌。
清晨排痰较多,起床后或体位变动可剌激排痰。 炎,部分可能伴发支气管哮喘。若肺气肿时可表 现为劳动或活动后气急。
3. 喘息或气急:喘息明显者常称为喘息性支气管
临床表现
• (二)体 征
早期多无异常体征。急性发作期可在 背部或双肺底听到干、湿性啰音,咳 嗽后可减少或清失。如伴发哮喘可闻 及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
[常用护理诊断、措施及依据]
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2.处理治疗计划不当/无效 与知识缺乏有关。
(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素,如不良 的生活方式、家庭环境、工作环境,不相信疾病的严重性、 不相信会影响生活能力和丧失劳动力,拮据的经济状况等。 • (2)解释疾病的相关知识 如:①诱发因素;②疾病发生、 发展过程和并发症;③治疗经过及注意事项等。提高病人 对预防、治疗疾病的认识程度。 • (3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配 合治疗的方法,提高病人战胜疾病的信心。 •
诱发肺气肿形成。
2. 职业粉尘和化学物质。 3. 空气污染。 4. 感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发 5. 其他因素。如免疫功能紊乱、气道高反应性,年龄增大
等。
展的重要原因之一。细菌感染常见病原体:肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。
病 理
1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥
慢性支气管炎
(第8版内科学)
绥阳县人民医院呼吸内科
概 念
• 是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性 非异性炎症。 • 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘 息,每年发病持续3胩月或更长时间,连续 2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、 喘息症状的其他疾病。
病因与发病机制
1. 吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素,破坏肺弹力纤维,
[常用护理诊断、措施及依据]
• (4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程,减慢病情的恶化速度。 戒烟是必要的,然而也是困难的,因为要打断生理成瘾环, 需要病人的决心和配合。具体措施:
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①指导病人避免接触吸烟人群或环境,和戒烟成功者交流经验,清 除工作场所、家中的储备烟。 ②告知病人戒烟第1周最困难,通常尼古丁完全撤离需2-4周。 ③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食,戒烟第1周多饮汤水以排除 体内积蓄的尼古丁。 ④合理安排生活、娱乐或外出旅游1周,以分散注意力。 ⑤有条件者可贴戒烟膏药,以减少戒烟痛苦,或把急性发病住院作 为戒烟时机。 ⑥戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等,还可有体 重增加。 ⑦可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。
[常用护理诊断、措施及依据]
(5)鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学 习资料;鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、 减少烟雾、花粉等过敏原的接触 • [其他护理诊断] • 1.体温过高 与慢支并发感染有关。 • 2.活动无耐力 与日常活动时供氧不足、 疲乏有关。
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[保健指导]
1.指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配合康复治疗。 2.加强管理 • ①环境因素:消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人;生活在空 气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中,注意防寒避暑。 • ②个人因素:制定有效的戒烟计划;保持口腔清洁; • ③饮食营养:足够的热量、蛋白质、维生素和水分,增强食欲。 3.加强体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进, 以病人不感到疲劳为宜;散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 4.防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法,可增强个体抵抗力。