甲胎蛋白升高的原发性胃癌12例临床分析

样 分化 ，这些 肝样 分 化 区 中 的癌 细 胞 也 和 原 发性 肝
细胞 癌一样 可产 生 大量 ＡＦＰ。
产 ＡＦＰ胃癌 多 见 于 中老 年 人 ，本 组 平 均 年 龄
６１．１７岁 ，其 中 ＜５０岁 以下仅 １例 ，５０～６０岁 有 ４例 ，＞
６Ｏ岁有 ７例 。Ｙｏｓｕｋｅ Ａｄａｃｈｉａ等［４１报 道 ２７０例 产 ＡＦＰ
Ｉ型 ４例 （３３．３％），Ⅲ型 ６例 （５０．０％）。该 肿 瘤 的恶性 程 度 高 ，进展 快 ，就诊 时多 已经 出现 淋 巴结 转 移 ，甚 至 肝转 移 ，容 易发 生 淋 巴结转 移 也 是 产 ＡＦＰ胃癌 的
３ 讨 论
一 个 特征 。本组 患者 就 诊 时淋 巴结 转移 率 ７５．０％（９／
Ｔｒｏｐｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＆ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｈｈ，１９９９，４ （１２）： 患 者一 般资 料见表 １。
８ｌ２—８１３．
２ 结 果
［５］Ｋｕｍａｒ Ａ，Ｓｈａｓｈｉｒｅｋｈａ，ＫＡ．Ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ—ａｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ
本组 患 者就 诊 时均 为 中 晚期 （Ⅲ期 ｌ０例 、Ⅳ期 ２
（４）：２０３—２０６．
时 间 ２２．４个 月 。 １２例 患 者 中 ，除 ｌ例 随访 期 间 因脑
［７］张济祥 ，段 小华 ，郑承 泽 ，等．输 入性 疟疾 ６１例 临床 分析
［Ｊ］．中华全科医师杂志 ，２０１１，１０（２）：１２６—１２８．
梗 死 死 亡 外 ，其 余 患 者 死亡 时均 已有 广泛 肝转 移 或
甲胎蛋 白升高的原发性 胃癌 １２例 临床分析
员输 入性 疟疾 的监 测 ，及 时搜 索疫 情 ；并 按 照属地 管 理 的原 则 ，卫 生 部 门要加 强 与卫 生 检 疫 、商 务 、外 事 有关 部 门 的联 系 ，及 时 掌 握返 乡人 员 的 去 向 和返 回 时 间 ，特 别 是 外 出非 洲 和 东南 亚等 恶 性 疟 高 发地 区
果 ＡＦＰ阳性 。 １９７０年 ，Ｂｏｕｒｒｅｉｌｌｅ等 首 先报 道 １例 伴 预 后 差 。 Ｎａｇａｉ等 也 认 为 胃癌 中产 ＡＦＰ组 比不 产
有 血 清 ＡＦＰ升 高 和 肝转 移 的原 发性 胃腺 癌 患 者 ，并 ＡＦＰ组 的预后 明显要 差 。
称之 为产 ＡＦＰ的 胃癌。 １９８５年 ，Ｉｓｈｉｋｕｒａ等［２１报道 １
ＡＦＰ通 常被 作 为肝 细 胞癌 和 卵黄 囊 的肿 瘤标 记 １２）。患者 均 为 Ⅲ或 Ⅳ期 ，已经 丧失 最 佳 治 疗 时机 ；
物 ，但在临床实践中发现 ，一部分原发性 胃癌患者也 本组 患者 虽然进 行 了根治性 手 术和／或化疗 等综 合治
会 伴 有 血清 ＡＦＰ升 高 ，胃癌 组 织免 疫 组 织 学 检测 结 疗 ，但平均生存时间２２．４个月 ，远 比非高 ＡＦＰ胃癌的
系。可能是 由于肿瘤 中肝细胞癌样 区所 占比例越 关键 词 肠 易激综合 征
大 ，细胞 的分 化 程 度 越差 ，肿 瘤 细胞 增 殖 就 越 活跃 ，
来自百度文库
脾 胃湿热
腹 泻 葛连 藿 苏汤
越容易早期发生转移 。也可能是 ＡＦＰ值过高说明已
发生亚临床肝转移。文献 报道 ，血清 ＡＦＰ值越高肿
浙 江中西医结合杂志 ２０１２年第 ２２卷第 ６期 Ｚｈ￣ｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．６ ２０１２）
４８３
５－ＦＵ、ＶＰ一１６、顺铂 和 亚 叶酸钙 四联化 疗 能通 过 降期
来 改 善 产 ＡＦＰ胃癌 的预 后 。本 组 患 者 化 疗 均 采 用 ５一ＦＵ、奥 沙 利铂 二 联新 辅 助化 疗 ，通 过增 强 ＣＴ和／或 ＭＲＩ对 淋 巴结 和 肿瘤 病 灶 变化 进行 评 估 。初 步 的结
沈红波 王 浩 陈春 燕 张 同义 浙江省衢州市中医院外科 衢州 ３２４００２ 李甫强 浙 江 大学 医学 院附属第 一 医院 胃肠外 科
人 员 的相 关 信 息 ，回 国后 要 及 时进 行 跟 踪 调查 和处 理 。凡从 疟 疾高 发地 回 国的人员 ，无 论发 病 与否 ，都 关 键词 胃癌 甲胎蛋 白 预 后
收稿 日期 ：２０１２—０３—３１ 伴 其 它部位 的远 处转 移 。
１２例 中 ３例 ＡＦＰ值 ＞１０００ｎｇ／ｍＬ的患者平均生
存 时间为 １３．３个月 ，８例（１例死于脑梗死除外 ）ＡＦＰ
值 ＜ｌＯ００ｎｇ／ｍＬ患 者 平 均生 存 时 间为 ２８．３个月 ，两 者
浙江中西医结合杂志２０１２年第２２卷第６期 Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．６ ２０１２）
础 ，而疟 疾 诊 断 是疟 疾 控 制 的基 础 ，只有 及 时 、准确 江大学第一附属医院收治的 ｌ２例甲胎蛋 白升高的原
地 对疟 疾病 例作 出诊 断 ，才 能对 疟疾 病 例进 行及 时 、 发 性 胃癌 患者 临床 资 料 回顾 分 析 ，并 对 近 年 来 的 国
正 确 、规范 的治 疗 。该 例患 者在 抗 疟原 虫 的基础 上 ， 内外相关文献做一复习，为ｆ临床诊疗提供参考。
较 高 ；消 除 疟 疾要 求 每 例 病 例需 经 实 验 室 确诊 。依 道 多 以个 案 报 道 为 主 ，缺 乏 系 统 而深 人 的研 究 。笔
据 ＷＨＯ的标 准 ，实 验 室 诊 断 是 疟 疾 病 例 确 诊 的基 者 就 ２００７年 一 ２００９年 间浙 江省 衢 州 市 中 医 院 和浙
ｏｆ ａｃｕｔｅ ｖｉｖａｘ ｍａｌａｒｉａ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ＆Ｍｉ． 例 ），其 中 ２例 在就 诊时 已经 发现肝 转移 ，肿瘤 细胞 分
ｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２００６，４９（４）：５０５－５０８．
化 差 ，本 组患 者 中低 分化 或低 分 化 为 ７５．０％（９／１２），ｌ
葛连藿苏汤治疗腹 泻型 肠易激综合征 ３５例
果 表 明 ，该 种 二联 化 疗方 案 可能 增 加实 行 Ｄ２根治 切 除率 。深入研究仍需 进一步临床资料 的积累和分 析 。
池 美华 王忠建 姚 憬 黄全海 林 宗壮 浙江 省温 州市 中西 医结合 医 院 温州 ３２５０００
本组资料显示 ，ＡＦＰ值 与患者 预后具有密切关
２００—２０５．
女 ２例 ，年龄 ４４～７１岁 ，平均 ６１．２岁 ；ＴＮＭ分期根据
［２］胡乐群 ，金小林 ，赵长磊 ，等．苏 、鲁 、豫 、皖 、鄂 ２００４～２００５ ２０１０版的ＡＪＣＣ分期 （第 ７版 ）方案 ，淋巴结转移和肝
年 疟 疾 流行 病 学 调 查 分析 ［Ｊ］．公 共 卫生 与预 防 医 学 ， 转 移 通过 ＣＴ和术 后 的病 理 结果 确 定 ，病 理 以石 蜡 切
表 １ ｌ２例原发性 胃癌患者一般 资料
ａ随访结束时患者仍健在 ，未见转移和复发
ｂ 以治疗方式发生时间先后来排列
ｃ 手术时切除肝转移灶 ，术后行肝脏介入化疗 （ＴＡＣＥ） ｄ化疗 ２次后 ，患者 因高血压继发脑梗死而死亡
差异明显。将患者生存时间和 ＡＦＰ值所做的统计散 有 腺癌 和肝 细 胞 癌样 分 化 特 征 的原 发 性 胃癌 ，在 肿
概 念 （ｈｅｐａｔｏｉｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ， 除率 低 。 因此 ，近年 来 ，尝试 通 过术 前新 辅 助放 化疗
ＨＡＳ）。 自此 ，人 们 逐渐 认识 到 ＡＦＰ升 高 的 胃癌是 具 等 ，提 高 手术 根 治 切 除率 。Ｍｉｔｓｕｇｕ Ｋｏｃｈｉ等 认 为 ，
必 须按 现症 患者 疗法 进 行 氯 喹 、伯 喹 ８天 根治 ，实行
预 防性服 药 ，并 做好 随访 和跟 踪观察 。
甲胎蛋 白升高 的原 发性 胃癌 是 一种 少 见 的特殊
目前 ，疟疾确诊病例 比例较低 ，未分型病例 比例 类 型 的 胃癌 ，有 着独 特 的生 物学 行 为 。 目前 ，文 献报
肠易激综合征是临床常见病 。笔者 自拟葛连藿
瘤 的肝 侵 袭 性 越 强 ，可 能 是 因 为肝 细胞 生 长 因子受 苏汤治疗腹泻型肠易激综合征（脾 胃湿热证 ）３５例 ，
积极 对症 治疗 并发 症是救 治成 功 的关键 。
１ 临床 资料
原发 性 胃癌 中血清 ＡＦＰ值 高 于正 常 值 上 限
参 考 文 献
（２０ｎｇ／ｍＬ）的 患者 １２例 ，排 除 合 并原 发 性 肝 癌 、慢性
［１］彭 文 伟．传 染 病 学 ［Ｍ］．北 京：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００１： 肝 炎 和卵 巢肿 瘤 等影 响 ＡＦＰ值 者 。 ｌ２例 中男 ｌ０例 ，
２００６，１７（６）：５４—５７．
片结 果 为 准 ，肿 瘤 Ｂｏｒｒｍａｎｎ分 型 以 胃镜 所 见 和 手 术
［３］Ｍａｋｋａｒ ＲＰ，Ｍｕｋｈｏｐａｄｈｙａｙ Ｓ，Ｍｏｎｇａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍｏｄｉｕｍ 标 本 确定 ，治疗 方 式包 括 根 治性 手术 （Ｄ２根 治 ）和 化
胃癌 患者 中 ≥６０岁为 ６８％。近 年来 随着 对该 病 的认
识的提高 ，诊断率也逐渐 的提高 。ＡＦＰ升高的原发
性 胃癌多 见 于男 性 ，本组 患者 男女 之 比 ６：１，肿 瘤 Ｂｏｒ．
ｒｍａｎｎ分 型多 为溃 疡浸 润 型 （Ⅲ型 ）和隆起 型 （Ｉ型 ），
生存肆鲥 （月）
图 １ 生 存 时 间 与 ＡＦＰ值 散 点 图
ｖｉｖａｘ ｍａｌａｒｉａ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ［Ｊ］ 疗 。新 辅 助 和术 后化 疗 均采 用奥 沙 利铂 ＋５一ＦＵ二联
Ｂｒａｚｉｌｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，２００２，６（５）：２６３．
［４］Ｅｌａｗａｄ Ｍ，Ｊｏｂｒａｎ Ｊ，Ｄｕｙａ Ａ．Ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｅ— 化 疗 方案 。术 前 化疗 ０～６次不 等 ，根据 ＣＴ和／或 术后 ｖｅｒｅ ｔｈｒｏｍｂ０ｃｙｔｏｐｅｎｉａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｆａｌｃｉｐａｒｕｍ ｍａｌａｒｉａ［Ｊ１． 病 理 评 价化 疗 效 果 ，所 有 患 者均 由病理 证 实 。１２例
浙 江 中西 医结 合 杂 志 ２０１２年第 ２２卷 第 ６期 Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．６ ２０１２）
４８１
近年 来伴 随全 球 化进 程加 快 ，外 出旅 游 、劳务 输
出人 员逐 渐增 多 ，周 边 国家疟 疾疫 情仍 较 严 重 ，输 入 型疟 疾病 例也 逐 渐增 多 ，临床 表 现不 典 型 ，极 容 易误 诊 、漏 诊 ；疾 控机 构 应 加 强对 疟 疾 流 行 地 区返 乡人
［６］王群红 ，李宏 建 ，王介 明．青 蒿素与 西药联 合应用 治疗疟 例 癌 肉瘤 ，１例 为 高 分 化腺 癌 。就诊 时 ＣＴ及 手 术 证
疾 的研 究进 展 ［Ｊ］．国外 医学 （中医 中药 分册 ），２００５，２７ 实 淋 巴结 转 移 占 ７５．０％（９／１２）。该 组 患 者 平 均 生 存
Ｙｏｓｕｋｅ Ａｄａｃｈｉａ等 分析认为 产 ＡＦＰ胃癌 的独
例 胃癌具 有 肝 细 胞 癌样 分 化 ，并 且 在 患 者 血 清 和肿 立 预 后 因素 与 是 否 根 治 性 切 除 和 肿 瘤 分 期 密 切 相
瘤组织 中检测 出ＡＦＰ增高 ，首次提 出胃肝样腺癌 的 关 。 因为 产 ＡＦＰ胃癌 就 诊 时 多 已中 晚期 ，根 治性 切
点 图提示 ：ＡＦＰ值 与 患者 的预 后 有着 密切 的相关 性 ， 瘤组 织 中可 检 测 出 ＡＦＰ：Ｌ￣高 。Ｍｏｒｉｍｏｔｏ等 １认 为 ，胃
见 图 １。
和 肝均 是 从 胚 胎原 始 的前 肠 发生 而 来 ，某些 原 发 性
胃癌 ，由于 与肝 关 系密 切 及分 化 紊 乱 而 最 终 出现 肝