甲胎蛋白升高的原发性胃癌12例临床分析
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样 分化 ,这些 肝样 分 化 区 中 的癌 细 胞 也 和 原 发性 肝
细胞 癌一样 可产 生 大量 AFP。
产 AFP胃癌 多 见 于 中老 年 人 ,本 组 平 均 年 龄
61.17岁 ,其 中 <50岁 以下仅 1例 ,50~60岁 有 4例 ,>
6O岁有 7例 。Yosuke Adachia等[41报 道 270例 产 AFP
I型 4例 (33.3%),Ⅲ型 6例 (50.0%)。该 肿 瘤 的恶性 程 度 高 ,进展 快 ,就诊 时多 已经 出现 淋 巴结 转 移 ,甚 至 肝转 移 ,容 易发 生 淋 巴结转 移 也 是 产 AFP胃癌 的
3 讨 论
一 个 特征 。本组 患者 就 诊 时淋 巴结 转移 率 75.0%(9/
Tropical Medicine & International Heahh,1999,4 (12): 患 者一 般资 料见表 1。
8l2—813.
2 结 果
[5]Kumar A,Shashirekha,KA.Thrombocytopenia—an indicator
本组 患 者就 诊 时均 为 中 晚期 (Ⅲ期 l0例 、Ⅳ期 2
(4):203—206.
时 间 22.4个 月 。 12例 患 者 中 ,除 l例 随访 期 间 因脑
[7]张济祥 ,段 小华 ,郑承 泽 ,等.输 入性 疟疾 61例 临床 分析
[J].中华全科医师杂志 ,2011,10(2):126—128.
梗 死 死 亡 外 ,其 余 患 者 死亡 时均 已有 广泛 肝转 移 或
甲胎蛋 白升高的原发性 胃癌 12例 临床分析
员输 入性 疟疾 的监 测 ,及 时搜 索疫 情 ;并 按 照属地 管 理 的原 则 ,卫 生 部 门要加 强 与卫 生 检 疫 、商 务 、外 事 有关 部 门 的联 系 ,及 时 掌 握返 乡人 员 的 去 向 和返 回 时 间 ,特 别 是 外 出非 洲 和 东南 亚等 恶 性 疟 高 发地 区
果 AFP阳性 。 1970年 ,Bourreille等 首 先报 道 1例 伴 预 后 差 。 Nagai等 也 认 为 胃癌 中产 AFP组 比不 产
有 血 清 AFP升 高 和 肝转 移 的原 发性 胃腺 癌 患 者 ,并 AFP组 的预后 明显要 差 。
称之 为产 AFP的 胃癌。 1985年 ,Ishikura等[21报道 1
AFP通 常被 作 为肝 细 胞癌 和 卵黄 囊 的肿 瘤标 记 12)。患者 均 为 Ⅲ或 Ⅳ期 ,已经 丧失 最 佳 治 疗 时机 ;
物 ,但在临床实践中发现 ,一部分原发性 胃癌患者也 本组 患者 虽然进 行 了根治性 手 术和/或化疗 等综 合治
会 伴 有 血清 AFP升 高 ,胃癌 组 织免 疫 组 织 学 检测 结 疗 ,但平均生存时间22.4个月 ,远 比非高 AFP胃癌的
系。可能是 由于肿瘤 中肝细胞癌样 区所 占比例越 关键 词 肠 易激综合 征
大 ,细胞 的分 化 程 度 越差 ,肿 瘤 细胞 增 殖 就 越 活跃 ,
来自百度文库
脾 胃湿热
腹 泻 葛连 藿 苏汤
越容易早期发生转移 。也可能是 AFP值过高说明已
发生亚临床肝转移。文献 报道 ,血清 AFP值越高肿
浙 江中西医结合杂志 2012年第 22卷第 6期 Zh ̄iang JITCWM(Vo1.22 No.6 2012)
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5-FU、VP一16、顺铂 和 亚 叶酸钙 四联化 疗 能通 过 降期
来 改 善 产 AFP胃癌 的预 后 。本 组 患 者 化 疗 均 采 用 5一FU、奥 沙 利铂 二 联新 辅 助化 疗 ,通 过增 强 CT和/或 MRI对 淋 巴结 和 肿瘤 病 灶 变化 进行 评 估 。初 步 的结
沈红波 王 浩 陈春 燕 张 同义 浙江省衢州市中医院外科 衢州 324002 李甫强 浙 江 大学 医学 院附属第 一 医院 胃肠外 科
人 员 的相 关 信 息 ,回 国后 要 及 时进 行 跟 踪 调查 和处 理 。凡从 疟 疾高 发地 回 国的人员 ,无 论发 病 与否 ,都 关 键词 胃癌 甲胎蛋 白 预 后
收稿 日期 :2012—03—31 伴 其 它部位 的远 处转 移 。
12例 中 3例 AFP值 >1000ng/mL的患者平均生
存 时间为 13.3个月 ,8例(1例死于脑梗死除外 )AFP
值 <lO00ng/mL患 者 平 均生 存 时 间为 28.3个月 ,两 者
浙江中西医结合杂志2012年第22卷第6期 Zhejiang JITCWM(Vo1.22 No.6 2012)
础 ,而疟 疾 诊 断 是疟 疾 控 制 的基 础 ,只有 及 时 、准确 江大学第一附属医院收治的 l2例甲胎蛋 白升高的原
地 对疟 疾病 例作 出诊 断 ,才 能对 疟疾 病 例进 行及 时 、 发 性 胃癌 患者 临床 资 料 回顾 分 析 ,并 对 近 年 来 的 国
正 确 、规范 的治 疗 。该 例患 者在 抗 疟原 虫 的基础 上 , 内外相关文献做一复习,为f临床诊疗提供参考。
较 高 ;消 除 疟 疾要 求 每 例 病 例需 经 实 验 室 确诊 。依 道 多 以个 案 报 道 为 主 ,缺 乏 系 统 而深 人 的研 究 。笔
据 WHO的标 准 ,实 验 室 诊 断 是 疟 疾 病 例 确 诊 的基 者 就 2007年 一 2009年 间浙 江省 衢 州 市 中 医 院 和浙
of acute vivax malaria[J].Indian Journal of Pathology&Mi. 例 ),其 中 2例 在就 诊时 已经 发现肝 转移 ,肿瘤 细胞 分
crobiology,2006,49(4):505-508.
化 差 ,本 组患 者 中低 分化 或低 分 化 为 75.0%(9/12),l
葛连藿苏汤治疗腹 泻型 肠易激综合征 35例
果 表 明 ,该 种 二联 化 疗方 案 可能 增 加实 行 D2根治 切 除率 。深入研究仍需 进一步临床资料 的积累和分 析 。
池 美华 王忠建 姚 憬 黄全海 林 宗壮 浙江 省温 州市 中西 医结合 医 院 温州 325000
本组资料显示 ,AFP值 与患者 预后具有密切关
200—205.
女 2例 ,年龄 44~71岁 ,平均 61.2岁 ;TNM分期根据
[2]胡乐群 ,金小林 ,赵长磊 ,等.苏 、鲁 、豫 、皖 、鄂 2004~2005 2010版的AJCC分期 (第 7版 )方案 ,淋巴结转移和肝
年 疟 疾 流行 病 学 调 查 分析 [J].公 共 卫生 与预 防 医 学 , 转 移 通过 CT和术 后 的病 理 结果 确 定 ,病 理 以石 蜡 切
表 1 l2例原发性 胃癌患者一般 资料
a随访结束时患者仍健在 ,未见转移和复发
b 以治疗方式发生时间先后来排列
c 手术时切除肝转移灶 ,术后行肝脏介入化疗 (TACE) d化疗 2次后 ,患者 因高血压继发脑梗死而死亡
差异明显。将患者生存时间和 AFP值所做的统计散 有 腺癌 和肝 细 胞 癌样 分 化 特 征 的原 发 性 胃癌 ,在 肿
概 念 (hepatoid adenocarcinoma of the stomach, 除率 低 。 因此 ,近年 来 ,尝试 通 过术 前新 辅 助放 化疗
HAS)。 自此 ,人 们 逐渐 认识 到 AFP升 高 的 胃癌是 具 等 ,提 高 手术 根 治 切 除率 。Mitsugu Kochi等 认 为 ,
必 须按 现症 患者 疗法 进 行 氯 喹 、伯 喹 8天 根治 ,实行
预 防性服 药 ,并 做好 随访 和跟 踪观察 。
甲胎蛋 白升高 的原 发性 胃癌 是 一种 少 见 的特殊
目前 ,疟疾确诊病例 比例较低 ,未分型病例 比例 类 型 的 胃癌 ,有 着独 特 的生 物学 行 为 。 目前 ,文 献报
肠易激综合征是临床常见病 。笔者 自拟葛连藿
瘤 的肝 侵 袭 性 越 强 ,可 能 是 因 为肝 细胞 生 长 因子受 苏汤治疗腹泻型肠易激综合征(脾 胃湿热证 )35例 ,
积极 对症 治疗 并发 症是救 治成 功 的关键 。
1 临床 资料
原发 性 胃癌 中血清 AFP值 高 于正 常 值 上 限
参 考 文 献
(20ng/mL)的 患者 12例 ,排 除 合 并原 发 性 肝 癌 、慢性
[1]彭 文 伟.传 染 病 学 [M].北 京:人 民 卫 生 出 版 社 ,2001: 肝 炎 和卵 巢肿 瘤 等影 响 AFP值 者 。 l2例 中男 l0例 ,
2006,17(6):54—57.
片结 果 为 准 ,肿 瘤 Borrmann分 型 以 胃镜 所 见 和 手 术
[3]Makkar RP,Mukhopadhyay S,Monga A,et a1.Plasmodium 标 本 确定 ,治疗 方 式包 括 根 治性 手术 (D2根 治 )和 化
胃癌 患者 中 ≥60岁为 68%。近 年来 随着 对该 病 的认
识的提高 ,诊断率也逐渐 的提高 。AFP升高的原发
性 胃癌多 见 于男 性 ,本组 患者 男女 之 比 6:1,肿 瘤 Bor.
rmann分 型多 为溃 疡浸 润 型 (Ⅲ型 )和隆起 型 (I型 ),
生存肆鲥 (月)
图 1 生 存 时 间 与 AFP值 散 点 图
vivax malaria presenting with severe thrombocytopenia[J] 疗 。新 辅 助 和术 后化 疗 均采 用奥 沙 利铂 +5一FU二联
Brazilian Journal ofInfectiousDiseases,2002,6(5):263.
[4]Elawad M,Jobran J,Duya A.Immunoglobulin therapy for se— 化 疗 方案 。术 前 化疗 0~6次不 等 ,根据 CT和/或 术后 vere thromb0cytopenia complicating falciparum malaria[J1. 病 理 评 价化 疗 效 果 ,所 有 患 者均 由病理 证 实 。12例
浙 江 中西 医结 合 杂 志 2012年第 22卷 第 6期 Zhejiang JITCWM(Vo1.22 No.6 2012)
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近年 来伴 随全 球 化进 程加 快 ,外 出旅 游 、劳务 输
出人 员逐 渐增 多 ,周 边 国家疟 疾疫 情仍 较 严 重 ,输 入 型疟 疾病 例也 逐 渐增 多 ,临床 表 现不 典 型 ,极 容 易误 诊 、漏 诊 ;疾 控机 构 应 加 强对 疟 疾 流 行 地 区返 乡人
[6]王群红 ,李宏 建 ,王介 明.青 蒿素与 西药联 合应用 治疗疟 例 癌 肉瘤 ,1例 为 高 分 化腺 癌 。就诊 时 CT及 手 术 证
疾 的研 究进 展 [J].国外 医学 (中医 中药 分册 ),2005,27 实 淋 巴结 转 移 占 75.0%(9/12)。该 组 患 者 平 均 生 存
Yosuke Adachia等 分析认为 产 AFP胃癌 的独
例 胃癌具 有 肝 细 胞 癌样 分 化 ,并 且 在 患 者 血 清 和肿 立 预 后 因素 与 是 否 根 治 性 切 除 和 肿 瘤 分 期 密 切 相
瘤组织 中检测 出AFP增高 ,首次提 出胃肝样腺癌 的 关 。 因为 产 AFP胃癌 就 诊 时 多 已中 晚期 ,根 治性 切
点 图提示 :AFP值 与 患者 的预 后 有着 密切 的相关 性 , 瘤组 织 中可 检 测 出 AFP:L ̄高 。Morimoto等 1认 为 ,胃
见 图 1。
和 肝均 是 从 胚 胎原 始 的前 肠 发生 而 来 ,某些 原 发 性
胃癌 ,由于 与肝 关 系密 切 及分 化 紊 乱 而 最 终 出现 肝