性激素六项的临床应用及实例分析课件
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尤其FSH ≥40IU/L时； • 7、E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发
生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。
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11
PRL特点
• PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。随月 经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性； 入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。 因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时 空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；
• PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易 诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。
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12
PRL特点
• 某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、 甲基多巴、利血平；
• 可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前 叶功能减退。
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13
PRL异常判读
• PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选 择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做 垂体CT或磁共振。
激素测定时间
• 卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、PRL 了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者，B超发 现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度＜ 5mm，也可作为 基础状态
• 卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有 意义，了解卵泡发育状态及预测排卵
• 黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、 E2，了解有无排卵和黄体功能
• 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期， 提示1年后可能闭经。
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8
E2在月经周期中的变化
• E2:基础值为25～45pg/ml；
• 正常月经周期中，卵泡早期E2约为 183.5pmol/L(50pg/ml)；
• 排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L （250～500pg/ml）；
• 排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升； • 黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可
达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不 断下降，月经前期达最低水平； • 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
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P异常结果判读
• 1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P＞(3ng/ml)， 黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞ 16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提 示无排卵；
• 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示 DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现， 提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方 案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因 为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦获 得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。
应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能； • 3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征发
育，E2＞75pg/ml；
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E2异常判读
• 4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性 囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等；
• 5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常； • 6、卵巢功能衰竭：基础E2低、FSH 、LH升高，
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6
FSH和LH 异常
• 1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH升高 或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰 竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
• 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体 功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素 （GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、药 物性垂体调节后等。
性激素六项的临床应用及实例分析
科内业务学习
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1
女性激素周期变化趋势图
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2
பைடு நூலகம்
激素测定的目的
辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况
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3
• PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 • 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
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4
各激素正常值及临床意义
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5
FSH和LH在月经周期中的变化
• FSH和LH：基础值为5～10IU/L； • 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH
均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值 的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基础 值的2倍左右，很少＞30IU/L； • 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； • 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴 功能； • FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
• PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如 溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
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14
P在月经周期中的变化
• 正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平， 一般＜3.18nmol/L(1ng/ml)；
• 排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达2ng/ml， P的初始上升为即将排卵的重要提示；
• 排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约 458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间后，黄 体萎缩时下降至早卵泡期水平。
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9
E2异常判读
• 1无、论基年础龄E与2＞F1S6H5如.2何～，29均3.6提pm示o生l/L育(4力5～下8降0p；g/ml)， • 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反
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7
FSH和LH 异常
• 4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L，提示DOR，促排卵 效果不佳。
• 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可 作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高， 或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了 LH与FSH比值升高)。
生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。
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PRL特点
• PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。随月 经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性； 入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。 因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时 空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；
• PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易 诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。
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PRL特点
• 某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、 甲基多巴、利血平；
• 可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前 叶功能减退。
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PRL异常判读
• PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选 择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做 垂体CT或磁共振。
激素测定时间
• 卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、PRL 了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者，B超发 现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度＜ 5mm，也可作为 基础状态
• 卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有 意义，了解卵泡发育状态及预测排卵
• 黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、 E2，了解有无排卵和黄体功能
• 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期， 提示1年后可能闭经。
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E2在月经周期中的变化
• E2:基础值为25～45pg/ml；
• 正常月经周期中，卵泡早期E2约为 183.5pmol/L(50pg/ml)；
• 排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L （250～500pg/ml）；
• 排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升； • 黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可
达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不 断下降，月经前期达最低水平； • 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
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P异常结果判读
• 1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P＞(3ng/ml)， 黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞ 16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提 示无排卵；
• 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示 DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现， 提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方 案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因 为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦获 得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。
应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能； • 3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征发
育，E2＞75pg/ml；
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E2异常判读
• 4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性 囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等；
• 5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常； • 6、卵巢功能衰竭：基础E2低、FSH 、LH升高，
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FSH和LH 异常
• 1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH升高 或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰 竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
• 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体 功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素 （GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、药 物性垂体调节后等。
性激素六项的临床应用及实例分析
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1
女性激素周期变化趋势图
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2
பைடு நூலகம்
激素测定的目的
辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况
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• PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 • 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
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各激素正常值及临床意义
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5
FSH和LH在月经周期中的变化
• FSH和LH：基础值为5～10IU/L； • 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH
均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值 的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基础 值的2倍左右，很少＞30IU/L； • 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； • 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴 功能； • FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
• PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如 溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
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14
P在月经周期中的变化
• 正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平， 一般＜3.18nmol/L(1ng/ml)；
• 排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达2ng/ml， P的初始上升为即将排卵的重要提示；
• 排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约 458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间后，黄 体萎缩时下降至早卵泡期水平。
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E2异常判读
• 1无、论基年础龄E与2＞F1S6H5如.2何～，29均3.6提pm示o生l/L育(4力5～下8降0p；g/ml)， • 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反
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FSH和LH 异常
• 4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L，提示DOR，促排卵 效果不佳。
• 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可 作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高， 或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了 LH与FSH比值升高)。