新生儿肺气漏培训课件

3/1/2021
新生儿肺气漏
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气漏分类及临床表现
气胸
气胸的症状取决于逸出气体量、肺压缩 的程度及速度。
可表现为患儿病情突然加重，出现呼吸 困难、三凹征、青紫，不能由原发病来 解释。
如为一侧气胸，患侧胸廓可见隆起，听 诊患侧呼吸音减弱，但新生儿胸壁较薄， 有时呼吸音减弱不明显。
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气漏的治疗
气漏时呼吸机设置 应采用同步触发通气模式,以低压力、
低潮气量、较快频率进行通气,必要时 加用芬太尼镇静,剂量为3～5μｇ/(ｋ ｇ·ｈ),持续静脉泵入。
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发病机制及高危因素
肺泡破裂后空气沿肺血管鞘达肺门的纵 隔腔后即形成纵隔积气或心包积气,
气体进入胸膜腔即形成气胸
纵隔气体可向颈部皮下延伸形成皮下积 气
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发病机制及高危因素
气道不完全性阻塞 气道内有粘液、渗出物、胎粪等不完全
阻塞，形成活瓣，气体进得去，不易呼 出，形成严重肺气肿，以致发生气漏。 主要见于胎粪吸入综合征、重症肺炎 等。
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气漏的治疗
高频震荡通气(ＨＦＯＶ)的应用 ＨＦＯＶ时肺泡内压力较低,压力波动
变化小,有利于气漏的愈合,开始频率应 设至15Ｈｚ,应以尽量低的平均气道压 (ＭＡＰ)进行通气
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气漏的治疗
心包及纵隔积气处理 生命体征稳定、心脏血液动力学稳定时
可采用保守治疗。 有心包填塞、心输出量降低时,需立即
气胸典型表现为外凸弧形的细线条形阴 影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线， 线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹 理，透亮度明显增加。气胸延及下部则 肋膈角显示锐利。
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气漏的诊断
诊断性穿刺 临床突然恶化者可用留置针诊断性穿
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气漏分类及临床表现
肺间质积气 常发生于ＨＭＤ机械通气的早产儿,积
聚于肺间质的气体可仅局限于一肺叶内, 亦可扩散至双侧肺叶,聚集于肺间质气 体可压迫肺淋巴管及肺血管。 一般发生于患儿出生后48ｈ内,临床除 气促呼吸困难外常有低血压,血气分析 除低氧血症外,早期常出现高碳酸血症。
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发病机制及高危因素
医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械 通气加压过高，用CPAP时压力过高也 可发生气漏，产伤肋骨骨折可致肺穿孔 引起气漏。
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发病机制及高危因素
肺发育异常 包括膈疝、肺结构异常、 肺大叶气肿、肺囊性腺瘤样畸形等。少 数患儿无明显肺部疾病和外因作用而发 生气漏。
新生儿肺气漏
新生儿肺气漏指肺泡内空气外逸形成的 症候群,包括气胸、肺间质积气、纵隔 积气及心包积气等,极为少见的尚有气 腹及空气栓塞。
同一患儿常有一个以上气漏症。
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发病机制及高危因素
气漏多发生于肺原发病基础上或在机械 通气中压力过高及不均匀的气体交换时, 使肺泡内气体容积超过其生理极限后破 裂。
刺既可作为诊断,亦可作为急救治疗 用。
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气漏的治疗
保守支持疗法 无肺部基础疾病、无呼吸困难及其他症
状者、无持续性气漏者仅需密切观察, 监护生命体征。 气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治 疗后多可治愈。气胸量为< 30%时,2448小时左右可吸收。
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气漏的诊断
临床症状 在抢救婴儿呼吸窘迫综合征和应用呼吸
机过程中，临床情况突然恶化，如心跳 停止、脉搏减慢、血压下降、呼吸减慢、 PaO2降低时，均应考虑是否并发气胸 由于新生儿胸腔小，呼吸音广泛传导， 判断呼吸音减弱和气胸常有困难，心尖 搏动移向健侧可作为指标
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气漏的诊断
透照试验 以高强度纤维光源两侧对比探查胸部,
大量气体积集部位透亮度高,但如患儿 胸壁水肿严重、超低体重儿胸廓极度菲 薄时此试验可不敏感,但对于突然发生 的张力性气胸行透照试验,可立即明确 诊断。
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气漏的诊断
胸部Ｘ线检查 为确诊气漏的不可少的 手段,可明确气漏的类型,又可鉴别其他 畸形。
心包穿刺引流,自剑突下进针,针尖向左 肩方向进入心包,一般抽取1次即可,对少 数患儿抽气后复发者,必要时置导管持 续引流。
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气漏的治疗
手术治疗 经持续引流5～7ｄ气漏无好转、肺未
能扩张者,或肺有先天畸形者应外科手 术治疗。
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气漏分类及临床表现
纵隔积气 肺泡漏出的气体沿支气管树和血管周围
结缔组织鞘,到达纵隔形成纵隔积气。 少量积气时症状不明显,大量积气时有
呼吸困难、心音遥远等。
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气漏分类及临床表现
心包积气 为新生儿气漏中很少发生的一类,发生
时常表现为血液动力学改变,有心动过 速,脉搏微弱,并很快导致心动过缓、紫 绀、心音低钝、低血压等心包填塞症 状。
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气漏的治疗
穿刺排气 正压通气或气漏导致呼吸、循环迅速恶
化时,直接用穿刺针连三通开关接注射 器,于前胸锁骨中线第3肋上缘穿刺排气 可紧急挽救生命。
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气漏的治疗
胸腔引流管持续排气 张力气胸需置入胸腔引流管,一端连水
封瓶,亦可将水封瓶连负压吸引器,置负 压于10ｃｍＨ2Ｏ左右,做持续引流。 引流期间应随时检查及调整管位,当胸 引管中无气体逸出24～48ｈ可停止吸 引,夹管,再过12～24ｈ无气体重新积集 者,可移除胸引管。 视频