床旁经静脉穿刺临时心脏起搏器安置术的临床应用

直 接影 响 手术 的效 果 ［ ４ １ 。 我 们认 为 ， 对 于臂 丛神 经 卡压 的病 例 术 中肌 电监 测， 若显示神 经传 导功能好 ， 只要无创操作 、 松解彻 底， 解 除卡 压 病 因 ， 术 后 可 取 得较 好 的疗 效 。臂丛 神 经损伤患者术后的治疗 ， 我们指导其行有效的功能锻 炼， 同时辅 于电刺激、 理疗 、 针灸等治疗 ， 对术后疗效 的恢 复有一 定 的作用 。臂丛神 经损伤 ， 肢体致残率 高， 解剖关系复杂 ， 治疗相对 困难 ， 尚待我们进一步研 究探 讨 。
１ ９ ９ ２ ：３ ２．
参 考 文 献
［ １ ］ 顾玉东 ． 臂丛神 经损伤 与疾病 的诊 治 【 Ｍ】 ． 上海 医科大学 出版社，
［ ２ ］ 顾 玉东 ． 周 围神经 损伤 诊治 的几 个基 本 问题 【 Ｊ 】 ． 医学 临床研 究，
２ ０ ０ ４ ， ２ １ （ ５ ） ： ４ ４ ９ － ４ ５ ０ ．
（ Ｉ ｃ ｕ） ２ ０ ｏ ４ 年５ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月间 收治的基础 疾病分别 为急性冠 脉综 合征 、 急性肺梗 死 、 严重高钾血症 患者共 １ ３ 例； 心律失常类 型表 现为 Ⅲ度房室传导 阻滞 、 高 度房室传导阻滞 、 顽 固性阵发性室性 心动过 速、 心脏骤停 ， 紧急 穿刺左锁 骨下静脉或右股静 脉 ， 在 心电监护 引导 下 ， 送入 临时心脏起搏 电极进行经 心内膜心脏起搏治疗 ， 并对手 术时 间、 操作及术 后并发症进行 观察分析 。结果 ｌ ３ 例 患者手术均获得 成功 ， 有２ 例 股静脉反复穿刺才成 功 ， 从 紧急情 穿刺 到开始起 搏时 间为 ２ ～ １ ３ ｍｉ ｎ ， 术 中及术 后未发生 感染 、 血栓栓 塞、 出血 、 心肌穿孔 等并 发症 。结论
心 脏 起 搏 技 术 是 严 重缓 慢 型 心 律 失 常 患者 的重 器安置术的ｌ ３ 例患者， 男性 １ ０ 例， 女性３ 例， 年龄４ ８ ～ ８ ２
要治疗方法 。紧急床旁心脏临时起搏是对原发基础 疾病合并严重缓慢型心律失常患者 ， 实施 的重要干预 措施。 目前床旁心脏临时起搏有两种方法 ： 一种是经 胸 壁进 行 体外 心 脏 临时起 搏 技术 ， 另一 种 是 经静 脉置 人 临时 心 脏 起 搏 电极 经 心 内膜进 行 心 脏 临 时起 搏技 术， 前者 经 胸 壁 起 搏 需 要 的能 量 大 ， 对 患 者 的 心 肌损 伤重 ， 起 搏效 果不 稳 定 ， 且 清 醒患 者不 易 耐受 ， 只适合 临床抢救 中的过渡性治疗 ， 目前临床仍 以第二种治疗 方 法 为主 。我 院近 年来在 非 ｘ线 下 、 通 过 心 电监 护 引 导， 使用 ６ Ｆ 普通起搏电极 （ 美敦力公司） 及５ Ｆ 漂浮起 搏 电极 （ 圣犹达公司 ） 两种类 型的电极 ， 共为 １ ３ 例患 者实施紧急床旁临时心脏起搏 ， 取得满意疗效 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般资料 选 择我 院心 内科及 Ｉ Ｃ ｕ ２ ０ ０ ４ 年５ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月床旁经静脉穿刺进行心脏临时起搏
通讯 作者 ： 彭芝斌 。Ｅ ・ ｍａ ｉ ｌ ： １ １ ６ ４ ９ ８ ３ ４ ９ ２ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
岁， 平均（ ６ １ 士 １ ２ ｆ 。所有患者均在积极治疗原发疾病。 １ ． ２ 临床情 况及 静脉径 路选择 急性冠 脉综 合征８ 例， 急性肺梗 死 ２ 例， 严重 高钾血症 （ 血钾 ≥ ８ ． ５ ｍ ｇ ｎ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ３ 例 。心律失常类型表现为 Ⅲ度房室传 导阻滞 ９ 例； 高度房室传导阻滞 ２ 例； 顽固性阵发性室 性心动过速 ２ 例； 心脏骤停进行抢救 ２ 例 。所有病例 心室 率 ≤４ Ｏ ￣／ ｍｉ ｎ 和（ 或） Ｒ － Ｒ间 期 ≥３ Ｓ ， 均伴 有 阿一 斯综合征发作及严重血流动力学障碍 ， 静脉使用阿托 品或异丙 肾上腺素等药 物治疗效果差 。穿刺径路为 左 锁 骨 下静 脉 ５ 例、 右侧 股 静 脉 ８ 例 。使 用普 通 电极 导管 ３ 例次 ， 漂 浮 电极 导管 １ ０ 例次 。 １ － ３ 方 法 根 据 患者 的具体 情 况及 操 作者 的穿 刺 习惯 ， 分 别选 取左 锁 骨下 静脉 或右侧 股 静脉 为穿 刺 点， 常规消毒 、 铺巾， 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 穿刺技术 穿刺成 功， 送入 ６ Ｆ 动脉鞘 ， 沿动脉鞘送入普通（ 或） 漂浮电极 ，
种抢救手段在 临床应 用。
况下 ， 床旁在心 电监 护引导下经静脉穿 刺进行临 时心 脏起搏器安置术操 作简便 、 疗效 可靠 ， 有条件 的医院可作为
一
【 关键词 】 Ｉ 临时心脏起 搏 ； 心律失 常 ； 静脉穿刺
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ４
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ —２ ２ ９ ９ —０ ２
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临床 经 验 ・
床旁经静脉 穿刺临 时心脏起搏器 安置术 的临床应用
彭芝斌 ， 邓世磊 ， 杨 泽敏
（ 宜都市第一人 民医院心 内科 ， 湖北 宜都
【 摘要】 目的
４ ４ ３ ３ ０ ０ ）
将 我院心 内科及 重症 监护病 房
探讨 床旁 经静 脉途 径 临时 心脏起 搏术 的可 行性 。方 法
望 型 璺 璺 璺 ！ wenku.baidu.com墨 垒 ： 兰 兰 ！ ！ ： 三 ！ ： 曼
海南 医学 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ２ ４ 卷第 １ ５ 期
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