第九版内科学- 胰腺癌

内科学（第9版）
二、胰腺癌的诊断与鉴别
上腹疼痛，伴有腰 背部疼痛，仰卧位 与脊柱伸展时加剧 疼痛，蹲位、弯腰 坐位可使腹痛减轻。 进行性加重的黄疸。 食欲下降、脂肪泻。 持续消瘦 中老年AP患者； CP症状持续加重； 新诊断的糖尿病或糖 尿病突然加重 体检影像发现胰腺实 性占位病变 典型胰腺癌影像 (CT/MRI/超声/ERCP)表现 诊断 胰腺肿瘤征象：胰腺形态变异，肿块少血供，胰管扩张或狭窄；肿瘤转移征 象：大血管受压、淋巴结或肝脏转移等。
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第二十一章
胰腺癌
作者 : 黄志寅 童 欢
肖 雪 唐承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
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重点难点 掌握 胰腺癌的临床表现、诊断依据及鉴别诊断
熟悉
胰腺癌的治疗原则
了解
胰腺癌的病因及发病机制
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疑 诊 胰 腺 癌
A
B
C D
CT平扫，A. 胰头颈部不规则肿块影，边界不清（箭头）；B. 胰 头肿块CT强化不明显 (箭头）；C. CT见肝脏转移灶(箭头）；D. ERCP示胆总管下段受胰头包块压迫、狭窄、上段扩张。
不典 型胰 腺癌 影像
胰腺穿刺组织学证实胰腺癌 肿瘤标记物 CA-199 、 CA-125…… 等 持 续升高，胰腺癌可能性大； 不论肿瘤标志物水平如何， 随访影像检查 典型胰腺癌 影像表现及 恶病质状态 确诊 胰腺癌
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三、胰腺癌的防治
根治性手术 术前减黄 胰头癌：胰十二指肠切除术； 血胆红素>250umol/L，可先行PTCD或ERCP鼻胆管 胰体尾癌：胰体尾癌切除术： 引流，在黄疸减轻、合并症改善后手术较为安全。 下列情况下被认为是不可切除： 1. 胰外器官转移； 2. 肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上静脉，使其闭塞； 3. 肿瘤包绕肠系膜上动脉或腹腔干；4. 腹膜后广泛的淋巴结转移。 化疗 适应症：晚期患者不能手术需要接受姑息化疗或有远处转移者。 单药：吉西他滨； 联合方案：1. 吉西他滨+厄洛替尼；2. 吉西他滨+顺铂； 放疗 适应症：1. 术前； 2. 术后肿瘤残留或切缘不干净, 3. 局部无法切除的晚期胰腺癌 方案：1. 三维适形放疗（3D-CRT），2. 调强放疗（IMRT）粒子置入放疗， 3. 体部-Y刀， 4. X-刀技术。
手术治疗
化疗与放疗
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三、胰腺癌的防治
胆道梗阻：1. ERCP放置胆道内支架； 2. 肝内胆管扩张，可经皮肝穿胆道引流（PTCD）减黄； 3. 开腹或腹腔镜T管引流术、开腹或腹腔镜胆管空肠Roux-Y吻合术。
姑息治疗
胰管梗阻：内镜下胰管内放置支架或开腹胰管空肠吻合术 十二指肠梗阻：胃空肠吻合术
肿瘤局部的处理方法：局部冷冻治疗、局部 I125离子植入等 镇痛：WHO三阶梯镇痛原则 1. 非阿片类药物+辅助用药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬）； 2. 弱阿片类药物+非阿片类药物+辅助用药（可待因、二氢可待因、曲马多、西泰孟）； 3. 阿片类药物+非阿片类药物+辅助用药（吗啡、芬太尼、哌替啶、美沙酮）
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一、胰腺癌的定义
胰腺癌（pancreatic cancer） 主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，早期诊断困难，进展期胰腺癌生存时间短，是预后最差的恶 性肿瘤之一 。
大多数（90%）胰腺癌为导管细胞癌，其组织结构 类似胰管及胆管，含有致密的基质。
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