经鼻内窥镜鼻中隔三线减张法矫正术与传统鼻中隔矫正术的临床疗效分析

【 关键词 】 内窥 镜 ； 鼻中隔偏曲 ； 鼻中隔偏曲矫正术
鼻 中隔偏 曲是耳鼻咽喉科 常见病 、 发病 ， 多 可引起 鼻塞 、 头痛 、 鼻出血等多种症状 … 。鼻 中隔偏 曲的原 因首先 是发 育 异常或外伤所致 ， 常 同时伴 有 同侧 或对 侧鼻 腔结 构异 常 ， 也
如鼻 甲、 钩突以及半月裂等解剖 异常 ， 而易于诱 发鼻 窦炎 、 从
曲部位 ， 至中隔居 中。混合形偏 曲者 有上颌 骨 中隔嵴 和腭 骨 的中隔嵴偏 曲者 鼻内镜组 行鼻用磨钻 磨除 ； 传统组 行 咬骨钳
咬除或骨凿凿 除。术毕 中隔 前部 切 口均应 用皮 针 １号线 缝
及血肿 的形成 Ｊ ３ 切 ｌ选择 ： 。（ ） Ｙ ｌ 较灵活 ， 于鼻 中隔前 部无 对
１ ４ —１ ５． ３ ３
［ ３］李志强 ， 朱林平 ， 孙仕润． 疏血通注射 液治疗急性脑 梗死 ４ ０例疗
效 观 察 ． 明 中 医 ，０ ８２ （ ） ３９ 光 ２ ０ ，３ ３ ：５ ．
［ ４］薛亚光 ， 荣光影． 血塞通 注射液 治疗脑 梗塞 ｌ 临床疗效 观察． 黑龙 江医药科 学 ，０ ０ ３ （ ） １０ ２ １ ，３ ３ ：１ ．
作者单位 ：５ ０ ０郑州市第三人 民医院 （ ４００ 冯淑仙 ， 张智风 ） 陕西 ； 省延 安人民医院（ 莉） 李 通讯作者 ： 冯淑仙
突者选择棘 突或 嵴突前 ２～ ｍ处切 口； 统组选择 常规左 ３ｍ 传 侧 中隔皮肤 与黏膜 交界处 切 口。鼻 内镜组 及传 统 组均选 择
ｉ 鼻用磨钻 动力系统 ， １ｃＡｌｎ头灯 ， 中隔手术 常规 器 ｃ Ｗｅ ｈ ｌ ２ ｙ 鼻
鼻 内镜组均在 鼻 内窥 镜辅 以显示 系统下操
减 缓鼻窦炎 的发生并有 助于鼻窦 炎 、 鼻息 肉的治疗 。随着鼻 窦内窥 镜技术 的广泛应用 ， 近年来 鼻 内窥 镜下 鼻 中隔矫 正术
已在全 国各地广泛 开展 起来 。笔者所 在科 室 于 ２０ ０ ９年 ５～ １ １月采用经鼻 内窥镜鼻 中隔 矫正及 传统 鼻 中隔矫 正两 种手
统组 占 ３ ％ ； 内窥镜组后位及高位复杂偏曲矫正满意度 为 ８ ％ ， 统组为 ５ ％ ； 内窥镜组 黏骨膜完 整 占 ９ ％ ， ２ 鼻 ８ 传 ３ 鼻 ２
传统组 占７ ％。结论 ０
两组总体手术效果均满意 ， 在处理复杂偏曲及伴行其它鼻腔 、 鼻窦手术 时经鼻 内窥镜 手术组
明显优于传统组 ， 但在手术技术 、 设备要求上也 明显高 于传统组 。
３ 讨 论
（） １ 由于鼻内窥镜手术设 备 昂贵 ， 手术 费用 及成 本均 较传统
手术要 高。（ ） ２ 术中 因鼻 内窥 镜 面贴 近术野 ， 常被 出 血污 经 染， 需反复擦拭镜 面， 在出血较多 的病例 中 ， 加 了对 黏膜 的 增 刺 激和损伤 ， 延长 了手术 时间 。（ ） ３ 由于 内窥镜 深入 术腔 超
合１ ， 针 棘突或嵴 突前 切 Ｅ不缝 合 ， 有其 它手 术指 征者 同 ｌ 伴 期行鼻 内镜 下手术治 疗 ， 术毕 鼻腔 行凡 士林 纱条 填塞 固定 ，
术 后 ４ ８ｈ撤 出填 塞 物 。
２ 结 果
两组鼻 中隔偏 曲均全部一次 性获得 矫正 。手术 时 间 ： 经
鼻 内窥镜组 ２ ７ ｎ 平 均 ４ ｉ ； ０～ ０ｍｉ， ３ｍ ｎ 传统 组 ２ ９ ｉ， ５～ ０ｍ ｎ 平 均 ５ ｉ。术 中 出血 量 ： 内 窥 镜 组 为 １ ５ｒ ｎ ａ 鼻 ５～６ ｌ 平 均 ５ｍ ， ２ ； ５ｍｌ 传统 组为 加 一 ０ｒ ， 均 ３ 。术 中疼痛 ： 内窥镜 ８ ｌ平 ｎ ７ｍｌ 鼻 组疼痛 者 １ ， ２ ％ ； ５例 为 ３ 传统组疼痛者 ｌ ， ３ ％ 。高位 ３例 为 ２ 及后 位偏 曲矫 正 满意 度 ： 内窥镜 组共 手术 ２ 鼻 ５例 ， 意 ２ 满 ２ 例 ， ８％ ； 为 ８ 传统组 共手术 １ ８例 ， 满意 ７例 ， ５ ％ 。黏膜 为 ３ 完 整 ： 内窥镜组 ６ 鼻 ０例 占 ９ ％ ； ２ 传统组 ２ ８例 占 ７ ％ 。分别 ０
或嵴突 ２ ５例 ， 合形 偏 曲 １ 混 ４例 ， 高位 偏 曲 ｌ ， 位偏 曲 ５例 后
留存 以统计 出血量。鼻内镜组 中， Ｃ形 、 Ｓ形及 混合形偏 曲者
行常规左侧 中隔皮肤与黏膜交界稍 后处切 口ห้องสมุดไป่ตู้ 于棘 突或嵴 对
１ 。其 中伴鼻 窦炎 、 ０例 鼻息 肉者 １ ， １例 单纯鼻 中隔偏曲者 ５ ４ 例 。临床症状为鼻塞者 ３ ５例 ， 鼻出血者 ６例 ， 头晕 、 痛者 ９ 头 例 ， 涕者 ５例 ， 流 嗅觉减退 者 ７例 。传统 鼻 中隔矫正术 （ 以下 简称传统组 ）０例 ， ２ ４ 男 ８例 ， １ ， 女 ２例 年龄 １ ８～５ ８岁 ， 中位
张力线楔形切 除、 田” 型切 割减压 ， 则为 矫正后 软骨 基 “ 字 原 本居 中且无 反弹。单 纯棘 或嵴 突选 择棘 或 嵴突 前 ２～３ｍ ｍ 处切 口， 剥离粘软骨 膜并越 过偏 曲部位 ， 以鼻用 磨钻 磨 除偏
确， 减少 了不 必要的损伤 ， 保证 了手术 的安 全 ， 叮有效 预防手 术造成 的鼻 中隔穿孔 ； 也可供指 导初学者 及临床 教学 。（ ） ２ 先进技术 的应用 ： 中使 用鼻用 吸 引磨 钻动 力 系统 ， 町避 术 既 免 出血 ， 又精 确快捷 的去 除偏 曲骨 质 ， 减少 了术 后 中隔穿 孔
大程度 的减 轻了偏曲部分造成 的张力 ， 减少 了需 要切 除的软 骨、 骨质 ， 中隔更趋于居中 ， 使 增加 了术后 的满意度 。 同时 ， 内窥镜下鼻 中隔矫正术 也存在 不足 ， 鼻 总结 如 Ｆ：
整性 ， 高位 、 后位等复杂偏 曲矫正满 意度方 面 比较 ， 异有统 差 计 学意义（ ０ ０ １或 Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜ ．０ ０ ０ ） 尤其在复杂偏 曲并 伴有其 它鼻腔 、 鼻窦疾病方 面 ， 经鼻 内窥镜 组显示 较 明显优势 ， 但在 费用和设备要求上 ， 统组 明显优于鼻 内窥镜组 。 传
年龄为 ３ ， 中隔 Ｃ形偏 曲 ９例 ， ０岁 鼻 ｓ形偏 曲 ８例 ， 突或 嵴 棘 突２ Ｏ例 ， 混合 形偏 曲 ７例 ， 高位偏 曲 １ ０例 ， 位偏 曲 ８例 。 后 其 中伴鼻窦炎鼻息 肉者 ４例 ， 单纯鼻 中隔偏 曲者 ３ ６例。临床
症状为鼻塞者 ３ ５例 ， 出血者 ４例 ， 鼻 头晕 、 头痛 者 ５例 ， 涕 流 者 ７例 ， 嗅觉减退者 ２例 。
术方法 ， 分别进行 了 ６ ５例 和 １ 手术 ， 合 ２ ０ ２ ０ ５例 结 ０ ７～ ０ ８年
传统术 式 ２ ５例 ， 比分析如下 。 对
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
经鼻 内窥镜 鼻 中隔三 线减 张法 矫正 术 （ 以
下简称鼻 内镜组 ） ５例 ， ４ ６ 男 ７例 ， １ ， 女 ８例 年龄 １ ５ ６ ６岁 ， 中位年龄为 ２ ７岁 ， 中隔 Ｃ形偏 曲 ９例 ， 鼻 Ｓ形偏 曲 ４例 ， 突 棘
越 近端偏曲部位 ， 可能会 因对近端偏 曲关注 不够而 导致近 端 矫 正不到位。 （ ） ４ 内窥 镜手 术对 术者要 求 高 ， 于没 有传 统 对
明显偏 曲者不必 行前 部切 口， 也可 不分 离对 侧粘 软骨 膜 ， 只 在偏 曲部位前行小切 口， 手术过 程简化 ， 手术 时 问缩 短 ， 以 可 最大 限度地避免 双侧 鼻中隔粘骨膜撕裂及 鼻中隔穿孑 。（ Ｌ ４） 切 除范 围 ： ， 于 中隔软骨 多不 采用 大块 切 除 而是 切 除偏 少 对 曲局部或受力点 ， 留 了大部 分鼻 中隔软骨 支架 ， 免 ｒ手 保 避 术后鼻 中隔软弱 ， 鼻背塌陷 ， 生长 发育期 青少年 患者 ， 对 如病 情严重 ， 也可放宽手术适应证 。（ ） 中疼痛 ： ５术 在后位 及高位 复杂偏 曲部位麻 醉时 ， 深方可 由内窥镜 引导进行 较为 确切 的 局部麻 醉 ， 从而减少 了患者 的术 中疼痛 。（ ） 理合并症 ： ６处 对
．
１４． ３
中 国 医学 创 新
２ １ 年 ８月 第 ８卷 第 ２ ０１ ４期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕｕ ｔ２ １ ， ｏ ８Ｎ ．４ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ．０ １ Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｉ Ｃ ．
软骨 的分离做第 三线 减压 ， 直接切 除偏 曲部 位或沿 偏 曲部 位
采用 ｔ 检验及 Ｐ检验 ， 两组在手 术时 间 、 中出血 、 骨膜完 术 粘
于合并有慢性鼻 窦炎 、 息 肉病例 ， 鼻 内窥镜 手术 可 以很 鼻 经 方便地 同时处理鼻窦 病变 和鼻 息 肉 ， 般先 矫 正鼻 中隔 ， 一 为 处理鼻 窦病 变或 鼻息肉提供足够空间 。 （ ） ７ 三线减 张法最
作完成 鼻中隔三线减张法矫正术 ； 传统 组均在 头灯或 额镜 照 明下完成 鼻中隔矫正术 。鼻 内镜组 选择仰 卧位 ， 传统 组选择 坐位 。所有 手术 均在局部麻醉下进行 ， １ 以 ％地 卡因 ＋０ １ ．％
肾上腺 素棉 片行 双侧 鼻腔 黏 膜表 面麻 醉 ， 三 次 ， 共 每次 ３— ５ｍ ｎ １ ｉ，％利多卡 因 ＋ ． ％ 肾上腺 素数滴 行双侧 中隔术 区黏 ０１ 膜、 软骨膜下及切 口处浸润麻 醉 。术 中出血均 以吸引 器吸 引
冯淑仙 李莉 张智风
对经鼻内窥 镜鼻中隔三线减张 【 摘要 】 目的 比较鼻 中隔三线减张法与传统鼻 中隔矫正术的优缺点。方法
法矫正术和传统鼻 中隔 矫正 术治疗 患 者 的Ｉ 资料 进行 回顾性 对 比分析 。结 果 鼻 内窥镜 组 平均 手术 时 间为 临床
４ ｉ， ３ｍｎ 传统组平 均 ５ ｉ ； ５ｍｎ 鼻内窥镜组 术中平 均出血量为 ２ ｌ传统组平均 ３ ｌ鼻内窥镜组 术中疼痛 占 ２ ％ ， ５ｍ ， ７ｍ ； ３ 传
（ 稿 日期 ：０ １一 ５—３ ） 收 ２１ Ｏ Ｏ （ 文编辑 ： 宏伟 ） 本 梅
［ ］中华神 经病科 学会 ． ２ 中华 神经外科 学会 ． 脑血 管疾病 诊断 要点 中华神经科学杂志 ，９ ６，９ ６ ：７ ３ ０ １９ ２ （ ） ３９— ８ ．
经 鼻 内窥 镜 鼻 中隔 三 线 减 张 法 矫 正 术 与传 统 鼻 中隔矫 正 术 的临 床 疗 效 分 析
中国医学创新
２１ ０ １年 ８月
第 ８卷 第 ２ ４期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｕｕｔ２ １ ， ｏ ８Ｎ ．４ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＡ ｇ ｓ ０ １ Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｏ Ｃ ． ．
．３ １ ３．
参 考 文 献
［ ］王 维 治 ． 经 病 学 ． ５版． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ５ １ 神 第 北 人 ２ ０
鼻息 肉等病症 。具 有 临床症 状 的鼻 中隔偏 曲才 可 以诊 断
为鼻 中隔偏 曲症 ， 而且一旦诊 断一般都需 要手 术治疗 ］ 。行 鼻 中隔偏 曲矫正术可 以明显缓解及 改善各 种临床 不适症 状 ，
１２ 手术器械 ．
械 等。 １３ 手术方式 ．
Ｓ Ｏ Ｚ鼻 内窥 镜及摄像 显示系 统 ， ｅｔ ｎ ＴＲ Ｍ ｄｒ — ｏ
常规剥离子 。术 中采用剥 离子进行 粘软骨 膜及粘 骨膜剥 离 ， 前 中位偏 曲者 于切 口稍后取 中隔软 骨做第 一线减 压 ， 自该处
伸入剥离子剥 离对侧 粘软 骨膜 ， 位骨 性偏 曲者 ， 中隔软 后 于
骨与筛骨垂 直板 交界处离断两者做 第二线 减压 ， 于该处伸 并 人剥离 子剥 离对 侧粘骨膜 ， 分暴露 偏 曲部位 。根据 中隔 软 充 骨偏 曲程度及 部位 ， 行上颌 骨中隔嵴 和腭骨 的中隔嵴 与 四方