臧洪瑞-鼻中隔偏曲三线减张成型术
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床分析
的 同时对 于直径 ＞１ ． ０ ａ ｒ ｍ的小血 管出血也 能够迅速地进 行凝固止血 ，
以保持视野 的清晰度。而对于复杂性 肾结石 ，可用Ｂ 超和Ｃ 臂定位来辅 助治疗 。此外 ，可在造 瘘前先进行输 尿管逆行插管 ，注 人生理盐水 制
ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ （ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ７ ０ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ［ Ｊ ］ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ５ ） ： ２ ９ １ － ２ ９ ３ ．
从 中盏后组进 入 肾集 合系统碎 石取石 。与原有 的Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ Ｓ Ｈ 比 ，具有 并 发症 发生率低且适应 证广泛等优点 。钬激光属脉 冲式激光 ，能够精 确
地切 割组织 ，其 穿透深度 ＜Ｏ ． ５ ｍ ｍ，故其对 肾组织损 伤极小 ，在切 割
临 床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药 指南， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ６ ） ： １ １ ２ － １ １ ４ ．
虱睚｜囡—盈同
２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ６ 期
・
临床研究 ・ ４ ７ ５
肾结石 是常见结石病 之一 ，以往 临床 中多采 用开 放性手术 和体外
造 “ 人工 肾积水 ” ，这样也有 利于提高穿刺 的成 功率 ，而且也有 利于 手术 中判断 肾盂输尿 管的位 置以及放 置双Ｊ 管 、预 防碎石沿 输尿管 下
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 鼻 内镜 下三 线减 张 法鼻 中膈成 形术 治疗鼻 中隔偏 曲安 全、 有效， 手术 时 间短、 出血 量 少 、 并 发症 少、 治疗 效果 佳 ， 值得 推 广 。 【 关 键 词】鼻 内镜 ；三 线减张 法 ；鼻 中隔成形 术 ；鼻 中隔偏 曲
鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果
鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果江政敏;王鑫霞;肖楚志【摘要】目的探讨鼻内镜下三线减张术在鼻中隔偏曲治疗中的有效性.方法选取2015年7月至2016年11月间在本院耳鼻咽喉科接受治疗的62例鼻中隔偏曲患者作为研究对象,根据患者自愿选择手术方式,对照组30例行鼻中隔黏膜下切除术,观察组32例行鼻内镜下三线减张术,比较两组患者的治疗效果.结果经随访,观察组治疗有效率为96.88％(31/32),对照组治疗有效率83.33％(25/30),差异具有统计学意义(P＜0.05).对术中失血量、住院时间及并发症率进行比较,观察组也占据明显的优势(P＜0.05).结论鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲不仅治疗效果显著而且安全性相对更好,值得在临床中借鉴.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2018(050)001【总页数】3页(P18-20)【关键词】鼻中隔偏曲;鼻内镜下三线减张术;住院时间;失血量;并发症【作者】江政敏;王鑫霞;肖楚志【作者单位】深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳;深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳;深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳【正文语种】中文【中图分类】R765.31鼻中隔偏曲在耳鼻咽喉科比较常见，由于疾病本身会对临近组织器官造成压迫，因而患者多伴有不同程度的头痛、张口呼吸、打喷嚏等症状[1]。
就目前的医疗水平而言，手术是治疗鼻中隔偏曲的主要方法，随着内镜技术的发展，鼻内镜下三线减张术以其良好的效果和安全性被广泛运用在临床。
本次研究就将重点探讨鼻内镜下三线减张术的应用价值，现对研究作如下汇报。
1 资料与方法1.1 基本资料选取2015年7月至2016年11月间在本院耳鼻咽喉科接受治疗的62例鼻中隔偏曲患者作为研究对象，根据患者自愿选择手术方式，对照组30例行鼻中隔黏膜下切除术，观察组32例行鼻内镜下三线减张术。
观察组男性21例、女性11例，年龄18～57岁，平均(34.9±7.8)岁，病程(13.1±2.2)年；对照组男性20例、女性10例，年龄20～59岁，平均(35.5±8.1)岁，病程(12.9±2.7)年。
鼻内镜三线减张法鼻中隔成形术36例临床分析
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ｌ Ｄｅ ｖ ｉ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ； Ｎａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ； Ｔ ｈ ｅ￣ｌ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅｌ ｒ ａ ｘ ｉ ｎ ｇ
有效 ，术后 并 发症 少 ，值得 临床 推广 。
【 关键 词】 鼻 中隔偏 曲 ；鼻 内镜 ；三 线 减张法
中图分类号：Ｒ ７ ６ ５ ． ３ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ４ — ０ ０ １ ２ － ０ ２
Ｅｎｄ ｏｓ ｃ ｏｐｉ ｃ Ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ｆ ｏｒ Ｄｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｎａ ｓ ａ ｌ Ｓ ｅ ｐｔ ｔ ｔ ｔ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｔｈｒ ｅ ｅ Ｌｉ ｎｅｓ Ｔｅ ｎｆ ｉｏｎ Ｒｅ ｌ ａ ｘｉ ｎｇ Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ：Ａ Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ ３ ６ Ｃａ ｓ ｅｓ Ｓ ＨＯ Ｕ Ｚｈｕ ， ＨＥ Ｄａ ｎ 。
１ ２ ・论
著 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ ４
鼻 内镜三线减 张法鼻 中隔成形术３ ６ ９ ｔ Ｊ ｌ ｌ ￣ ｉ 床分析
寿 铸 何 丹ｈ （ １重庆市渝北区人民医院五官科 ，重庆 ４ ０ １ １ ２ ０ ｌ ２重庆市第三人 民医院耳鼻咽喉头颈外科／ 重庆市 眼耳鼻咽喉科 医院 ，重庆 ４ ０ ０ ０ １ ４ ）
ｆ ｏ ｒ ｄ ｅ ｖ ｉ ａБайду номын сангаасｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆｎ ａ ｓ ｌ ａ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ ｉｔ ｗ ｈ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎ ￣ｓ ｃ ｐｉ ｏ ｃ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｍｉ ｎｕ ｓ ｓ ｅ ｐｔ ｏ ｐ ｌ ｓｔ ａ ｙ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ｎｄ ａ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ， ｗｉ ｈ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎｓ ． Ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｐ ｏ ｐｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ．
鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效及安全性观察
究 选取 我 院 １ ２ ０例 鼻 中 隔偏 曲患 者 作 为 研 究 对 象 ， 比较传 统 鼻 中隔黏 膜 下切 除术 与三 线减 张矫 正术 在
表１
１ ． １ 一 般 资料
纳入 ２ ０ １ ０年 ９月 ０ １ ５年 ９月 我 院 １ ２ ０例 鼻
中隔偏 曲患者作 为研究对 象 ，两组患者性 别 、年 龄 、鼻中隔偏 曲类型及合并症等基本资料无显著性
差异 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
两组基本资料 比较
１ ． ２ 诊 断和排 除标 准
１ ． ３ 手术 方 法
所有患者均行 电子鼻咽镜及鼻窦 Ｃ Ｔ轴位加冠
状位 扫描 检 查 ；其 中伴 有 鼻 塞 ５ ７例 、头痛 ５ ３例 、 鼻 出血 ４ ８例 ，伴 两种 及两 种 以上症 状 者 ５ １例 。术 前 排 除肝 肾功能 严重 障 碍 、合 并 鼻窦 肿瘤 及合 并全
【 关键 词】 鼻 中隔偏 曲；三线减 张矫 正术 ；疗效 ；安全性
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０— ８ ５ ３ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ２ ５
鼻 中隔偏 曲是 耳鼻 喉科 常见 病种 ，有研 究发 现
鼻 中隔偏 曲治疗 中的应 用价 值 。
月—２ ０ １ ５年 ９月我 院 １ ２ ０例鼻 中隔偏 曲患者作为研 究对 象，采 用随机数 表法分为两组 ，各 ６ Ｏ例 。观察 组行鼻 内镜 下三线减张鼻 中隔偏 曲矫 正术 ，对照组行鼻 内镜下传统 鼻 中隔黏 膜下切 除术 。比较 两种 手术 方法对 患者鼻 塞、头 痛 、鼻 出血等临床症状的 改善情 况 ，随访记 录两组术后疼 痛、鼻 阻力及 并发症 发 生情 况 ，评价 疗效和安 全性 。结 果 观察 组术后鼻塞 、头痛及鼻 出血 症状评分 分 别为 （ １ ． ０ ５± ０ ． １ ６ ）分、 （ １ ． ３± ０ ． １ ４）分及 （ １ ． ６ ３± ０ ． １ ４）分 ，
手术技术图文并茂详解【三线减张鼻中隔成形术】操作要点
手术技术图文并茂详解【三线减张鼻中隔成形术】操作要点鼻中隔手术是鼻外科最常见手术之一，其手术方式历经百余年的发展和演变，大致分为四个阶段：鼻中隔次全切除术、黏膜下切除术、鼻中隔矫正术和鼻中隔成形术。
近年来，鼻内镜下鼻中隔成形术已成为主流术式，且以三线减张法术式为典型代表，临床应用简便、安全、微创。
下文介绍常规鼻中隔成形术手术以及三线减张鼻中隔成形术要点。
鼻中隔成形术适应证1.矫正偏曲鼻中隔2.鼻腔鼻窦鼻内镜手术中的鼻中隔偏曲处理3.鼻中隔骨性肥增厚的处理4.肥厚鼻中隔结节（或称中隔体，spetal body）的处理5.与外鼻畸形相关的鼻中隔偏曲的处理6.某些经鼻手术的鼻中隔前置处理常规鼻中隔成形术操作要点1.切口将30°鼻内镜置入鼻腔后，视野向鼻中隔上部，在同侧鼻中隔黏膜做L形或T形切口。
切口垂直部分（图1A线）位于鼻中隔偏曲部位的前部以便于鼻中隔软骨或筛骨垂直板切除。
需注意术中应保留1条约10mm的鼻中隔软骨部支架以减少术后鼻背塌陷的发生。
切口水平部分（图1B线）位于与垂直切口垂直的鼻底和鼻中隔相连部位或稍高位置，可以根据鼻中隔偏曲位置进行选择。
图1 鼻中隔黏膜切口图2 鼻中隔矢状位解剖图2.分离骨膜，游离软骨，切除偏曲切口应做在鼻中隔偏曲的同侧，因为鼻中隔骨嵴处黏膜常有破损（图1）。
经过该切口，基底位于后上部的黏软骨膜瓣被掀起。
为防止出现术后鼻中隔穿孔，注意必须保证黏软骨膜瓣是从黏软骨膜下被掀起。
用Cottle elevator鼻中隔刀垂直地切除所需保留鼻中隔软骨条后方的鼻中隔软骨以形成黏软骨膜下平面，同时保证对侧黏软骨膜的完整性。
将黏软骨膜瓣从鼻中隔软骨或筛骨垂直板上向上掀起（图3），随后从上颌骨鼻突开始条状切除鼻中隔骨嵴或鼻中隔偏曲部分。
图3 鼻内镜下鼻中隔黏膜切口3.注意保护鼻背支撑通常需要条状切除鼻缝点冠状面后方的偏曲的筛骨垂直板，以减压鼻中隔尾部偏曲并防止软骨回弹。
为防止术后鼻梁塌陷和鞍鼻畸形，鼻中隔背部和尾端的软骨支撑通常需保留。
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔56例疗效分析
鼻 中隔偏曲行矫正手术的基本原则为切除最少量 的组 织 ，
将 鼻中隔恢复正 中。鼻 中隔矫正手 术的经典术 式为鼻 中隔黏
合评估患者耐受程度 。全部 患者均对其 实施局 部麻醉方 式进
行治疗 。使用 １ ％利多卡因 ５ ｍ ｌ 充分麻醉鼻 中隔前端 凹面 、 鼻 前庭 内侧壁 、 两侧鼻底 部前端及 鼻 中隔 的后端等部 位 ， 之后使 用１ ％丁卡因一 肾上腺素麻醉双侧鼻腔黏膜 ， 当麻 醉起效后 ， 鼻 内镜下于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处前约 ２ ｎ ｌ ／ ｎ处行一 “ Ｌ ”
表１ ５ ６例患者治疗前后临床症状改善状况 ［ 例（ ％） ］
长， 为最大程度地保存 鼻中隔软骨 ， 降低手 术并发症发生 率 ， 我
院对 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ４年 １ ０月期间收入 院 ５ ６例鼻中隔偏 曲
患者实施鼻 内镜下 三线减张法鼻中隔成形术 ， 现报告如下。
吉林医学 ２ ０ １ ５年 ６月 第 ３ ６卷 第 ｌ ２期
鼻 内镜 下 三线减 张法鼻 中隔成 形术 治 疗 鼻 中 隔 ５ ６ 例 疗效 分 析
张 萃 ［ 摘 （ 贵州航天 医院耳鼻咽喉科 ， 贵州 贵阳 ５ ６ ３ ０ ０ ３ ）
要］ 目的 ： 探讨鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗 ５ ６例鼻 中隔患者 的效果 。方法 ： 选取５ ６例鼻 中隔偏 曲患者 ， 对
其实施鼻 内镜下三线减张法。结果 ： 治疗后随访 ３～ ６个月 ， ５ ６例 患者 中共 ５ ４例 治愈 ， ２例好转 ， 治愈率为 ９ ６ ． ４ ％ 。结论 ： 鼻 内镜下 三线减张法鼻 中隔成形术可有效治疗鼻 中隔偏曲， 创伤小 、 不良反应少 ， 值得广泛使用 。 ［ 关键词 ］ 鼻 中隔偏曲 ； 鼻中隔成形术 ； 鼻 内镜
功能性鼻内镜三线减张矫正鼻中隔偏曲
年在我科诊 断为鼻 中隔偏 曲的住院 患者 ５ ６ 例。 所有病例均在功能性鼻 内镜直视 下利用三线减张法进行鼻 中隔矫正术。 术后 ３ 个月复查 ， 评价 治疗效果。 结果 功 能性鼻 内镜三线减张法矫正鼻 中隔偏 曲手术成功率为 ９ ８ ％。 结论 功能性鼻 内 镜 三线减张
法矫正鼻 中隔偏 曲创伤小 ， 可最大限度保 留鼻腔正常生理结构 ， 有效减 少术后并发 症 ， 提 高手术成功率 ， 是一种行之有效 的手
２ 结果
综上所述 ， 功能性鼻 内镜下三线减张矫正鼻中隔偏曲保留
了大部分鼻中隔支架 ， 以尽可能不破坏鼻腔正常的生理结构来 矫正鼻 中隔偏 曲部分 ， 大大降低 了术后并 发症 的发生 。 是 一种
行之有效 的功能性微创手术方法 。
参考文献 ：
１ ． ２ 手 术方 法
三线减 张法最早 由韩德 民教授依据鼻 中隔偏 曲产 生的生 物力学 规律 ， 以及 颅骨与鼻 中隔软骨 、 鼻 中隔软骨各部 分发育 不均衡产生张力提出的瑚 。实施三线减张法时应注意 ： （ １ ） 对鼻 中隔“ ｃ ” 形和“ Ｓ ” 形偏 曲 ， 需 咬除部分筛骨垂直板前缘骨质 ， 因 为该处为三线关 键受 力部位之一四 。若筛骨垂直板有较大面积 的偏 曲， 需 用咬骨钳将偏 曲部位骨折复位 ， 必要时取 出， 尽可能
一
般做 ２ 条放射状切 口， 切 口深度至软骨 的 １ ／ ３即可 ， 不可超
过２ ／ ３ ， 勿切透软骨 ， 直血管钳夹持覆平软骨 ， 复位软骨 。 若有筛 骨垂直板 和梨骨偏 曲 ， 咬骨钳骨折 复位 ， 复位 居中 ， 严重偏 曲的 梨骨需 咬除梨骨 ， 独立的嵴突 ， 在 嵴突边缘做黏膜切 口， 掀起黏 膜瓣 ， 切开 骨质 ， 分离对侧 黏软骨膜 ， 咬除嵴 突 ， 复位 黏膜瓣 即
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床疗效观察
手术步骤如下 ：先在患者 的鼻 中隔左侧 皮肤与黏膜交界处前约２ ｍ ｎ ｌ
部位 做常规 性的Ｌ 形切 口，切 口从 鼻阈角 沿至鼻 中隔底部 ，注意 要切
小范 围内将偏 曲的软骨和骨质 切除 ，在最大 程度上保 留了鼻 中隔支撑 性软骨和支 架骨 ，术后恢 复快。因此 ，减 少术后并 发症 ，保障了鼻部
临床鼻 中隔偏 曲发病 原因为外力 损伤 ，天生异 常发育 以及 硬腭高 拱等 。鼻 中隔偏 曲的矫正手术遵 循的原则是 ：最 少量的切 除偏 曲组织
术进行 鼻中隔偏 曲的治疗 。根来自据患者 的病变 程度 、病变 范围 、身体状
况 以及精神 状态等 ，预先估计 患者的耐受度 和配合度情 况 ，进而选择 最佳 的麻 醉方 式。一般局部麻 醉常应用 ５ ｍＬ 的１ ％利 多卡因（ 含适量 副 肾上腺素） ，先局部 浸润麻 醉患者的鼻 中隔前 端、鼻前庭 内壁 、两侧鼻 底部 前端 以及 鼻 中隔后 端 ；然 后在应 用沾有 １ ％丁卡 因一 副。 肾 上 腺素 的 棉片进 行两侧 鼻腔 黏膜的表面 麻醉 。待 有效麻醉后 ，通过鼻 内镜 下行 三线减 张法 鼻 中隔成形术 。
微 创性 、简便性 、安 全性 和美观性等 。报道如 下。 １资 料 与方 法
愈 ，完全 治 愈率为 ８ ８ ． ８ ９ ％（ ３ ２ ／ ３ ６ ） ；４ 例 已明显 好转 ，有 效治 愈率为
１ １ ． １ １ ％（ ４ ／ ３ ６ ） 。在跟 踪随访期 间 ，３ ６ 例 患者均 未发生鼻 中隔穿孔 或鼻
中隔偏 曲矫 正效果满意 ，微创 切 口有效 愈合 。因部分患者 的对侧鼻 甲
存在代偿性 肥大 ，致使 鼻腔的通气效果恢复 的不是十分理 想 ，偶尔会
出现头胀 不适等症状 ；治疗 无效 ：鼻 中隔偏 曲矫正程度 不佳 ，鼻腔 的 通气效果改善不 明显 ，仍存在 鼻阻塞、头疼等典型症状 。 １ ． ４统 计方法 ：术 后对３ ６ 例 患者 的治疗 情况进行统 计分析 ，以百分率
三线减张鼻中隔矫正手术
三线减张鼻中隔矫正手术鼻中隔偏曲不仅影响偏曲侧鼻腔的通气功能，还能影响对侧鼻腔的生理功能和鼻窦的正常引流，最终引起一系列的症状。
鼻中隔偏曲的患病率，既往的报告差别较大（16％~79％），这种差别可能与鼻中隔偏曲的判断标准和调查对象（如人种、年龄、性别等）不同有关。
尤其是人种问题，欧洲人的头颅前后径较长，鼻梁高，气道空间较长；而亚洲人的头颅前后径较短，鼻腔较小。
因此，亚洲人鼻中隔偏曲的发病率可能更高，应当得到足够的重视。
鼻中隔矫正手术发展历史鼻中隔矫正手术是纠正鼻中隔偏曲的最有效手段，也是耳鼻咽喉头颈外科最常见的手术之一。
早在1882年Ingals最早应用鼻中隔黏膜下切除术，至今已有一百多年历史，但直至1904年Killian才描述了此术式的详细方法，并被Cottle(1950年)广泛采用。
1975年Smith 将之改良为“鼻-鼻中隔矫正术”，将矫形与重建的范围扩大到整个鼻中隔及其延伸的部分。
随着20世纪70年代鼻内镜的问世与发展，促进了鼻内镜下鼻中隔矫正手术的开展。
在内镜直视下处理鼻中隔偏曲，术野清晰，扩大了传统手术适应证。
但随之而来的问题是普遍存在过多切除鼻中隔支架的现象。
这些术式虽能矫正鼻中隔偏曲，缓解症状，但由于大面积鼻中隔软骨和骨质被切除，造成鼻中隔主要支架缺失，使中隔黏膜过于松弛而摆动，并可导致鼻的缓慢变形，如鞍鼻、鼻背过宽、尖上区塌陷、鼻中隔穿孔等]。
近年来出现了局限性鼻中隔成形术的新概念，它能很好地处理后段鼻中隔偏曲和局部的鼻中隔距状突(septal spurs)，只切除弯曲的部分软骨和骨质，保持了鼻中隔的硬度和支架。
鼻中隔偏曲产生的生物力学分析如何通过解除导致鼻中隔偏曲的应力关系，纠正各种形式的鼻中隔偏曲的同时，保留鼻中隔软骨及正常骨结构支架，避免并发症，仍是一个十分值得探索的课题。
从骨的生长发育角度来看，颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨发育完成较晚，即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时鼻中隔软骨还在生长。
三线减张鼻中隔成形术60例临床分析
三线减张鼻中隔成形术60例临床分析发表时间：2013-07-24T16:56:27.857Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：李靖连荣[导读] 鼻内窥镜下三线减张鼻中隔成形术有效地保留了鼻腔支架，合理的矫正了偏曲的鼻中隔。
李靖连荣（新乡医学院一附院耳鼻喉科河南卫辉 453100）【摘要】目的探讨鼻内窥镜下三线减张鼻中隔成形术在各种鼻中隔偏曲矫正手术中的优越性。
方法回顾性分析了我科2009年～2011年60例行鼻内窥镜下三线减张鼻中隔成形手术患者的临床资料。
结果术后随访3个月～1年，60例行鼻内窥镜下三线减张鼻中隔成形术患者术后疗效良好，减少了并发症的发生。
结论鼻内窥镜下行三线减张鼻中隔成形术，方法简单易行，治疗效果好，有利于恢复鼻腔－鼻窦的正常生理功能。
【关键词】鼻中隔偏曲鼻中隔成形术三线减张鼻内窥镜检查【中图分类号】R765.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0250-01 鼻中隔偏曲在耳鼻喉头颈外科是比较常见的疾病之一，病因包括外伤、先天发育异常、鼻腔肿瘤压迫等，发病率约为10.0%～81.2% [1]，分为生理性偏曲和病理性偏曲两类，对于病理性鼻中隔偏曲最有效的治疗手段就是鼻中隔偏曲矫正手术。
我院耳鼻喉科2009年2月～2011年6月利用鼻内窥镜下三线减张鼻中隔成形术治疗60例鼻中隔偏曲患者，均取得了良好效果。
1. 资料与方法1.1 一般资料选取鼻中隔偏曲患者60例行鼻内窥镜下三线减张鼻中隔成形术，年龄18～52岁，男42例，女18例，术前均行前鼻镜、鼻内窥镜检查及鼻窦CT（平扫+冠扫）扫描。
按不同的张力曲线分类: 第一张力曲线2例，第二张力曲线8例，第三张力曲线36例，第一、三张力曲线4例，第二、三张力曲线10 例。
按偏曲形态分类: C形偏曲20例，嵴突18例，棘突10例，S形偏曲7例，矩状突5例。
按偏曲部位高低分类: 高位11例，低位42例，S 形偏曲7例。
鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术在鼻中隔偏曲中的临床疗效对比分析
鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术在鼻中隔偏曲中的临床疗效对比分析目的：對比鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术在鼻中隔偏曲中的临床疗效。
方法：选取2016年1月-2017年2月本科室收治的鼻中隔偏曲患者124例，按照就诊的单双号分为两组，单数62例为减张法组（行改良三线减张法），双数62例为成形术组（行改良中隔成形术）。
对比两组的手术时间、术中出血量及黏膜损伤情况；并比较两组术后治疗效果满意度及发生中隔穿孔、鼻梁塌陷、拍击样中隔、中隔血肿等的并发症总发生率。
结果：减张法组手术时间、出血量均明显少于成形术组（P＜0.05），术后黏膜损伤率低于成形术组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；减张法组的并发症总发生率明显低于成形术组（字2=3.916，P=0.048），临床治疗满意度显著高于成形术组，但比较差异无统计学意义（字2=2.995，P=0.084）。
结论：鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术对治疗鼻中隔偏曲均表现出良好的临床疗效，但鼻内镜下改良三线减张法的治疗效果更佳。
标签：改良三线减张法；改良中隔成形术；鼻中隔偏曲；疗效Contrastive Analysis of Curative Effect of Modified Three-line Tension Reducing Method under Nasal Endoscope and Modified Septal-plasty in Deviation of Nasal Septum/YE Yuanhang，CHEN Kai，ZHANG Zhixiong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：130-133【Abstract】Objective：To compared the curative effect of modified three-line tension reducing method under nasal endoscope and modified septal-plasty in deviation of nasal septum.Method：124 cases of deviation of nasal septum were admitted in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected，accordance to the single number，they were divided into two groups，62 cases of tension reducing group（modified three-line tension reducing method），and 62 cases of plasty group（modified septal-plasty）.The operation time，bleeding and mucosal injury during operation of two groups were compared，the postoperative satisfaction and the incidence of complications such as perforation of septum，collapse of nasal bridge，slap like septum and septal hematoma of two groups were compared.Result：The operation time and bleeding in tension reducing group were less than those of plasty group（P＜0.05），the postoperative mucosal injury rate was lower than that of plasty group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The total incidence of complications in tension reducing group was significantly lower than that of plasty group（字2=3.916，P=0.048），the satisfaction was higher than that of plasty group，the difference was not statistically significant（字2=2.995，P=0.084）.Conclusion：Modified three-line tension reducing method under nasal endoscope and modified septal-plasty in treatment of deviation of nasal septum has favorable clinical effect，But modified three-line tension reducing method under nasalendoscope has a better therapeutic effect.【Key words】Modified three-line tension reducing method；Modified septal-plasty；Deviation of nasal septum；Curative effectFirst-author’s address：Meizhou People’s Hospital，Meizhou 514031，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.033鼻中隔偏曲疾病的临床表现为鼻中隔向一侧或两侧发生弯曲或局部突起，致使鼻窦及鼻腔生理功能障碍，且伴随着鼻出血、鼻塞、头痛等症状[1]。
探讨鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效
探讨鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效【摘要】目的探讨分析对鼻中隔偏曲患者采用鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术进行治疗的临床疗效。
方法本次研究对象均选自我院2013年9月到2021年4月期间收治的鼻中隔偏曲患者共40例，按照双盲法对患者分组，设定其中20例为甲组并采用鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术进行治疗，其余20例作为乙组采用鼻中隔黏膜下切除术进行治疗，比较对两组的治疗效果。
结果比较两组的治疗效果，两组相比无差异（P＞0.05）；比较两组的并发症发生率，甲组低于乙组（P＞0.05）。
结论根据本次研究的结果可以确认，对鼻中隔偏曲患者采用鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术进行治疗的临床疗效极为确切，能够有效防止患者出现并发症，从而改善患者的预后效果，值得大力推广。
【关键词】鼻中隔偏曲；鼻内镜下三线减张法；鼻中隔矫正术；临床疗效；对比分析鼻中隔偏曲属于临床上发病率较高的一种耳鼻喉科疾病，该病将会引发患者出现鼻出血、流涕、头痛以及鼻塞等多种不适症状，这就会给患者正常的工作和生活带来极大的不良影响。
针对该病采用保守治疗的效果不佳，无法有效改善患者的病情。
所以，通常主张采用手术的方式对患者进行治疗，目前临床上常用的术式为鼻中隔黏膜下切除术，虽然治疗效果尚可，却难以使患者的鼻中隔软骨得到保留，这不仅会使患者出现并发症的概率较高，还会影响患者的预后效果。
所以，有必要积极探索对患者更为理想的治疗手段[1]。
因此，本文旨在探讨分析对鼻中隔偏曲患者采用鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术进行治疗的临床疗效。
1资料和方法1.1一般资料本次研究对象均选自我院2013年9月到2021年4月期间收治的鼻中隔偏曲患者共40例，全部患者均对本次研究知情，并均已签署知情同意书。
按照双盲法对患者分组，设定其中20例为甲组并采用鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术进行治疗，其余20例作为乙组采用鼻中隔黏膜下切除术进行治疗。
甲组男女比例为13：7，年龄18岁到62岁，均龄33.7（s=5.4）岁；病程为2年到19年，平均病程为9.6（s=2.7）年。
臧洪瑞-鼻中隔偏曲三线减张成型术剖析
术后并发症
鼻中隔穿孔 鼻中隔血肿 鼻中隔脓肿 塌鼻 颅内并发症
鼻中隔偏曲三线减张成型术
modified septoplasty with three high tension lines resection
臧洪瑞
首都医科大学附属 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心
定义
由于鼻中隔在发育过程中受某些因素 影响所致的结构上的畸形，形态上向一 侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻 腔生理功能，并引起一系列病理变化。
临床症状 鼻内窥镜检查 鼻窦CT扫描
鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲评估意义
鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性； 可能影响鼻内窥镜下的手术操作； 影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否； 导致术后鼻腔粘连的可能性； 提示手术矫正的部位和范围。
鉴别诊断
鼻中隔黏膜肥厚 鼻中隔血肿或脓肿 鼻中隔梅毒瘤 、结核
治疗
手术适应证
手术方式
鼻中隔黏膜下切除术 鼻中隔矫正术 鼻中隔成型术
鼻中隔三线减张
鼻中隔的生长发育
颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨 发育完成较晚
即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时 鼻中隔软骨还在生长
鼻中隔各部分生长发育不平衡 开始时软骨性，而后逐渐骨化
下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先 骨化 而后鼻中隔后部逐渐向前骨化 骨化的顺序：从头侧到尾侧 当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、 上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还 在延伸生长
鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气及引流 嵴突或距状突压迫鼻甲引起反射性头痛 鼻中隔偏曲引起反复鼻出血 鼻中隔偏曲伴有歪鼻 经鼻手术的鼻中隔前置处理
鼻中隔手术的历史
1843年，Langenbeck最早尝试手术矫正偏曲的鼻中隔 1875年，Adams采用鼻中隔骨折和夹板疗法矫正鼻中隔偏 曲 1882年，Ingals最早介绍切除一部分鼻中隔软骨以矫正中 隔畸形 1889年，Kreig主张切除全部偏曲的鼻中隔包括粘膜（医 源性鼻中隔穿孔） 1902年，Freer介绍了至今仍采用的鼻中隔粘膜下切除术
鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果
鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果崔伟刚【摘要】目的探讨鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果.方法选取2015年1月至2018年1月鲁山县人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的106例鼻中隔偏曲患者,根据随机数表法分为A、B两组,每组53例.A组患者接受鼻中隔黏膜下切除术,B组患者接受鼻内镜下三线减张矫正术.采用视觉模拟评分法(VAS)评估术前、术后1周及术后3周患者的疼痛程度.比较两组患者的治疗效果和术后并发症发生情况.结果 B组患者术后1周和术后3周VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(均P<0.05).A组和B组治疗总有效率分别为77.36％、94.34％.A组和B组并发症发生率分别为15.09％、3.77％.B组患者治疗总有效率高于A组,并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果显著,可有效降低患者术后疼痛感,减少并发症发生.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)004【总页数】2页(P625-626)【关键词】鼻中隔偏曲;鼻内镜;三线减张法;鼻中隔黏膜下切除术【作者】崔伟刚【作者单位】鲁山县人民医院耳鼻咽喉头颈外科,河南平顶山 467300【正文语种】中文【中图分类】R765.3+1鼻中隔偏曲患者临床主要表现为鼻塞、鼻出血、头痛等，影响正常工作和生活[1]。
目前，手术是治疗鼻中隔偏曲的唯一方法。
鼻中隔黏膜下切除术是治疗鼻中隔偏曲的传统术式，但该疗法对鼻中隔软骨创伤较大，破坏了鼻腔正常的生理结构，且术中和术后无法保留鼻中隔软骨，术后并发症发生率较高。
随着微创技术的快速发展，鼻内镜下三线减张矫正术已成为治疗鼻中隔偏曲的首选术式，但对其临床疗效仍存在一定争议[2]。
本研究探讨鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月至2018年1月鲁山县人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的106例鼻中隔偏曲患者。
鼻内镜下三线减张手术治疗鼻中隔弯曲的探讨
鼻内镜下三线减张手术治疗鼻中隔弯曲的探讨王萍【摘要】目的：探讨鼻内镜下三线减张手术方法治疗鼻中隔弯曲的疗效。
方法2010年1月至2012年6月就诊的69例不同类型的鼻中隔偏曲患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组使用微创鼻内镜三线减张手术治疗方案矫正鼻中隔，对照组使用传统的鼻内镜下鼻中隔矫正手术。
术前术后对患者症状进行评分；对并发症进行统计，依据术前术后症状评分及手术并发症判定手术疗效。
结果所有病人都是一次性完成手术，两种手术方法效果满意，但治疗组患者并发症明显减少，且基本保留了鼻中隔原有结构及正常形态。
结论鼻内镜下三线减张手术治疗鼻中隔弯曲并发症少，手术疗效确切，值得临床推广。
【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P129-131)【关键词】鼻堵;鼻中隔弯曲;鼻内镜手术;三线减张手术【作者】王萍【作者单位】安徽省马鞍山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，安徽马鞍山 243000【正文语种】中文鼻中隔弯曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，但鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不处理。
常见的病因包括:外伤，发育异常，鼻腔内肿瘤异物压迫等。
主要症状为:交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。
凡有明显的上述表现之一，可考虑与鼻中隔偏曲有关，都可作为手术的适应证。
手术方法过去一直沿用鼻中隔黏膜下切除术，但由于手术野较小，畸形复杂者难以达到治疗目的。
近年来，鼻内镜技术在目前的鼻部手术治疗当中应用的已经十分广泛，有文献报道在鼻内镜下进行:变应性鼻炎［1］，顽固性鼻出血［2］，隐蔽部位鼻出血［3］，鼻甲肥厚［4］以及鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤［5］等。
根据鼻中隔偏曲产生的生物力学的规律，韩德民等［6］设计一种新的改良的鼻中隔矫正手术，即三线减张鼻中隔矫正手术。
这种手术方法，保留大部分正常骨性支架和鼻中隔软骨;只切除三条张力线区域部分少量的软骨及骨质，解除导致鼻中隔偏曲的应力。
鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲
鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲
李俊义
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2013(019)011
【摘要】目的观察鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲的临床疗效.方法在鼻内镜下于鼻中隔偏曲侧皮肤与黏膜交界处行切口,分离黏软骨膜及骨膜,在鼻中隔偏曲部分周围张力形成的类三角形3条张力线区切除条状软骨和骨质,解除其应力,从而矫正鼻中隔.并对上诉改良三线减张鼻中隔成形手术100例患者的临床资料进行回顾分析.结果随访6个月,100例鼻中隔偏曲患者术后均取得良好疗效,临床症状均消失,无术后并发症.结论鼻内镜下行改良三线减张鼻中隔成形术可以更多的保留鼻中隔软骨和骨性支架,方法可靠,治疗效果好.
【总页数】3页(P1191-1193)
【作者】李俊义
【作者单位】山东省莱芜市人民医院耳鼻咽喉科,山东莱芜271100
【正文语种】中文
【中图分类】R765.31
【相关文献】
1.鼻内镜下三线减张法矫正鼻中隔偏曲 [J], 何文萍;李慧卿;马建华
2.鼻内镜下改良三线减张法和改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的效果分析[J], 李世嵘;陈凯;张志雄;叶远航
3.鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲探讨 [J], 张亚龙;周晓健;王建武;陆丽娟;饶青;吴培培;何豹
4.鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术在鼻中隔偏曲中的临床疗效对比分析[J], 叶远航;陈凯;张志雄;刘一贞;兰炎根
5.鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效探析 [J], 李秀玲
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鼻中隔偏曲患者鼻内镜下三线减张法治疗疗效分析
鼻中隔偏曲患者鼻内镜下三线减张法治疗疗效分析任丽华【摘要】目的：探究鼻中隔偏曲患者鼻内镜下三线减张法治疗的临床效果。
方法选取110例鼻中隔偏曲患者，随机分成观察组和对照组，各55例。
对照组施行传统局麻下鼻中隔黏膜下切除术，观察组局麻后施行鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术。
比较2组患者术后并发症情况、术后平均住院天数及治疗有效率。
结果观察组患者术后并发症发生率20.00%，显著低于对照组45.45%(P<0.05)；观察组患者术后平均住院天数(3.29±1.07)d，显著低于对照组(4.62±1.78)d(P<0.05)；观察组患者的治疗有效率94.55%，显著高于对照组80.00%(P<0.05)。
结论与传统鼻中隔黏膜下切除术相比，鼻内镜下三线减张法治疗鼻中隔偏曲疗效佳，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)021【总页数】2页(P65-65,66)【关键词】鼻中隔偏曲;鼻内镜;三线减张法;疗效【作者】任丽华【作者单位】河北 067000 中国人民解放军第266医院【正文语种】中文鼻中隔偏曲是最常见的耳鼻喉头颈外科疾病之一，其发病率在16%～79%[1]。
传统的外科治疗术式为鼻中隔黏膜下切除术，随着诊疗技术的不断发展，其暴露出术中术后并发症发生率高、疗效差以及影响未成年人鼻及面部的发育等缺点[2]。
近年来，有文献报道鼻内镜下三线减张法治疗鼻中隔偏曲疗效佳[3]。
为比较两种术式的临床效果，本研究选取两种方法治疗鼻中隔偏曲患者，术后随访6个月，现报道结果如下。
1.1 一般资料选取2013年7月～2014年7月于中国人民解放军第266医院进行治疗的110例鼻中隔偏曲患者，随机分成观察组和对照组，各55例。
其中对照组：男38例，女17例，年龄15～62岁，平均(38.22±3.75)岁，病程1～29年，平均(14.78±2.91)年，鼻内镜下检查“C”型偏曲32例，“S”型偏曲23例，有棘突7例，有嵴突19例，CT显示46例合并鼻窦炎、鼻窦囊肿及鼻息肉。
鼻内镜三线减张法矫正鼻中隔偏曲
鼻内镜三线减张法矫正鼻中隔偏曲洪晓林【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2010(016)008【摘要】目的:观察采用三线减张法矫正鼻中隔偏曲的临床效果.方法:在鼻内镜下,于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处行killian切口,将鼻中隔软骨前、后、下分别与两侧大翼软骨内侧角、筛骨垂直板及犁骨、上颌骨鼻嵴相衔接处分离,并在此分别形成的前、后、下三条受力线及核心受力区切除条状软骨和骨质,解除其应力,从而矫正鼻中隔,即三线减张法矫正56例鼻中隔偏曲患者.结果:本组56例患者均一次性完成手术,切口均Ⅰ期愈合,鼻中隔基本恢复平直,术后随访6～18个月,56例患者双侧鼻腔通气良好,鼻塞、鼻出血、头痛、眩晕及耳鸣等多种症状均明显改善,无一例出现鼻中隔血肿、穿孔、出血及外鼻畸形,无鼻中隔摆动及脑脊液鼻漏等并发症.结论:三线减张法矫正鼻中隔,符合鼻中隔偏曲的生物力学规律,保留了鼻中隔的大部分硬质支架,具有创伤小,严重并发症少等优点,更符合功能性、微创手术的原则.【总页数】3页(P1038-1040)【作者】洪晓林【作者单位】贵州省贵阳市第一人民医院耳鼻喉科,贵州,贵阳,550002【正文语种】中文【中图分类】R765.3+1【相关文献】1.鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲 [J], 李俊义2.鼻内镜下三线减张法矫正鼻中隔偏曲 [J], 何文萍;李慧卿;马建华3.鼻内镜下改良三线减张法和改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的效果分析[J], 李世嵘;陈凯;张志雄;叶远航4.鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲探讨 [J], 张亚龙;周晓健;王建武;陆丽娟;饶青;吴培培;何豹5.鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效探析 [J], 李秀玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲临床观察
鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲临床观察摘要】目的对应用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式对患有鼻中隔偏曲疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。
方法将我院收治的74例患有鼻中隔偏曲疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组37例。
采用常规手术方式对对照组患者实施治疗；采用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式对治疗组患者实施治疗。
结果治疗组患者手术操作时间和术后住院观察时间明显短于对照组。
结论应用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式对患有鼻中隔偏曲疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术鼻中隔偏曲治疗【中图分类号】R765.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0147-02鼻中隔偏曲是临床上比较常见的一种耳鼻咽喉科疾病，外伤、鼻部发育异常是导致该病出现的主要原因，鼻中隔偏曲疾病患者的主要症状表现为鼻塞、头痛、鼻出血等，手术是目前临床上公认的对其进行治疗的主要方法。
本次研究对患有鼻中隔偏曲疾病的患者应用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式治疗的效果进行研究。
现汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2011年12月-2013年12月我院收治的74例患有鼻中隔偏曲疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组37例。
对照组中男性患者22例，女性患者15例；患者年龄19-56岁，平均年龄（33.1±0.6）岁；患病时间1-14年，平均患病时间（4.2±0.7）年；治疗组中男性患者21例，女性患者16例；患者年龄18-54岁，平均年龄（33.2±0.5）岁；患病时间1-16年，平均患病时间（4.3±0.8）年。
上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 纳入标准①患者病情经检查确诊为鼻中隔偏曲；②鼻中隔偏曲疾病患病时间在20年以内；③患者年龄在18-60岁之间；④患者自愿选择接受手术治疗；⑤排除合并患有其他鼻部疾病的可能；⑥患者没有手术治疗禁忌症；⑦患者自愿参与研究。
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各种形态的鼻中隔偏曲
各种形态的鼻中隔偏曲
分类
按形态分类
曲 S形偏曲 嵴突（骨嵴） 距状突（骨棘）
纵偏、横偏、斜偏
软骨部偏曲 骨部偏曲 混合型偏曲
高位偏曲 低位偏曲
按高低分类
按偏斜方向
鼻中隔偏曲
鼻腔解剖结构的核心 引起鼻腔结构改变的核心 高位重度鼻中隔偏曲造成中鼻道和窦口鼻道 复合体狭窄和引流障碍
鼻中隔偏曲三线减张成型术
modified septoplasty with three high tension lines resection
臧洪瑞
首都医科大学附属 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心
定义
由于鼻中隔在发育过程中受某些因素 影响所致的结构上的畸形，形态上向一 侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻 腔生理功能，并引起一系列病理变化。
-19-
鼻中隔矫正术中生物动力学原则
从软骨直的一面剥离粘骨膜，会使软骨弯向未 剥离一侧； 从鼻中隔凹面做切口和剥离粘骨膜，可拉直软 骨； 从鼻中隔凸面做切口和剥离粘骨膜，可增大原 有弯曲度； 术后发生弯曲的程度与软骨的厚度成反比。
术后观察矫正效果
鼻中隔前上部（与鼻背和筛骨垂直板延 续的鼻顶）是否彻底矫正； 中鼻甲前端是否充分暴露。
通过以下3种方式
1. 中鼻甲受压向外侧移位； 2. 中鼻甲黏膜水肿和息肉样增生； 3. 对侧因鼻腔宽大，钩突和中鼻甲 黏膜发生代偿性增生
病因
发育异常 鼻部外伤 压迫因素 遗传因素
临床表现
鼻塞 鼻出血 头痛
机械性压迫 气流刺激 鼻窦口阻塞性头痛
邻近器官症状 鼻腔分泌物增多 嗅觉障碍
鼻中隔偏曲的诊断
术后并发症
鼻中隔穿孔 鼻中隔血肿 鼻中隔脓肿 塌鼻 颅内并发症
儿童时期筛骨垂直板 和犁骨的骨化情况
鼻中隔三条张力曲线
各部分发育不均衡造成张力产生
主要作用于鼻中隔软骨的前、下和后方的三条线 与已骨化部分的交联处，形成受力三个核心区域 形成突起、嵴和矩状突，造成偏曲
-16-
狭窄形成之张力--鼻中隔偏曲?
1. 2. 3.
皮肤黏膜交界手术切口处软骨 中隔软骨底部与部分上颌骨腭突、犁骨交界处 筛骨垂直板与软骨交界处
鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气及引流 嵴突或距状突压迫鼻甲引起反射性头痛 鼻中隔偏曲引起反复鼻出血 鼻中隔偏曲伴有歪鼻 经鼻手术的鼻中隔前置处理
鼻中隔手术的历史
1843年，Langenbeck最早尝试手术矫正偏曲的鼻中隔 1875年，Adams采用鼻中隔骨折和夹板疗法矫正鼻中隔偏 曲 1882年，Ingals最早介绍切除一部分鼻中隔软骨以矫正中 隔畸形 1889年，Kreig主张切除全部偏曲的鼻中隔包括粘膜（医 源性鼻中隔穿孔） 1902年，Freer介绍了至今仍采用的鼻中隔粘膜下切除术
临床症状 鼻内窥镜检查 鼻窦CT扫描
鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲评估意义
鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性； 可能影响鼻内窥镜下的手术操作； 影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否； 导致术后鼻腔粘连的可能性； 提示手术矫正的部位和范围。
鉴别诊断
鼻中隔黏膜肥厚 鼻中隔血肿或脓肿 鼻中隔梅毒瘤 、结核
治疗
手术适应证
手术方式
鼻中隔黏膜下切除术 鼻中隔矫正术 鼻中隔成型术
鼻中隔三线减张
鼻中隔的生长发育
颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨 发育完成较晚
即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时 鼻中隔软骨还在生长
鼻中隔各部分生长发育不平衡 开始时软骨性，而后逐渐骨化
下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先 骨化 而后鼻中隔后部逐渐向前骨化 骨化的顺序：从头侧到尾侧 当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、 上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还 在延伸生长
2 1 以上3点均应离断减张?
3
鼻中隔三线减张成形术
生长张力偏移
局部条索离断 鼻中隔偏曲 去除局部应力
保留鼻中隔软骨和骨性支架
中隔软骨主体部分 筛骨垂直板 部分梨骨
去除上颌骨腭突及腭骨鼻嵴
-18-
鼻中隔三线减张成形术
意义:
保持中隔厚度和硬度
避免顺应性鼻梁塌陷
降低呼吸时中隔扇动 增加总鼻道通气容积 减少鼻中隔穿孔发生 拓宽手术的年龄范围