快速病理诊断技术的各种规章制度及操作规范.

• ③慎用范围;
• ④不宜应用范围。 • (三)有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人 说明快速活检的意义和局限性等，取得患者和／或患 方的知情和理解。患者和／或患者授权人应在由医院 制定的《手术中快速活检患方知情同意书》签署意见 和签名。
• (四)主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交
关规定。
• 六、标本的巨检、取材和记录 • (一)病理科验收快速活检申请单和标本后，应参照本章 第一节中“ 四”项的有关规定，立即进行标本的巨检、 取材和记录。 • (二)主持快速活检的病理医师应亲自参与标本的巨检和 取材（或指导取 材）。 • (三)通常选取具有代表性的病变组织 1～2 块，需要时，
除标本的巨检和组织块快速冷冻切片（或快速石蜡切 片）的观察，向手术医师提供的参考性病理诊断意见。 与常规石蜡切片的病理诊断相比快速活检会诊具有更 多的局限性和误诊的可能性。
• 有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一 步明确诊断。因此，应向临床医师说明快速活检的： • ①局限性; • ②适用范围;
手术中快速活体组织病理学检 查常规
主讲人：张弄兰 时间：2016-12-21 陇川县人民医院病理科
一、概
•
述
(一) 手术中快速活体组织病理学检查（快速活检）是
临床医师在实施手术 过程中，就与手术方案有关的疾
病诊断问题请求病理医师快速进行的急会诊，尤其需 要临床医师 与病理医师间的密切合作。
•
(二)快速活检要求病理医师在很短时间内，根据对切
源自文库
八、手术中快速活检会诊意见及其签发
• (一)有条件的病理科宜由两位中／高级称职的病理医师共同签署 快速活检的病理诊断意见。对于病变疑难、手术切除范围广泛和 会严重致残的手术中快速活检，应由两位高级称职的病理医师共 同签署会诊意见。主检病理医师签名的字迹应能辨认。 • (二)快速活检诊断意见一般在收到送检标本后 40 分钟内发出；同 一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一例患者的多次标本， 其发出报告的时间依次类推。对于疑难病变，可酌情延时报告。 • (三)对于难以即时快速诊断的病变（例如病变不典型、交界性肿 瘤病变或送检组织不足以明确诊断等），主检病理医师应向手术 医师说明情况，恰如其分地签发病理诊断意见或告知需要等待常 规石蜡切片进一步明确病理诊断。 • (四)主检病理医师签署的快速活检病理诊断意见，宜以文字形式 报告（具体发出方式由各医院自行决定）。快速活检病理诊断意 见报告书发出前应认真核对无误。
二、适用范围
• (一) 需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤
或恶性肿瘤等），以 决定手术方案的标本。
• (二) 了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相 邻组织、有无区域淋 巴结转移等。 • (三)确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。 • (四)确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管
• (五)需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。 • (六)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、 恶性的肿瘤。 • (七)已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病 等）。
• 五、申请单和标本的验收、编号和登记
• 手术中快速活体组织病理学检查申请单和标本的验收、 编号和登记参照本章第一节中“一”至“三” 项的有
快速活检申请单，填写患者的病史，重要 的影象学、
实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。 尽可能不在手术进行过程中临时 申请快速活检。
• (五)手术中快速活检应由经过该项工作训练的主治医师
以上的病理医师主持。尚不具备相应条件 的病理科不 应勉强开展手术中快速活检。 • (六)负责快速活检的主检病理医师应了解患者的①临床 情况，②手术所见，③既往有关的病理学 检查情况。
增加取材块数。
七、组织切片的制备
• (一)冷冻切片 • 1．完成冷冻HE 染色切片制备的时间通常应为 20～25 分钟。 • 2．恒冷箱切片机制片：至少应于切片前1 小时开机预冷，冷室温 度一般为-15～-20℃。常规开展冷冻切片快速病理学诊断的病理 科，恒冷箱切片机宜处于 24 小时恒温待机状态。 • 3．其他方法的冷冻切片制备参见第3 章第一节。 • (二)快速石蜡切片 • 1．完成快速石蜡－HE 染色切片的时间通常为30 分钟。 • 2．快速石蜡切片的制备方法参见第3 章第一节。 • (三)制备好的冷冻／快速石蜡-HE 染色切片，加贴标有本病理科 病理号的标签后，立即交由主检病理医师进行诊断。
及异位组织等。
• 三、慎用范围 • 涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类 手术治疗 的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。 • 四、不宜应用范围
•
(一)疑为恶性淋巴瘤。
• (二)过小的标本（检材长径≤0.2cm 者）。 • (三)术前易于进行常规活检者。
•
(四)脂肪组织、骨组织和钙化组织。
• 九、冷冻切片后剩余组织的处理
• (一)冷冻切片后剩余的冷冻组织（简称 “冻对”）和冷冻切片取 材后剩余、未曾冷冻的组织（简称“冻剩”），均应保存，用以 制备常规石蜡切片，以便与冷冻切片进行对照观。 • （二）“冻对” ／“冻剩”组织的蜡块和切片需与同一病例手术 后送检的切除标本编为同一病理号，并作出综合性诊断。 • (三)当冷冻切片病理诊断意见与其“冻对”组织的常规石蜡-HE 片的病理诊断不一致时，该例的病理诊断一般应以石蜡-HE 片诊 断为准。 • 十、资料管理 • 手术中快速活体组织病理学检查的资料必须妥善管理，有关规 定参见本章第五节。