胸交感神经链切断术的麻醉管理
手术讲解模板：上胸交感神经切除术
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
膜包裹，埋藏在附近的肌肉内，亦可将第2、3胸交感神经切除。
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
5.缝合
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤： 彻底止血后，在胸膜外放置引流条，分层 缝合各层肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。
手术资料：上胸交感神经切除术
注意事项：
1.数清第2、3肋骨，切除第3肋骨近侧段， 切除横突到根部，注意不撕破胸膜，一旦 撕破，应立即缝合，并在缝合处覆盖纱布 保护。 2.根据肋间神经确定第2、3交感神经节。
手术资料：上胸交感神经切除术
术后处理： 1.同胸部手术后处理。 2.胸膜撕破，术后应做胸腔闭式引流。
手术资料：上胸交感神经切除术
并发症： 气胸和血胸：行胸腔穿刺，必要时做胸腔 闭式引流。
谢谢！
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
2.肌肉切口
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
顺斜方肌、菱形肌和骶棘肌等肌纤维走行方向，分开肌纤维（图4.21.33）。 3.准确确定第2、3肋骨
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
切开深筋膜和椎旁肌肉后，用手指从上向 下数清第3肋骨，在靠近第3胸椎横突处切 开第3肋骨骨膜，剥离骨膜时要保护好下 面的胸膜。切除4～5cm的一段肋骨，再向 内将横突和肋骨头切除。将胸膜用盐水纱 布保护好，找出第2、3肋间神经。
手术资料：上胸交感神经切除术
概述： 较星形神经节切除为好（图4.21.3-1）。
手术资料：上胸交感神经切除术
概述：
手术资料：上胸交感神经切除术
适应证：
上胸交感神经切除术适用于： 1.上肢雷诺病、灼性神经痛和多汗症等症 状严重者。 2.经星形神经节阻滞后，症状暂时明显缓 解或消失者。
胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的麻醉处理
胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的麻醉处理
代乐;刘煜;方俊标;胡双飞
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2008(43)6
【摘要】目的分析手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理,总结其特殊性.方法对手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术73例采用全凭静脉麻醉,术中以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉深度.分别采用单腔及双腔支气管导管插管,行血流动力学及呼吸监测.结果手术时间45-60min,术中SPO2保持在98%以上.单腔及双腔导管插管支气管均能保证术中血流动力学稳定.结论单腔管插管全凭静脉麻醉可安全有效地用于胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术.
【总页数】3页(P587-589)
【作者】代乐;刘煜;方俊标;胡双飞
【作者单位】浙江省人民医院麻醉科,杭州,310014;浙江省人民医院麻醉科,杭州,310014;浙江省人民医院麻醉科,杭州,310014;浙江省人民医院麻醉科,杭
州,310014
【正文语种】中文
【中图分类】R614.24
【相关文献】
1.胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症74例临床报道 [J], 王春国;陈保富;朱成楚;叶中瑞;叶敏华;马德华;叶加洪
2.手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理 [J], 姜琳;谢红;王琛;孙灿林
3.胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症23例效果观察 [J], 余超群;陈忠杰;丁东晓;应俊杰;尚文军
4.手汗症胸腔镜下交感神经链切除术麻醉中通气模式的选择 [J], 代乐;刘煜;方俊标;胡双飞
5.胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症临床分析 [J], 刘春兰
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电视胸腔镜同期双侧胸交感神经切断术的麻醉管理.
电视胸腔镜同期双侧胸交感神经切断术的麻醉管理我院1999年2～10月使用Robertshaw双腔支气管导管（简称Ro-DL T）麻醉行电视胸腔镜同期双侧胸交感神经切断术治疗手多汗症100例。
现就术中麻醉管理情况报道如下。
资料与方法本组男63例，女37例，年龄17～49岁。
术前病人除表现为精神紧张时手足多汗外，无其他异常现象，心、肺、肝、肾功能正常。
术前用药：苯巴比妥钠0.1g和阿托品 0.5mg肌肉注射，入手术室后经静脉滴注乳酸盐林格液500ml，用咪达唑仑7～ 10mg、芬太尼0.1mg、潘库溴铵4mg和琥珀胆碱100mg 麻醉诱导，插入Ro -DLT，听诊确认导管位置正确和双肺隔离满意后，接Ohmeda210型麻醉机控制呼吸，VＴ8～10ml／kg，频率10～14次／分，氧流量2L／min，吸入1 ％～3％安氟醚维持麻醉。
用Datex气体分析仪监测吸入和呼出的O２、CO２和安氟醚浓度，气道阻力和肺顺应性等；HP多功能监测仪监测心电、SpO２和血压等。
手术步骤先左侧卧位和左单肺通气作右侧胸交感神经切断术，术毕膨肺后退出胸腔镜，改右侧卧位和右单肺通气作左侧胸交感神经切断术。
20例插双腔管的病人于插管后侧卧位前、左单肺通气5分钟、右单肺通气5分钟和拔管前分别抽取足背动脉血作血气分析。
结果整个麻醉时间45～60分钟。
95例插入双腔管，5例因双腔管插入受阻而改插单腔管。
采用左型双腔管90例，右型双腔管5例，双肺隔离满意者85例，隔离不全者10例，每侧单肺通气时间5～10分钟。
插单腔管的病人中，1例是根据手术需要先插入左支气管行左单肺通气，然后退至气管内再插入右支气管行右单肺通气。
4例采用气管内插管行双肺通气，插入胸腔镜时停止呼吸，脱开气管导管接头，让术者在无呼吸和术侧肺萎陷的状态下先作右侧交感神经切断术，然后采用同样的方法完成左侧手术，每侧停呼吸时间1～3分钟，SpO２均在90％以上。
20例病人测定PaO２、PaCO２和PETC O２的结果显示，双肺通气和单肺通气相比较，PaO２有明显差别（P＜0.01），PaC O２和PETCO２无显著性变化；左单肺通气和右单肺通气相比，PaO2、PaCO２和PETCO２均无显著性变化（表1）。
经胸腔镜交感神经切断术的麻醉护理体会
经胸腔镜交感神经切断术的麻醉护理体会经胸腔镜交感神经切断术是一种常见的治疗过度活跃性交感神经引起的病症的手术。
该手术需要麻醉麻醉护士的精心呵护和专业技能。
在本文中，我将分享我在该手术麻醉护理中的实际体验和个人见解。
麻醉前的准备在手术前进行完善的麻醉前准备是确保手术成功的关键。
麻醉护士需要仔细询问患者病史和用药情况，了解患者的麻醉需求。
同时，麻醉护士还需要与麻醉医生进行沟通，确认麻醉方案、药品和设备的准备情况，确保一切准备充足，以便在手术过程中能够快速响应。
监测与维护在手术中，麻醉护士需要对患者进行多种监测和维护工作。
首先，麻醉护士需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
其次，麻醉护士还需要在手术进行过程中维持患者的血氧饱和度，持续调节呼吸机参数，确保患者的呼吸功能正常。
同时，麻醉护士还需要定期检查诱导麻醉药物的效果，保证患者安全地入睡。
疼痛管理疼痛是术后常见的问题之一。
因此，麻醉护士需要在手术的同时着手制定术后疼痛管理方案。
麻醉护士需要根据患者疼痛的程度和特点，选择合适的止痛药和管理方法。
在手术结束后，麻醉护士还需要监测患者的疼痛程度，调整药物剂量和管理方式，确保疼痛得到充分的缓解。
术后护理手术结束后，麻醉护士需要继续监护患者，直到患者恢复意识并能够自主呼吸。
同时，麻醉护士还需要进行术后的护理工作，包括盯患者的伤口情况、排除患者的呼吸道分泌物，确保患者能够恢复得更快。
总结经胸腔镜交感神经切断术需要麻醉护士的高度专业技能和负责任态度。
在整个麻醉护理过程中，麻醉护士需要与麻醉医生密切协作，充分准备，确保手术顺利进行，保护患者安全。
同时，麻醉护士还需要在术后给予患者充分的关注和护理，帮助患者更快地康复。
这一过程是一项重要的护理工作，需要麻醉护士具有高度的职业素养和责任心。
胸腔镜下交感神经切断术的护理配合
电刀 胃管 胖圆针大三角针 4#7#号丝线 高资耗材：5mm穿刺器
手术切口：胸部第4肋间 腋前线
手术方法：切断T3T4交 感神经链
手术步骤
设备连接
胸腔镜显示器放于床头正中间。连接胸腔镜 镜头，气腹、光源及摄像系统，调试设备以
手术前后对比患者手掌湿度， 术后为患者穿好病号服，保暖。
THANKS
02
达到治疗效果。
03
手术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。
解剖学原理及生理基础
人的胸腔内有一对胸交感神经，控制着手和脚 的汗腺分泌，由于它的过度兴奋，导致手足出 汗增多。根据症状即可做出初步诊断，比较容 易，不需要特殊检查。只有中重度的手汗症， 才需要处理。
：
轻度：手掌潮湿； 中度：手掌出汗时湿透一张面巾纸； 重度：手掌出汗时呈水珠状
手术适应症与禁忌症
形成明显汗珠或滴珠的中重度手汗症。Fra bibliotek适应症
禁忌症
包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、胸腔内感 染等，这些情况下手术风险会显著增加。
02
手术准备及配合
手术麻醉方式 全身麻醉，单腔气管插管。
患
者
患者取平卧位
体 位
胸壁抬高，双臂展开，头
摆 下垫头圈便于手术操作。
放
手术所需物品准备
手术步骤
排气关腔
退出胸腔镜及手术器械，用胃管辅 助排出胸腔内气体，清点手术用物后， 缝合切口，另一侧同以上步骤。
手术配合经验分享
术前
术中
术后
手术器械 物 品 准 备 充 分 、 术 前 调 试仪器设备，以确保手术顺利进 行。
经胸腔镜胸交感神经切断术的麻醉护理体会
国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第14期 IMHGN，July 2019，Vol.25 No. 14经胸腔镜胸交感神经切断术的麻醉护理体会张浩尊 陈海明 张红玉遵化市人民医院 064200通信作者：张浩尊，Email：zvjx6056797@ 【摘要】 目的 研究经胸腔镜胸交感神经切断术的麻醉护理体会。
方法 此项研究对象为本院2017年1月至2018年12月行经胸腔镜胸交感神经切断术患者，共计80例，应用数字随机表法将其分为对照组和研究组，每组40例。
对照组仅给予手术常规麻醉护理干预，研究组在此基础上进行麻醉专科护理干预，有麻醉评估、仪器准备、术中麻醉监护等。
统计分析两组患者术后恢复状况、患者和医生对麻醉护理的满意度评分。
结果 研究组术后恶心、呕吐等各项不良反应发生率更低于对照组，且1 h VAS评分相较于对照组降低[（2.73±0.62）分比（4.89±0.89）分]，患者和医生对麻醉护理的满意度评分明显高于对照组[（85.90±8.40）分比（76.94±7.50）分、（90.35±5.70）分比（84.12±4.60）分]，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
结论 对经胸腔镜胸交感神经切断术患者实施常规麻醉护理联合麻醉专科护理干预，相较于仅给予手术常规麻醉护理干预，效果更加显著，值得推广应用。
【关键词】 胸腔镜；胸交感神经切断术；麻醉护理 基金项目：河北省卫生和计划生育委员会科研基金项目（20171404） DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.14.007 近年来，胸腔镜胸交感神经切断术已经普遍应用于头汗、手汗等疾病中。
胸腔镜胸交感神经切断术主要有神经切断、夹闭等形式，形式多样化，并且手术时间并不长，患者呈现易感状态，极易引发围手术期心律失常等不良反应出现，患者于麻醉阶段要行双腔气管插管、单肺通气等复杂麻醉联合，这也由此为患者麻醉期间的护理工作提出了更高的标准[1]。
胸交感神经切除术(手汗症)
一．手术名称：胸交感神经切除术(手汗症)
三、用物准备：
敷料：胸科敷料、胸科大孔巾、手术衣、
器械:扩创器械
用物:零度镜头、点凝勾、单极、3mm腔镜挫卡、腔镜吸引器、保温杯、
20刀片、10ml注射器、剪刀、血垫、灯罩、电刀[刷]、中角针、7号线、2个腔镜贴、2个线套、普通吸引器一套
耗材：电刀
七．消毒范围:上至锁骨下至髂前上棘连线左右至腋后线
八．铺巾方式：左右两块床单-35号单头架-44号单下腹部-孔巾
7、麻醉方式:全麻气管插管
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。
4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。
手术医生
第一助手 手 术 台 器械护士。
手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理
手汗症患者胸腔镜下双侧胸 交感神经链切断术 的麻醉处理
姜 琳 谢 红 王 琛 孙灿 林
（ 州 大学 附属 第二 医院麻 醉科 ， 苏 ２ ５ ０ ： 泰 州 市 人 民 医 院麻 醉 科 ） 苏 江 １０ ４
摘 要 目的 ： 析手 汗 症 患者 胸 腔 镜 下 双侧 胸 交 感 神 经 链 切 断术 的麻 醉 处 理 ， 结 其 特 殊性 。方 法 ： 分 总 对手 汗症 患 者 胸 腔镜 下 双 侧胸 交 感 神 经链 切 断 术 ｌ 采 用全 凭 静 脉 麻 醉 ， 中丙 泊 酚 、 太 尼 维 持麻 醉深 度 。双 腔 支气 管 ２例 术 芬 导 管插 管 ， 行 单 肺 通气 ， 进 并进 行 血 流 动 力 学及 呼吸 监 测 。结 果 ： 术 时 间 ３ — ０ ｉ． 肺 通 气 时 间 １ ５ ｉ ． 手 ０ ６ｍｎ单 ５ ４ ｍ ｎ 术
前 用药 ： 巴 比妥 钠 ０１ｇ 阿 托品 ０５ｍｇ 肉 注射 。 苯 ． ， ． 肌 诱 导用药 ： 芬太尼 ４ ６ ｇ ｋ ， － ￣ ／ ｇ 丙泊 酚 １ － ． ｍ ／ ｇ ． ２０ ｇ ｋ ， ５
琥 珀胆碱 １ ～ ． ｍ ／ ｇ 插 入 Ｒ ｂｒ ｈ ｗ双腔 气管 ． ２０ ｇ ｋ 。 ０ ｏ ｅｔ ａ ｓ
２１ 麻 醉 效果 双 腔 管插 管 顺 利 ，术 侧肺 充 分 萎 ．
陷， 术野 暴 露 良好 。 术 时间 ３ ～ ０ｒｉ， 手 ０ ６ ｎ 单肺 通气 时 ａ 间 １ ～ ５ ｉ， 中 Ｓ Ｏ 保持 在 ９ ％以上 ， 后 患 者 ５ ４ｒｎ 术 ａ ｐ ８ 术 全 部 苏醒满 意 ， 管拔 管后送 至麻 醉后恢 复室 。 后 气 术
单孔电视胸腔镜下手汗症患者胸交感神经节切断术麻醉管理
底， 病情 严重 时不 仅影 响患者 生活 ， 至会 使患 者产 甚 生 心理 障碍 。近 年来 电视 胸 腔镜 技 术 （ ｉｏａｓｔｄ ｖ ｉ ｓｓ ｄ ｉｅ ｔｏａｏｃｐｃｓｒｅｙＶ Ｔ ） ｈｒ ｓｏｉ ｕｇｒ，Ａ Ｓ 下胸交 感 神 经干 切 除 或 ｃ 切 断成 为一 种简便 、 安全 、 微创 的手术 并在 临床 上得
患 者 的安 全 。
３ ７～３ 、 ９Ｆ 女性 ３ ３ ， 入深 度为 ２ ３ ｍ， ５～ ７Ｆ 插 ７～ １ｃ 插 管 后 导管定 位 和双 肺 隔离 情 况 采 用 听 诊 法 确认 ， 难 以定位 的或 变更 体 位后 再用 纤 支镜 直视 下校 正导 管 位 置 。准备 进 胸 时夹 闭患 侧 导 管 行 单 肺 通气 ， 钟 分 通 气量 不变 ， 率改 为 １ 频 ４—１ ，ｍｎ ６￣ｆ ｉ。术 中若 脉 搏
氧 饱 和度 （ ｐ ： 难 以维 持 在 ９ ％ 以上 ， 改用 双肺 ＳＯ ） ２ 则
主题词 自由词
麻醉 ； 交感神经切 除术 ； 通气 ； 机械 手汗症 ； 胸腔镜 ； 单肺通气
Ｒ ６４ １ Ｒ６ １４ Ｒ７ ８ ７ ３ １ ． ； ５ ． ； ５ ．４
通 气 以保证 供 氧 ， ＳＯ 复 常后再 转 为单肺 通气 。 待 ｐ：
１ ３ 手术 方 法 ． 手 术 室 环 境 温 度 设 置 ２ ￣ 插 管 ６Ｃ，
中 图分 类 号
后患者先 改右侧 卧位 ， 半身 上抬 ３ 上 ０～４ 。 右 倾 ５，
３ 。术 侧臂 悬 吊外 展 ９ 。 应 用 胸 腔 镜 （ ｍ） ０， ０， ３ ｍ 行
单孔微创操作行双侧胸交感神经切断术的手术配合
单孔微创操作行双侧胸交感神经切断术的手术配合一、术前准备（一）患者准备术前访视是手术室护士的重要工作之一。
护士应在手术前一天到病房访视患者，了解患者的病情、心理状态和需求。
向患者详细介绍手术的目的、过程、风险和注意事项，消除患者的紧张和恐惧心理，增强其对手术的信心。
同时，指导患者做好术前的个人卫生准备，如沐浴、更换清洁衣物等。
（二）物品准备1、仪器设备：准备高清胸腔镜系统、电刀、超声刀、吸引器等设备，并确保其性能完好。
2、手术器械：准备常规的胸腔镜器械，如穿刺器、分离钳、抓钳、剪刀等，以及专门用于交感神经切断的器械，如神经钩、电凝钩等。
3、一次性物品：准备一次性手术衣、手套、敷料、吸引管、引流管等。
4、药品：准备生理盐水、碘伏、肾上腺素、利多卡因等常用药品。
（三）手术室准备1、环境准备：手术前一小时开启层流净化系统，调节手术室的温度和湿度，保持在适宜的范围内。
2、物品摆放：将准备好的仪器设备和手术器械合理摆放，便于手术中的使用。
二、术中配合（一）巡回护士配合1、患者接送：手术当天，巡回护士到病房接患者，核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称等信息，确认无误后将患者接入手术室。
协助患者躺在手术床上，建立静脉通道，连接心电监护仪，观察患者的生命体征。
2、体位摆放：患者取仰卧位，双臂外展 90 度，固定在托手架上，头部垫高，使胸部充分暴露。
注意保护患者的骨隆突处和神经血管，防止受压和损伤。
3、仪器设备管理：连接好各种仪器设备，调节参数，确保其正常运行。
在手术过程中，密切观察仪器设备的工作状态，及时处理异常情况。
4、术中观察：密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时供应手术所需的物品和药品。
注意患者的保暖和隐私保护，与手术医生和麻醉医生保持良好的沟通和协作。
（二）器械护士配合1、器械清点：在手术开始前，与巡回护士共同清点手术器械和物品的数量，确保无误。
2、器械传递：器械护士应熟悉手术步骤和器械的使用方法，准确、迅速地传递手术器械。
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症
Ｋｅ ｏ ｄ ： Ｈｙ ｅ ｈｄ ｏ ｉ ； ｙ ａｈ ｃ ｏ ； ｈ ｒ ｅ ｓ ｏ ｅ ｙＷ ｒ ｓ ｐ ｒ ｉ ｒｓｓ Ｓ ｍｐ ｔ ｅ ｔ ｍｙ Ｔ ｏａ ｏ ｃ ｐ
手 汗症 是指不 受外 界温度影 响的手 部汗腺分 泌亢进 的状
通 讯 作 者 ： 凯 忠 王
存质量 。 ５ 参考文献 ［ ］ Ｗｉ ｏ Ｍ， ｅ ｔＨ ａ ａｅ ｅ ｔｏ ｐ ｔｎｓｉ ｆ ｔ １ ｌ ｍ Ｄ Ｋ Ｍｅ ＿Ｍ ｎｇｍ ｎ ｆ ａｅ ｔ ｎ ａ ｍ ｉ ｓ
ｔ ｌｄｔａ ［ ］ ｎｓ ｅｉ ｏｙ２ ０ ，０ （ ） １９ ． ｒ ｌ ｌ Ｊ ．Ａ ｅｔ ｓ ｌｇ ，０ ５ １２ ６ ：１７ ｏｅ ｒ ｉ ｈ ｏ
ｂｔ ａ Ｔ ｅｓｉ ｍ ｅａ ｒｓｏ ｔｅｒ ｈ ａ ｅｅ（ ２ ０± ． ） ｐｅｐａｖｌ ａｄ（ ４ ５±１３ ℃ ｐ ｓ ｐ ｒ ｉ ｌ （ ｏｈｐｌ ｈ ｋｎｔ ｐｒｔ ｅ ｆｈ ｇ ｔ ｌ ｗ ｒ ３． １ ６ ｒｏｒｔｅｙｎ ３ ． ｍ． ｅ ｕ ｉ ｐｍ ｉ ．） ｏｔ ｅａｖ ｙ Ｐ＜００ ） ｏ ｔｅ ．５ ． ｈ ｋ ｍ ｅａ ｅ ｅｌｔ ａ ｅｅ（２ ６±１５ ℃ ｐｅｐａ ｖｌ ａｄ （ ５ ０±１３ ℃ ｐｓ ｐ ｒ ｉ ｌ （ ＜０ ０ ） Ｔ ｅｐｏｅ Ｔ ｅｓｉ ｔ ｐｒｔｒｓ ｆ ｈ ｆｐ ｍ ｗ ｒ ３ ． ｎｅ ｕ ｏ ｔ ｅ ｌ ．） ｒｏｒｔ ｅ ｎ ３ ． ｉ ｙ ．） ｏｔ ｅａｖ ｙ Ｐ ． ５ ． ｒｃ— ｏ ｔｅ ｈ
宁， 黎介寿 ．加速 康复外科 治疗 ［ ］ Ｊ ．中国
实用外科杂志 ，ｏｒ，７ １ ：４ ２０ ２ （）２． ７ ［ 收稿 日期 ：０ １— ６—１ 编校 ： 晓飞／ ２１ ０ ０ 李 杨字 ］
交感神经切断术手术方法
交感神经切断术手术方法
在对疾病治疗的时候，很多人都不知道该选择什么样方法，这样就需要对疾病各方面进行了解，使得治疗的时候能够选择到正确方法，交感神经切断术是很多人不熟悉的，而且对交感神经切断术手术方法上，也是比较特殊，因此对它选择之前，一定要进行全面认识，下面就详细介绍下。
交感神经切断术：
手术方法
手术采用全身麻醉。
进入手术室后，护士先给你扎个输液针，从输液中给一些药物，很快你就睡着了，等差不多1小时后再醒来时，手术已经做完。
手术切口在腋窝下面的隐蔽位置。
长约
5-10mm，通过这个小口放进去一个细细的胸腔镜，之后医生便可以通过电视屏幕看到胸腔内的情况，看到位于脊柱旁边的交感神经链。
通过一些特殊器械，医生可以在几分钟之内完成交感神经
链的切断手术。
一侧手术结束后，医生再利用相同的办法做另一侧手术。
长QT综合征的病人手术仅需要左边一侧就行。
总计的手术时间在半小时之内。
手术后4个小时便可以下地活动。
当天晚上有医生推X光机到病床边，给你复查一个胸片，如果一切正常的话，第2天就可以出院了。
一般职业的工作，2-3天后就可以恢复上班。
伤口拆线在术后8天，由于切口小，拆线后基本不留下什么疤痕。
即便有些疤痕，由于在腋窝下这样的隐蔽位置，所以不会影响美观。
在对交感神经切断术手术方法认识后，选择交感神经切断术的时候，都是可以放心进行，不过这样的治疗方式，需要注意一定在手术前，对自身饮食和情绪进行调整，使得身体有一些好的状态，对自身问题改善有很好帮助。
交感神经切除术步骤可以是什么
交感神经切除术步骤可以是什么
交感神经切除术比较常见的就是颈交感神经切除术，这种手术通常需要到医院的耳鼻喉科或者是到医院到听神经科以及
面神经科进行。
之所以有的人需要做这种手术，主要是为了治疗因为病人交感神经兴奋而导致了耳朵血管痉挛这种疾病。
还有就是治疗梅尼埃病的时候也需要进行交感神经切除术。
交感神经切除术的时候需要进行麻醉，在这个过程当中一般是气管内插管全麻。
病人平卧，头略向后仰并偏向对侧，常规消毒铺巾。
这种手术大约需要经历7个步骤。
第一个步骤是做切口，第二个步骤是进行膈神经结扎，第三个步骤是使得颈静脉显露，第四个步骤是将前斜角肌在第1肋附着处切断。
交感神经切除术从第四个步骤以后就是手术的核心步骤。
这种手术的第五个步骤是.切除椎动脉外膜上的交感神经纤维。
第6个步骤是显露星状神经节。
最后一个步骤是对伤口进行缝合。
做交感神经切除术的时候需要注意为避免损伤胸导管或淋巴管，
先在肌肉内缘保留一些肌纤维，随后逐步将肌肉切断，此时可显露锁骨下动脉，必要时可结扎甲状颈干。
交感神经切除术后可能有一些不良反应，比如有的病人可能会手术后感觉眩晕，这种现象一般在手术过后10天左右时间就可以得到恢复。
有一些人手术过后可能会出现面部不排汗的现象，或者是出现瞳孔缩小的现象，这些现象一般在手术后4个月左右就会慢慢恢复。
胸腔镜下胸交感神经链切断术固然是治疗多汗症的有效手段
胸腔镜下胸交感神经链切断术固然是治疗多汗症的有效手段。
但是，手术失败和（或）术后复发率高。
术后仍有并发血胸、气胸、肺炎、肺不张等患者。
霍纳综合征是术后最严重的并发症，代偿性多汗是最常见的并发症［4］。
本组10例手术患者，术后无一例复发及严重的并发症。
总结提高手术成功率和减少手术并发症的经验如下：①手术麻醉要充分，应采用双腔管插管。
若插管效果不满意，术中单肺通气，肺萎缩效果不佳而影响操作。
在密切监视血氧饱和度的变化的同时，可停止呼吸2～3min，以充分暴露交感神经干。
②位置要准确，切除要彻底要准确的辨认出胸2～4交感神经干。
自胸膜顶沿肋骨小头旁下行，可用电凝钩头在肋骨颈部内外滑移白色条索状物而感知。
术中患者手掌及皮肤温度会随着交感神经干的切除而上升。
我们应把手掌及皮肤温度上升作为胸2～4交感神经干切除的重要依据。
③预防霍纳综合症：由于星状神经受损可致一侧瞳孔缩小，颜面无汗，眼睑下垂。
术中应避免损伤星状神经节。
具体方法是切断胸交感神经时，上端不能超过第2肋骨上缘，电灼时速度要快。
④预防术后血气胸及肺不张：本组无发生严重并发症,仅气胸和肺不张各1例,均经对症处理治愈。
本组1例出现代偿性多汗。
为背部1例,但随时间推移而逐步减轻。
出现代偿性多汗机制不清,有人认为可能与热调节机制有关［5］。
并发血气胸考虑电灼胸膜粘连时损伤肺脏层胸膜所致，并发肺不张是由于患者怕痛不敢咳所致。
因此，要根据术中手术情况决定术后是否放置胸腔闭式引流。
对于术后不能很好配合的10岁以下患者最好不予手术。
手术方法：患者静脉复合气管插管全麻后,常规监测心率、血压及血氧饱和度。
患者取侧卧位90°,于腋中线第6肋间作0.5cm切口置入5mm 0度或30度胸腔镜,在胸腔镜监视下,再于腋前线第3肋间做0.5cm切口为器械孔,置入套管并放入电凝钩,遇到胸膜粘连用电凝分离.在脊柱旁沟内,肋骨小头前方找到胸2-4交感神经链,用电凝依次切断。
在切断胸2-4胸交感神经链前后,分别用日本产快速温度计测量手掌皮肤温度并记录。
胸交感神经节切除术治疗雷诺病
专业的血管病医疗服务平台 /胸交感神经节阻滞术(星状神经阻滞术)曾用以冶疗雷诺病，但其疗效短暂，且需反复阻滞。
又可能有严重的并发症，如将麻醉药误注入脊髓腔内、椎动脉内或损伤臂丛神经等，因此目前已弈用此法。
雷诺病病人的交感神经系统多处于兴奋状态，胸交感神经节切除术是切断血管神经的反射联系，从而解除肢体末梢动脉痉挛，改善手指的缺血状态，促使溃疡愈合。
但各学者对于此种手术的适应证选择、手术操作方法和切除范围，以及判定疗效标准均不一致，所以对手术疗效的评价也不相同。
有的报道疗效高达90%，有的报道效果不佳。
一般报道疗效良好者为60%左右。
传统开放式胸交感神经节切除术有4种径路，各有其优缺点，应根据病人情况和术者的经验来选择。
(1)经腋径路：优点是操作简单，损伤组织少，显露良好，目前较多采用。
手术在气管内麻醉下进行。
双侧手术分期完成。
如病人有严重胸膜粘连或心、肺功能不全，不宜采取此径路。
(2)经锁骨上径路：优点是可在局麻下施行手术，无需开胸，两侧手术可一期完成。
缺点是锁骨上窝解剖较复杂，视野较小，切除第三胸交感神经节时显露欠充分。
一旦发生大出血，止血较困难，且有损伤臂丛神经，胸导管和胸膜的可能。
目前采用此径路者逐渐减少.仅在不能采取其他径路时才选择。
(3)经前胸径路：此径路有经腋径路的优缺点。
需要在气管内麻醉下手术。
病人胸廓呈桶形者，手术难度就大些。
(4)后背径路：手术需在气管内麻醉下进行。
可同时切除两侧胸交感神经节，但创伤较大，显露欠佳。
病人俯卧，增加麻醉管理困堆。
有损伤胸膜可能，缺点较多，用者渐少。
胸科手术麻醉管理的十二个要点
胸科手术麻醉管理的十二个要点胸科手术是一种复杂而又风险较高的手术，对于麻醉管理的要求尤为严格。
以下是胸科手术麻醉管理的十二个要点。
1. 术前评估：在手术前，麻醉师应详细评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果。
特别需要注意的是患者的呼吸系统状况、心血管系统功能和肺功能。
2. 全麻与局麻选择：胸科手术可选用全身麻醉或局部麻醉。
选择麻醉方式应根据手术类型、患者病情和个体差异等因素进行综合考虑。
3. 麻醉诱导与维持：麻醉诱导需遵循快速、平稳的原则，以减少手术刺激对患者的不良影响。
维持期间应密切监测患者的生命体征，并及时调整药物剂量。
4. 气管插管技术：在进行气管插管时，应注意减少插管刺激和损伤，确保气道通畅。
必要时可通过纤维支气管镜或使用双腔管进行气道管理。
5. 一氧化氮治疗：对于需要进行一氧化氮治疗的胸科手术患者，应密切监测一氧化氮浓度，控制在安全范围内，以防止一氧化氮的毒性作用。
6. 肺保护策略：胸科手术过程中，应采取肺保护策略，包括控制呼气末正压、进行肺复张和促进痰液排出等措施，以减少术后肺并发症的发生。
7. 血流动力学管理：胸科手术对患者心血管系统的负荷较大，麻醉师应密切监测患者的血压、心率和心律，并及时调整药物以维持稳定的血流动力学状态。
8. 镇痛管理：胸科手术后常伴有较强烈的疼痛，麻醉师应根据患者的疼痛程度和个体差异，采用合适的镇痛方法，确保患者的术后舒适度。
9. 液体管理：在胸科手术期间应注意患者的液体管理，避免出现液体负荷过重或过低的情况，以维持正常的循环容量和血液稳定度。
10. 抗生素应用：胸科手术患者常需要术后应用抗生素预防感染，麻醉师应了解患者的药物过敏史，并按照相关指南和医生嘱托正确使用抗生素。
11. 围手术期监测：胸科手术患者的围手术期监测应包括动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图和中心静脉压等指标，以及必要时的肺功能检查。
12. 术后康复管理：胸科手术后的康复管理应包括合理的镇痛控制、及时的肺功能锻炼和康复训练，以及术后并发症的预防和处理等综合措施。
胸交感神经链切断术的麻醉管理ppt课件
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单腔气管插管全麻的管理
• 同双腔支气管插管相比, 单腔导管置入简单、迅速, 通过听诊确定置管位置成 功率高, 不需要特殊设备辅助, 便于临床操作。单腔气管导管管径相对较细, 术 后病人胸骨后疼痛发生率低, 且价格相对便宜, 患者容易接受, 便于基层医院普 及推广。
• 双肺通气, 肺萎陷面积较小, 代偿性低氧肺血管收缩反应机制无明显受限, 利于 维持PaO2。采用低流量快速通气的方法既利于上胸部术野的暴露, 又可以充 分供氧, 同时消除了由单肺通气带来的并发症, 便于术中气道的管理。
• 单腔气管插管行胸交感神经链切断术的主要缺点为术中肺脏萎陷不全, 影响术 野暴露, 且肺脏随着机械通气处于运动状态, 在肺叶萎陷不充分的情况下会影 响手术操作。
• 胸交感神经切断术主要阻断位于肺尖部外侧的上胸段交感神经。由于胸膜腔 本身呈负压状态, 开放胸腔后, 由于大气压的作用结合术中患者采取侧卧位或 半坐仰卧的体位, 使得肺脏自然有一定程度的萎陷, 辅以钝性手术器械按压肺 尖部即可暴露手术视野。术中采用低潮气量快速通气的方式, 设定潮气量 ( tidal volume, V t) 6 m l/kg, RR 提高, 使其分钟通气量达到100m l /kg, 吸呼 比1： 2。由于该手术时间相对较短, 必要时麻醉医生可间断暂停通气, 术者采 用光源杆进一步压拨的方式使肺叶进一步萎陷, 充分显露出上胸段交感神经链, 进行手术操作。暂停通气过程中, 若SpO2 < 90%, 则恢复通气, 待SpO2 恢复 正常后再次暂停呼吸。
• 切口位置：腋后线第4肋间作小切口导入胸腔镜, 在胸腔镜监视下定位第2、3肋骨, 肋骨小头前方 可见到胸交感神经干位于肋骨颈部壁层胸膜下。
• 术中要求： 需要单肺通气或暂停呼吸等不同通气 模式, 使术野暴露清晰 。
胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术配合
胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术配合LI的总结胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术护理配合。
方法患者在全身麻醉插双腔管后，予侧卧位下先进行一侧胸腔手术，胸腔镜下切断T2〜T3交感神经链，彭肺排气后关闭胸腔。
同法做对侧。
结果7例患者术后手部皮肤感觉温暖，皮温平均升高1・2〜1.6°Co结论胸腔镜下交感神经链切断术是可以有效治疗雷诺综合症的。
正确的体位放置，娴熟的配合技术，密切的病情观察，是保证手术成功的关键。
标签：雷诺综合症；胸交感神经链切断术；胸腔镜；手术护理配合雷诺（Raynaud）综合征是肢端小动脉功能性疾病，表现为一定因素刺激下出现指（趾）动脉痉挛，手足苍白发凉、青紫、潮红等一系列表现，重者表现为指（趾）端坏死［1］。
胸腔镜下手术对比传统开胸手术，具有创伤小、术中岀血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，口前已被广泛应用与胸外科手术。
我院自2013年1月〜6月共施行胸腔镜下交感神经链切断术7例，取得满意效果, 现将手术配合总结如下。
1资料与方法1」一般资料本组共7例，其中男4例，女3例，年龄在43〜70岁，病变部位为双上肢，其中1例患者左手无名指指腹出现溃疡。
本组患者都有双手冰冷, 用冷水激发见Raynauds现象。
患者术前检查各项指标均符合手术要求。
1.2方法双腔气管插管静-吸复合全身麻醉成功后，患者左侧卧位90。
，取右侧第7肋间近腋中线作约lcm切口，置入胸腔鏡头，第3肋间于腋前线交点、第9肋间于腋后线交点分别作5mm主、副操作孔进胸，在胸廓近脊椎处找到胸交感神经链，电凝钩在笫2肋间挑起神经电灼毁损至第3肋间，鼓肺排气后关胸缝皮。
同法做对侧。
2手术配合2」术前准备2.1.1术前访视手术前Id巡回护士到病房访视患者，了解患者心理状态，安慰、鼓励患者，并向其介绍胸腔镜治疗的优点及手术过程，消除患者紧张情绪, 积极配合手术。
2.1.2手术间及器械准备手术一般安排在较大有层流净化的手术间，术前30min 开启层流净化装置；准备高清摄像视频系统及全套胸腔镜器械，胸腔镜器械均采用高压蒸汽灭菌，镜头釆用低温等离子灭菌，摄像头和导光束用一次性腔镜护套套好使用［2］：备好体温探头，用于测量手掌温度。
经胸腔镜交感神经切断术的麻醉护理体会
经胸腔镜交感神经切断术的麻醉护理体会简介经胸腔镜交感神经切断术是一种治疗高血压的创新手术，它通过切断位于交感神经链中的交感神经，从而达到降低血压的效果。
而在这个手术过程中，麻醉护理也显得尤为重要。
本文主要介绍我的麻醉护理体会。
术前准备在手术前，我们需要了解患者的基本情况，如高血压程度、药物治疗史、手术范围等等，并告知患者手术的风险和注意事项。
同时，麻醉医生也需要了解手术的过程和用药情况，以便做好药物的选用和计量。
在术前准备中，我们还需要监测患者的心电图、血氧饱和度、血压等情况。
麻醉护理过程麻醉诱导手术开始前，我们首先需要进行麻醉诱导。
选择合适的麻醉药物后，我们需要缓慢注射药物，并逐渐片段注射，以确保患者处于稳定的麻醉状态。
在注射过程中，我们需要密切监测患者的生命体征，并随时调整用药的剂量。
术中麻醉维持手术过程中，麻醉医生需要维持患者的麻醉状态。
经胸腔镜交感神经切断术过程中，手术时间较长，需要较长时间维持患者的麻醉状态。
我们需要密切监测患者的生命体征，并根据患者的情况适时调整用药的剂量和方式。
术后麻醉恢复在手术结束后，麻醉医生需要密切观察患者的麻醉恢复情况，包括血压、心率、呼吸等生命体征。
同时，我们还需要关注术后麻醉并发症的出现情况，并采取相应措施加以处理。
注意事项在麻醉护理过程中，我们需要注意以下事项：•需要根据患者的情况，选择合适的麻醉药物及剂量。
•需要密切监测患者的生命体征，并在必要时及时调整用药方式及剂量。
•需要关注手术及麻醉并发症的出现情况，并采取相应措施加以处理。
•术后需要密切观察患者的麻醉恢复情况，确保患者安全。
总结经胸腔镜交感神经切断术是一种治疗高血压的创新手术，麻醉护理显得尤为重要。
在麻醉护理过程中，我们需要密切监测患者的生命体征，确保患者的安全。
同时，我们还需要采取相应措施预防及处理手术及麻醉并发症的发生。
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• 单肺通气条件下, 常因导管位置不良、分泌物堵塞、肺内 分流等原因而导致术中低氧血症, 故术中必须持续监测 SpO2 和PET CO2 的变化, 调节呼吸参数,潮气量为8~ 10 m l/kg, 呼吸频率( RR )为12~ 16次/m in, 吸呼比1:2, 使 PET CO2 维持在4. 0 ~ 4. 6kPa。必要时通过调整导管位 置、设置通气参数、间断双肺通气等措施加以纠正。
•
••Βιβλιοθήκη 局麻+强化的麻醉管理
• 与全麻组相比, 疗效一致, 患者满意度更高且明显手术费用少。 • 胸交感神经链切断术疼痛主要来自三个方面: 1. 皮肤切口; 2. 使用电凝 对胸膜的损伤。 • 国内曾有报道局麻术采用麻醉监护下加用瑞芬太尼强化的方法, 既弥 补了单纯局麻药镇痛效果的局限性, 又有良好的镇静效果,可以提高患 者对局麻手术的耐受性, 增加手术满意度。 • 局麻自主呼吸下行胸交感神经链切断术有下列技术操作要点待解决: 1. 肺脏在自然呼吸通气状态下, 肺萎陷不够, 术野显露不佳, 可能影响手 术操作; 2. 患者在清醒状态下能否耐受气胸; 3.手术侧的肺仍然处在不 断的自主呼吸运动中, 这种运动对术者的精细操作会产生一定影响; 4. 局部麻醉止痛效果范围和强度有限, 壁层胸膜为躯体神经, 局麻无法达 到, 解剖分离交感神经干时患者的疼痛; 5. 清醒状态下手术, 患者会有 紧张、恐惧和焦虑的心理压力; 6.严重气胸可能会导致通气/血流比例 失调以致造成低氧和(或)高碳酸血症。
麻醉方法选择及管理策略呢？
• 答案是丰富多彩的 • 学术观点：开放、包 容、百花齐放、百家 争鸣 • 参考选择：双腔支气 管麻醉、单腔气管插 管全麻、局麻+强化
双腔气管导管麻醉的管理
1.双腔支气管插管全麻, 便于两肺的隔离, 可以实现非手术侧的单肺通气 达到手术侧肺脏萎陷并处于静止状态, 既能为手术提供良好术野、便 于手术操作, 亦能有效控制呼吸, 防止发生呼吸紊乱, 故理论上是该手 术最理想的麻醉方式, 可以大大降低肺脏、星状神经节及胸腔大血管 的损伤, 尤其适于胸腔粘连、胸腔出血、肺脏损伤患者的手术。 2.准确的支纤镜定位及熟悉掌握镜下解剖结构是关键。
双腔支气管麻醉的管理
• 选择合适型号的支气管导管。 • 单肺通气的最大危险是低氧血症和高碳酸血症, 麻醉管理关键是防止 低氧血症的发生。 • 单肺通气时降低潮气量, 增加呼吸频率, 保证分钟通气量, 并给健侧肺< 5 cm H2O 的呼吸末正压通气。 • 吸入麻醉药可抑制HPV( 肺血管的收缩反应) , 破坏机体的自身调节机 制, 影响PaO2。故单肺通气时关闭吸入麻醉药, 使用丙泊酚、瑞芬太 尼等对HPV 无抑制的药物维持麻醉。
单腔气管插管全麻的管理
• 同双腔支气管插管相比, 单腔导管置入简单、迅速, 通过听诊确定置管位置成 功率高, 不需要特殊设备辅助, 便于临床操作。单腔气管导管管径相对较细, 术 后病人胸骨后疼痛发生率低, 且价格相对便宜, 患者容易接受, 便于基层医院普 及推广。 双肺通气, 肺萎陷面积较小, 代偿性低氧肺血管收缩反应机制无明显受限, 利于 维持PaO2。采用低流量快速通气的方法既利于上胸部术野的暴露, 又可以充 分供氧, 同时消除了由单肺通气带来的并发症, 便于术中气道的管理。 单腔气管插管行胸交感神经链切断术的主要缺点为术中肺脏萎陷不全, 影响术 野暴露, 且肺脏随着机械通气处于运动状态, 在肺叶萎陷不充分的情况下会影 响手术操作。 胸交感神经切断术主要阻断位于肺尖部外侧的上胸段交感神经。由于胸膜腔 本身呈负压状态, 开放胸腔后, 由于大气压的作用结合术中患者采取侧卧位或 半坐仰卧的体位, 使得肺脏自然有一定程度的萎陷, 辅以钝性手术器械按压肺 尖部即可暴露手术视野。术中采用低潮气量快速通气的方式, 设定潮气量 ( tidal volume, V t) 6 m l/kg, RR 提高, 使其分钟通气量达到100m l /kg, 吸呼 比1： 2。由于该手术时间相对较短, 必要时麻醉医生可间断暂停通气, 术者采 用光源杆进一步压拨的方式使肺叶进一步萎陷, 充分显露出上胸段交感神经链, 进行手术操作。暂停通气过程中, 若SpO2 < 90%, 则恢复通气, 待SpO2 恢复 正常后再次暂停呼吸。
术者操作习惯的要求
• 手术方法：取上半身45 °斜坡坐起的半坐仰卧位, 所有患者均先行一侧胸交感神经切断术，再行对 侧胸交感神经切断术，手术时间约45~60 min。 以术侧交感神经切断术后患侧手掌皮肤温度较术 前升高1℃~3℃或更高为手术有效指征。 • 切口位置：腋后线第4肋间作小切口导入胸腔镜, 在胸腔镜监视下定位第2、3肋骨, 肋骨小头前方 可见到胸交感神经干位于肋骨颈部壁层胸膜下。 • 术中要求： 需要单肺通气或暂停呼吸等不同通气 模式, 使术野暴露清晰 。
胸腔镜下胸交感神经链切断术的麻醉管理
• 南海中医院麻醉科 • 李发展 • 2015.12.2
概述
• 原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经异常兴奋,导 致手部汗腺过度分泌引起的病症, 其特点为出汗部位双侧 对称, 常于情绪紧张、激动、焦虑和运动后加重, 睡眠时出 汗停止。 • 本症一般始发于儿童或青少年时期, 青春期症状趋于明显, 发病率0.6% ~ 4. 6%不等, 其中重度手汗症发病率约3 % 左右, 男女性别患病无差异. 约15%的手汗症患者有家族遗 传倾向。手汗症是多汗症临床表现的一种, 常常合并有腋 汗( 32. 5% ), 脚汗( 46. 1% )和体汗( 37. 8% ) 增多现象。 • 自20 世纪90 年代开展胸腔镜下交感神经链切除、切断或 夹闭阻断术以来, 该术式已成为治疗手汗症唯一有效且持 久的微创治疗手段。胸交感神经链的准确定位和完全切断 是保证手术效果和减少术后并发症的关键。
解剖定位及手术处理
• 星状神经节恰好位于第一肋骨 头上方, 在胸廓入口处往往被黄 色脂肪组织覆盖,可用电凝钩轻 触脂肪组织感知第一肋骨的部 位, 胸顶处明显所见的常为第二 肋骨, 交感神经链呈白色条状物, 位于肋骨小头旁外侧或上方, 一 般清晰可见, 如脂肪沉积不易辨 认时, 可用电凝钩头在肋骨颈部 内外移动感知其存在。 • 交感神经干的处理方式有切除、 切断和夹闭阻断等多种方式。 胸交感神经切断术的主要并发 症为霍纳综合证、代偿性多汗、 手汗症复发、胸膜腔内出血和 气胸等。