膝关节运动损伤常见检查方法

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• 后抽屉实验（posterior drawer test）
检查方法
略 如果中立位或内旋位的PDT阴性，可以排除PCL的 损伤。而且，通过中立位和内旋位的PDT，有助于 鉴别后外旋转不稳定引起的PDT阳性。因为后外旋 转不稳定有时会出现内旋位PDT阳性，而单纯PCL 损伤不会出现内旋位的PDT阳性。
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• 示意图
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• 分度
同ADT
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• 临床意义
PDT是最常用的评估膝关节后向稳定性的方法， 具有很高的敏感性和特异性。 临床经常用于膝关节后向稳定性的诊断、分度 及疗效评估
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第 二 部 分
髌股关节不稳定
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• 髌骨外推试验
检查方法
患者平卧位，股四头肌放松，膝关节完全伸直。检 查者的拇指置于髌骨内缘，将髌骨轻轻外推。采用4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移的程度。然后， 向内侧推动髌骨，记录髌骨内移的程度。
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• Lachman检查分度
感受胫骨前移的程度和终末点
前移程度需要与健侧对比：
Ⅰ度松弛：胫骨前移1~5mm Ⅱ度松弛：胫骨前移6~10mm Ⅲ度松弛：胫骨前移＞10mm
终末点
终末点的分为：硬性、软和消失，而后两者意味着 Lachman试验阳性
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• 操作要点
两点：胫骨前移程度和终末点 几种特殊情况：
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• 示意图
Q角
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• 检查方法
患者平卧位，检查者标记胫骨结节的中心。然 后嘱患者放松，检查者将髌骨固定在股骨滑车 的中心后，标记髌骨的中心，最后标记髂前上 棘的最高点。然后使用角度尺测量Q角
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市场技术部
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• 示意图
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• 分级标准
与Lachman试验分级标准相同 终末点的质量也相同
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• 临床意义
ADT和Lachman试验都可以作为膝关节前向稳 定性的检查方法。 不过，由于ADT需要在屈膝90°进行，因此， 对于急性膝关节损伤或肿胀、腘绳肌痉挛情况 下不适用，此时建议使用Lachman试验
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• 示意图
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• 检查方法
患者坐位，从屈膝90°到完全伸直，反复屈伸 膝关节，检查者从前方观察髌骨运动轨迹。如 果出现髌骨出现突然向外侧跳动或者明显向外 侧滑动，即为J-sign阳性
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• 临床意义
J-sign意味着髌骨轨迹过度偏外，原因有：
髌骨内外侧拉力不平衡 髌骨外侧的拉力过大 与股内斜肌的缺损、骨形态不良（股骨滑车发育不 良、高位髌骨）或内外侧软组织不平衡等病理改变 有关
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• Lachman试验示意图
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• 反Lachman试验示意图
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• 其他两种检查方法
对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患 者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段 之下，再用一手自上固定大腿进行检查 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使 患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部 固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查
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• 前抽屉试验（the anterior drawer test）
检查方法
患者仰卧位，屈膝90°，胫骨中立位。正常情况下， 股骨内髁应位于胫骨内侧平台后方1cm的位置。检 查前应确认好这种正常的台阶关系。要鼓励患者尽 可能放松腘绳肌，检查者双手抓住胫骨近端，两个 拇指置于前方关节线水平，对胫骨施加向前的应力。 如果胫骨前移增加，而且终末点为软性，意味着 ADT试验阳性
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• 轴移试验（the pivot-shift test）
检查方法
患者仰卧，放松肌肉。检查者一只手抓握患者踝关 节并抬起，使膝关节伸直，同时施加内旋应力；另 一只手置于膝关节外侧，施加外翻应力。 对于前交叉韧带断裂的膝关节，胫骨会出现向前方 半脱位。检查者慢慢屈膝，在屈膝30°~40°时，胫 骨会出现突然复位，即阳性
多发性关节松弛：前移程度大，终末点为“硬性” 前叉部分损伤：Ⅰ~Ⅱ松弛，但终末点为“硬性” 前叉重建术后：检查韧带松弛，但终末点为“硬 性”，说明移植物连续
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• 临床意义
不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时 也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查 的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终 止点。
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目录
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股骨--胫骨不稳定 髌股关节不稳定
第 一 分 部 股骨--胫骨不稳定
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• Lachman试验和反lachman试验
检查方法：
病人仰卧或俯卧位，屈膝30°。检查者用一只手固 定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向 后（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有 前交叉韧带或后交叉韧带损伤。
在外推髌骨时，如果患者表现明显的不适和恐 惧，开始股四头肌收缩，对抗髌骨半脱位，并 试图屈膝，牵拉髌骨复位，则为阳性
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• 示意图
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• J-sign
在正常人的伸膝过程中，髌骨几乎是直向地向近端 移动，仅在接近伸直的终末期轻度向外侧移动。 如果髌骨运动存在异常，如进入股骨滑车延迟或髌 骨存在异常移动，包括伸膝过程中髌骨脱离滑车沟 向外侧滑动或屈膝过程中进入滑车沟时向内侧滑动， 都被认为J-sign阳性，即髌骨相对于股骨滑车的运动 轨迹呈J形
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• 髌骨外推ຫໍສະໝຸດ Baidu验示意图
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• 分度
四等分法
正常情况下，髌骨向外侧推动不应超过2/4。 外移超过3/4，表明内侧限制结构薄弱或缺失 外移4/4意味着髌骨能够向外侧脱位 内移只有1/4表明髌骨外侧结构过紧，而内移3/4或 更多表明髌骨活动度过大，髌骨的软组织稳定结构 松弛
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• 髌骨外推恐惧试验 • 基于外推试验
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• 示意图
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• 轴移试验分级
0级：正常，屈膝过程中没有出现复位或者膝关 节错动 Ⅰ级：屈膝过程中出现“滑动”复位 Ⅱ级：“跳动”复位 Ⅲ级：屈膝过程中出现一过性的交锁，然后复 位；有时需要检查者手动复位
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• 分级标准的临床意义
Ⅰ级仅在胫骨内旋时发生轻微的滑动复位，膝 关节出现轻微的错动 Ⅱ级内旋和中立位均出现阳性，意味着前叉断 裂 Ⅲ级中立位出现阳性，外旋位更加明显，内旋 位比较明显
膝关节运动损伤常用 的物理检查方法
陈健 wfcj02@163.com
前言 目前影像学的检查技术非常的先进， 目前影像学的检查技术非常的先进，但是详细的 病史采集和有效的查体依然是膝关节运动损伤诊断和 治疗的基础。 治疗的基础。 下面我将向大家详细介绍膝关节的辅助检查方法， 下面我将向大家详细介绍膝关节的辅助检查方法， 包括：Lachman试验 轴移试验、抽屉实验等等。 试验、 包括：Lachman试验、轴移试验、抽屉实验等等。