诊断学整理——腹部
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腹部检查
概述
范围——上起横膈,下至骨盆,前面及侧面为腹壁,后面为脊柱及腰肌
一般情况要注意(面容、表情、体位、呼吸):
✧颜面潮红、呼吸急促——急性感染
✧希氏面容、强迫屈曲体位——腹膜炎症
✧面颈部蜘蛛痣、毛细血管扩张——慢性肝病
✧强迫坐位而不愿平卧——心功能不全、膈下与肝脏病变
体表标志
✧肋弓下缘
✧剑突
✧腹上角:胸骨下角;90˚,标准;<90˚,瘦长;>90˚,矮胖
✧脐:平3~4腰椎之间,为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志
✧髂前上棘:常用骨髓穿刺部位
✧腹直肌外缘:锁骨中线的延续,髂前上棘和脐连线中点;常为手术切口位置,右侧
腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点
✧腹中线:前正中线的延续
✧腹股沟韧带:寻找股动静脉标志,也是腹股沟疝通过的部位
✧肋脊角:背部两侧第十二肋与脊柱的交角,为检查肾脏叩击痛的位置
✧耻骨联合
腹部分区
四区分法:以脐为中心画垂直线、水平线;
✧左上腹:脾、胃
✧左下腹
✧右下腹:阑尾
✧右上腹:肝、胆囊
九区分法:水平线,肋弓下缘连线、髂前上棘连线;垂直线,锁骨中线延长
✧右季肋部
✧右腰部
✧右髂部:阑尾
✧左季肋部
✧左腰部
✧左髂部
✧上腹部
✧中腹部
✧下腹部
视
腹部外形、腹壁静脉、腹壁皮肤、腹股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波、疝
注意:保暖、排空膀胱、低枕仰卧位、双腿屈曲
对称;整体、局部异常;动、静
一、腹部外形
腹平面(正常人平坦或略微下陷);对称性
1.膨隆(水、气、实物)
A.全腹,排尿平卧绕脐一周测腹围
a)腹腔积液(腹水)
1)见于肝硬化门脉高压症、心衰、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾
病综合征、胰源性腹水、结核性腹膜炎
2)尖腹:腹水伴腹膜有炎症或肿瘤浸润时,腹部可呈尖凸形
3)蛙腹:腹水,平卧位腹壁松弛,液体下沉腹腔两侧,腹部扁而宽
b)腹腔积气
1)多为胃肠道内,腰部不明显,移动体位形状无明显改变;肠梗阻、
肠麻痹
2)腹腔内,气腹,胃肠穿孔(常伴腹膜炎)或治疗性人工气腹
c)腹内巨大肿块,足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
B.局部
✧注意部位、外形,是否随呼吸移位或随体位改变,有无搏动
✧常见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物和疝
✧鉴别腹壁局部膨隆:抬头使腹壁紧张,更明显则在腹壁
✧近圆形多为囊肿、肿瘤或炎性肿块(压痛、边缘不规则);条形多为
肠管病变;有搏动者可为动脉瘤或附于其上的脏器或肿块;随体位变更而
明显移位者,游走脏器、大网膜、肠系膜肿块;随呼吸移动多为膈下脏器
或其肿块;腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位与腹压有关,疝。
2.凹陷
A.全腹——消瘦、脱水
舟状腹:严重全腹凹陷,前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显
露,腹外形如舟状;见于慢性消耗性疾病、神经性厌食、糖尿病、腺垂体供能
减退、严重甲亢
吸气时腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻?(胸腹矛盾式呼吸)
B.局部:局部瘢痕所致(和体位相关)
二、腹壁皮肤
1.皮疹:一侧腹部或腰部疱疹(沿脊神经走行分布),带状疱疹;玫瑰疹见于伤
寒、流行性出血热
2.色素
1)Cullen征:脐周或下腹壁蓝色,为腹腔内或腹膜后大出血;可见于急性出
血性胰腺炎、宫外孕破裂
2)Grey-Turner征:左腰部皮肤蓝色,血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁的皮
下所致,可见于急性出血性胰腺炎、缩窄性肠梗阻
3)皮肤皱褶处有褐色素沉着,可见于肾上腺皮质功能减退(Addison病)
4)腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着,见于多发性神经纤维瘤
3.腹纹
多于下腹部,左右下腹部
1)白色条纹——肥胖或经产妇女
2)粉红色——妊娠中后期,产后转为白色,长期存在
3)紫纹——皮质醇增多症,亦可见于股外侧和肩背部。原因:糖皮质激素增
多引起皮下脂肪增多和蛋白分解加强,真皮层结缔组织胀裂、皮肤弹力纤
维断裂,形成条纹;条纹处真皮萎缩变薄,覆盖薄层表皮,皮下毛细血管
网丰富,紫色。
4.瘢痕:判断手术
5.疝:脐疝、切口疝、股疝
6.脐部(剑突至耻骨联合重点,误差不过1cm):
1)伴腹部膨隆:下移,肝大、腹水;上移,盆腔肿瘤、妊娠
2)分泌物:浆液性或脓性伴臭味,多为炎症;水样有尿味,脐尿管未闭
3)溃烂,化脓性或结核性炎症
4)坚硬、固定而突出,多为癌性
7.腹部体毛:增多或女性阴毛呈男性型分布见于皮质醇增多症和肾上腺性变态综
合征;体毛稀少见于脑垂体功能减退症、粘液性水肿和性腺功能减退征
8.腹股沟
三、腹壁静脉(一般不显,腹压增加可显露)
1.腹壁静脉曲张:门脉高压致循环障碍或上下腔回流受阻,侧支循环形成;水母
头状;脐静脉生后闭塞成圆韧带,门脉高压时再通
2.正常:脐水平面以上,自下而上汇入上腔静脉;以下,自上而下汇入下腔静脉
3.判断血流方向
四、呼吸运动
1.腹式呼吸减弱:腹痛、腹水、腹膜炎症、腹腔内巨大肿物和妊娠
2.腹式呼吸消失:胃肠穿孔等所致急性腹膜炎、膈肌麻痹
3.腹式呼吸增强:癔病、胸水
五、胃肠型和蠕动波
1.胃肠道梗阻可见或腹壁松弛、菲薄者(老年人、经产妇、极度消瘦)
2.胃正蠕动波:自左肋缘下,缓慢向右推进,到达右腹直肌旁(幽门区)消失,
可见逆蠕动波
3.小肠梗阻所致蠕动波多见于脐部
4.结肠远端梗阻,腹部周边
5.肠麻痹蠕动波消失