五年制胸部体格检查(1)
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• 壁层胸膜 覆盖在胸廓内面、 壁层胸膜:覆盖在胸廓内面 、 覆盖在胸廓内面 膈上面及纵隔的胸膜 脏层胸膜： 脏层胸膜： 覆盖在肺表面的 胸膜 • 胸膜腔 ： 胸膜的脏 、 壁层胸 胸膜腔：胸膜的脏、 膜在肺根部互相反折延续， 膜在肺根部互相反折延续 ， 围成两个潜在的无气空腔 • 肋膈窦 ： 每侧的肋胸膜和膈 肋膈窦： 胸膜于肺下界以下的转折处 形成肋膈窦
体液调节
• 中枢化学感受器：延髓腹外浅表部位 • 外周化学感受器：颈动脉体和主动脉体 • 二氧化碳：直接刺激外周化学感受器， 间接刺激中枢化学感受器 • 氢离子：同时作用外周和中枢化学感受 器，是中枢的唯一有效刺激 • 缺氧：抑制中枢化学感受器，刺激外周 化学感受器
胸部视诊
胸壁 胸廓 呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律
胸廓及脊柱畸形
胸部视诊
呼吸运动
• • • • 正常呼吸节律的维持 呼吸过程 呼吸运动的分类 呼吸困难的分类
胸部视诊
呼吸过程
• 呼吸运动是通过膈和肋间肌的收缩和松弛来 完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小， 完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从 而带动肺的扩张和收缩。 而带动肺的扩张和收缩。 • 吸气主动运动：胸廓前部肋骨向上外方移动， 吸气主动运动：胸廓前部肋骨向上外方移动， 膈肌收缩下移，胸廓增大， 膈肌收缩下移，胸廓增大，胸膜腔内负压增 肺扩张， 高，肺扩张，完成吸气活动
• 肋骨：共12对，由后上方向前 肋骨： 对 下方倾斜 • 肋间隙：两个肋骨之间的间隙 肋间隙： • 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹 胸骨上窝： 陷处 • 锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷 锁骨上窝： 处 • 锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷 锁骨下窝： 处，下界为第三肋骨下缘
前胸部的体表标志
前正中线： • 前正中线：为通过胸骨正 中的垂直线。 中的垂直线。 • 锁骨中线：锁骨肩峰端和 锁骨中线： 胸骨端中点的垂直线。 胸骨端中点的垂直线。 • 胸骨线：胸骨边缘。 胸骨线：胸骨边缘。 • 胸骨旁线：胸骨线和锁骨 胸骨旁线： 中线的中点。 中线的中点。
呼吸运动
呼吸反射 • 肺牵张反射 概念： 概念：由肺扩张或肺萎陷所引起的吸气抑制 或兴奋的反射 肺扩张反射： 肺扩张反射： 吸气→肺扩张→肺牵张感受器→ 迷走神经→ 吸气→肺扩张→肺牵张感受器→ 迷走神经→ 抑制延髓吸气中枢，切断吸气，转入呼气。 抑制延髓吸气中枢，切断吸气，转入呼气。
吸气产生机制
呼吸运动的分类 • 腹式呼吸：正常男性和儿童以膈肌运动为主， 腹式呼吸：正常男性和儿童以膈肌运动为主， 胸廓下部及上腹部的动度较大 • 胸式呼吸：女性以肋间肌的运动为主 胸式呼吸： • 异常情况：????????? 异常情况： 胸式呼吸↓ 腹式呼吸↑ 胸式呼吸↓,腹式呼吸↑ 胸式呼吸↑ 腹式呼吸↓ 胸式呼吸↑,腹式呼吸↓
胸骨角（ 胸骨角（Louis角） 角
• 位于胸骨上切迹下约 厘米，由胸骨柄 位于胸骨上切迹下约5厘米， 厘米 和胸骨体的连接处向前突起而成。 和胸骨体的连接处向前突起而成 。 两 侧与第二肋软骨连接 • 支气管分叉标志 • 心房上缘标志 • 上下纵隔交界标志 • 相当于第五胸椎水平
前胸部的体表标志
胸部视诊
桶状胸 常见于阻塞性肺气肿病人，表现： 常见于阻塞性肺气肿病人，表现： • 前后径增加，同前后径相等或超过左右径 前后径增加， • 肋间隙增宽，饱满 肋间隙增宽， • 肋骨的斜度变小，其于脊柱的夹角常大于45 肋骨的斜度变小，其于脊柱的夹角常大于 度 • 腹上角增大，且呼吸时改变不明显 腹上角增大，
• • • • • 呼吸肌收缩（膈肌、肋间肌） 胸廓增大，胸腔容积增大（膈肌下降腹腔容积减小） 胸膜腔内负压增大，肺扩张，肺内压力下降 空气经气管-支气管进入肺泡（外呼吸结束） 换气：氧气进入肺泡毛细血管，二氧化碳进入肺泡
呼气产生机制
• • • • 胸廓、肺弹性回缩 膈肌舒张上升 胸膜腔内负压降低、肺内压力上升 肺泡的二氧化碳排出
• 疾病
• • • • • • • •
呼吸困难
其他伴随症状
哮喘 发作性，两次发作期间无症状 喘息，胸闷，咳嗽，咳痰 肺炎 逐渐起病，劳力性 咳嗽，咳痰，胸痛 肺水肿 突然出现（常有诱因） 咳嗽，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难 肺纤维化 进行性加重 干咳，呼吸增快 气胸 突然发作 常有胸痛 肺气肿 逐渐起病，进行性加重 可有咳嗽及基础疾病表现 慢性支气管炎 感染等可以加重 慢性咳嗽，咳痰 肥胖 劳力性
胸部视诊
胸廓
• 正常胸廓：两侧对称，椭圆形，双肩水平， 正常胸廓：两侧对称，椭圆形，双肩水平， 锁骨稍突出， 锁骨稍突出，锁骨上下稍塌陷
• 成年人前后径同左右径比例约为 ，小儿和 成年人前后径同左右径比例约为2:3， 老年人前后径略小于左右径或几乎相等
胸部视诊
扁平胸
• 表现： 表现： 胸廓呈扁平型， 胸廓呈扁平型，前后径不到左右径的 一半
胸部及肺检查
重庆医科大学附属第二医院 呼吸内科 李长毅 主治医师
概论
胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸部由 12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前 部较短，背部稍长。 胸部检查采用常规的一般的物理检查外， 目前已广泛用于临床的检查方法有X线检查、 肺功能检查、纤维支气管镜检查、胸腔镜检查 等。 传统的胸部物理检查包括视诊、触诊、叩 诊和听诊四个部分。
后胸部的体表标志
肩胛上区： • 肩胛上区：为肩胛冈以上的 区域， 区域，外上界为斜方肌的上 缘 • 肩胛下区：为两肩胛下角的 肩胛下区： 连线同第12胸椎水平线之间 连线同第 胸椎水平线之间 的区域。 的区域。 • 肩胛间区：为两肩胛骨内缘 肩胛间区： 之间的区域。 之间的区域。
Posterior landmarks（C7)
• • • • • •
胸部视诊
胸壁
• 应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育，还 应检查以下各项： • 1、静脉 正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或 下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充 盈或曲张。 • 2、皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下 气肿. • 3、胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、 肋软骨炎、胸壁软组织炎患者，胸壁受累的局部可 有压痛。 • 4、肋间隙 肋间隙有无回缩或膨隆。
常见异常呼吸类型病因和特点
• 类型 特点 病因
心脏停止 颅内高压，药物呼吸抑制， 大脑损害（特别是延髓呼吸中枢） • 呼吸停止 呼吸消失 • Biots呼吸 规则呼吸后出现长 周期呼吸停止又开始呼吸 潮式呼吸
不规则呼吸呈周期性,呼 心力衰竭,药物呼吸抑制,大脑损伤 吸频率和深度逐渐增加 (通常在脑皮质水平) 和逐渐减少至暂停交替出现 代谢性酸中毒
检查注意事项
• 检查应在温暖和光线充足的环境中进行； • 应尽可能暴露患者全部胸廓； 应尽可能暴露患者全部胸廓； • 视病情或检查需要， 患者可采取坐位或卧位， 视病情或检查需要 ， 患者可采取坐位或卧位 ， 按视、 按视、触、叩、听顺序进行全面检查； • 检查顺序， 一般为前胸部及两侧胸部， 再为背 检查顺序 ， 一般为前胸部及两侧胸部 ， 部。
胸部视诊
呼吸节律
潮式呼吸（亦称陈 施 • 潮式呼吸（亦称陈-施cheynestokes ）呼吸：是一种由浅 呼吸： 慢逐渐变为深快， 慢逐渐变为深快，然后再由 深慢转为浅慢， 深慢转为浅慢，随后出现一 段呼吸暂停。 段呼吸暂停。 • 见于药物导致的呼吸抑制， 见于药物导致的呼吸抑制， 大脑损伤（ 大脑损伤（尤其是脑皮质水 平），充血性心力衰竭 ），充血性心力衰竭 • 产生原因：？？？？？？ 产生原因：？？？？？？
肺和胸膜的界限 肺的分叶
• 左肺通过斜裂分为上 叶和下叶 • 右肺通过水平裂和斜 裂分为上叶， 裂பைடு நூலகம்为上叶，中叶和 下叶
叶间裂走行
后正中线 T3 腋后线 前 4th rib 3th rib
6th rib
肺界
• 肺界：肺尖 肺界： 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界
胸膜及肺体表投影
胸膜及胸膜腔
侧胸部的体表标志
• 腋窝 ： 上肢内侧和胸壁相 腋窝： 连的凹陷处部。 连的凹陷处部。 • 腋前线 ： 通过腋窝前皱襞 腋前线： 沿侧胸壁向下的垂直线。 沿侧胸壁向下的垂直线。 • 腋后线：腋窝后皱襞 腋后线： • 腋中线 ： 自腋窝顶端于腋 腋中线： 前线和腋后线之间向下的 垂直线
后胸部的体表标志
• 抑制性呼吸：吸气相突然中 抑制性呼吸： 呼吸较正常浅快， 断，呼吸较正常浅快，多见 于急性胸膜炎， 于急性胸膜炎，胸膜恶性肿 肋骨骨折及胸外伤。 瘤，肋骨骨折及胸外伤。 • 叹息样呼吸：表现为在一段 叹息样呼吸： 正常呼吸节律中间插入一次 深大呼吸，并常伴有叹息声。 深大呼吸，并常伴有叹息声。 见于神经衰弱， 见于神经衰弱，精神紧张或 抑郁症
胸部视诊
佝偻病胸佝偻病胸 佝偻病胸 • 漏斗胸： 漏斗胸： 胸骨剑突处显著内 陷，形似漏斗
佝偻病胸-肋膈沟 佝偻病胸 肋膈沟
• 肋膈沟： 肋膈沟： 下胸部前面的肋骨常外翻， 下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着 的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带
胸部视诊
胸廓畸形 胸廓
• 胸廓一侧变形 • 胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大，心包大量积 胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大， 主动脉瘤及胸壁或胸内肿瘤， 液，主动脉瘤及胸壁或胸内肿瘤，此外还见于肋 软骨炎和肋骨骨折 • 脊柱畸形
胸部视诊 Inspection
呼吸节律
间停呼吸（亦称比奥 • 间停呼吸（亦称比奥Biots 呼 ）：表现为有规律呼吸几 吸）：表现为有规律呼吸几 次后，突然停止一段时间， 次后，突然停止一段时间， 又开始呼吸 • 见于中枢系统疾病以及某些 中毒，多于临终前发生。 中毒，多于临终前发生。
胸部视诊
呼吸节律
• 肩胛骨：位于后胸壁第二 肩胛骨： 八肋骨之间， 八肋骨之间，肩胛骨的最 下端称肩胛下角 • 脊柱棘突：后正中线的标 脊柱棘突： 志 • 肋脊角：为12肋骨和脊柱 肋脊角： 肋骨和脊柱 形成的夹角
后胸部的体表标志
• 后正中线：为通过椎骨棘突 后正中线： 的垂直线 • 肩胛线 肩胛下角线 ：为两 肩胛线(肩胛下角线 肩胛下角线)： 臂自然下垂时通过肩胛下角 与后正中线平行的垂直线。 与后正中线平行的垂直线。
胸部的体表标志
• • • • 前胸部的体表标志 侧胸部的体表标志 后胸部的体表标志 肺和胸膜的界限
前胸部的体表标志
• 胸骨柄 胸骨上端略呈六角 胸骨柄:胸骨上端略呈六角 形的骨块， 形的骨块，左右同锁骨胸骨 端相连 • 胸骨上切迹：胸骨柄上端 胸骨上切迹： • 剑突：胸骨体下方的突出部 剑突： 分 • 腹上角：左右肋弓在胸骨下 腹上角： 端合形成的夹角
呼吸运动
呼吸困难的分类 吸气性呼吸困难：三凹征 • 吸气性呼吸困难：三凹征(three depression sign)见于上呼吸道气道阻塞，如肿瘤或异物 见于上呼吸道气道阻塞， 见于上呼吸道气道阻塞 • 呼气性呼吸困难 ：常见哮喘及 常见哮喘及COPD • 混合性呼吸困难： 混合性呼吸困难：
呼吸困难常见疾病、特点和伴随症状
胸部视诊
呼吸频率
• 正常频率 正常频率:12-20次/分 次分 • 呼吸过速 ＞20次/分，见于发热、疼痛、贫血、心力 呼吸过速:＞ 次 分 见于发热、疼痛、贫血、 衰竭等疾病 • 呼吸过缓 ＜12次/分，镇静或麻醉剂过量，颅内高压 呼吸过缓:＜ 次 分 镇静或麻醉剂过量，
胸部视诊
呼吸深度
呼吸变浅快: 呼吸变浅快 见于呼吸肌麻痹，严重腹涨， 见于呼吸肌麻痹，严重腹涨，腹水和肥胖以及 肺部疾病如肺 炎，胸膜炎大量胸水和气胸 呼吸变深快：剧烈运动，情绪激动或紧张 呼吸变深快：剧烈运动， 呼吸变深慢： 呼吸变深慢： 表现为深而慢的呼吸，亦称Kussmaul 呼吸，多见于糖尿病酮 表现为深而慢的呼吸，亦称 呼吸， 中毒和尿毒郑酸中毒， 中毒和尿毒郑酸中毒，其原因与严重代谢性酸中毒有关
佝偻病胸-佝偻病串珠 佝偻病胸 佝偻病串珠
• 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨和肋 佝偻病串珠： 骨交界处常隆起， 骨交界处常隆起，形成串珠状
佝偻病胸-鸡胸 佝偻病胸 鸡胸
鸡胸： 鸡胸：胸廓的前后径 略长于左右径， 略长于左右径，上下 距离较短， 距离较短，胸骨下端 前突， 前突，胸廓前侧壁肋 骨凹陷
体液调节
• 中枢化学感受器：延髓腹外浅表部位 • 外周化学感受器：颈动脉体和主动脉体 • 二氧化碳：直接刺激外周化学感受器， 间接刺激中枢化学感受器 • 氢离子：同时作用外周和中枢化学感受 器，是中枢的唯一有效刺激 • 缺氧：抑制中枢化学感受器，刺激外周 化学感受器
胸部视诊
胸壁 胸廓 呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律
胸廓及脊柱畸形
胸部视诊
呼吸运动
• • • • 正常呼吸节律的维持 呼吸过程 呼吸运动的分类 呼吸困难的分类
胸部视诊
呼吸过程
• 呼吸运动是通过膈和肋间肌的收缩和松弛来 完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小， 完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从 而带动肺的扩张和收缩。 而带动肺的扩张和收缩。 • 吸气主动运动：胸廓前部肋骨向上外方移动， 吸气主动运动：胸廓前部肋骨向上外方移动， 膈肌收缩下移，胸廓增大， 膈肌收缩下移，胸廓增大，胸膜腔内负压增 肺扩张， 高，肺扩张，完成吸气活动
• 肋骨：共12对，由后上方向前 肋骨： 对 下方倾斜 • 肋间隙：两个肋骨之间的间隙 肋间隙： • 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹 胸骨上窝： 陷处 • 锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷 锁骨上窝： 处 • 锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷 锁骨下窝： 处，下界为第三肋骨下缘
前胸部的体表标志
前正中线： • 前正中线：为通过胸骨正 中的垂直线。 中的垂直线。 • 锁骨中线：锁骨肩峰端和 锁骨中线： 胸骨端中点的垂直线。 胸骨端中点的垂直线。 • 胸骨线：胸骨边缘。 胸骨线：胸骨边缘。 • 胸骨旁线：胸骨线和锁骨 胸骨旁线： 中线的中点。 中线的中点。
呼吸运动
呼吸反射 • 肺牵张反射 概念： 概念：由肺扩张或肺萎陷所引起的吸气抑制 或兴奋的反射 肺扩张反射： 肺扩张反射： 吸气→肺扩张→肺牵张感受器→ 迷走神经→ 吸气→肺扩张→肺牵张感受器→ 迷走神经→ 抑制延髓吸气中枢，切断吸气，转入呼气。 抑制延髓吸气中枢，切断吸气，转入呼气。
吸气产生机制
呼吸运动的分类 • 腹式呼吸：正常男性和儿童以膈肌运动为主， 腹式呼吸：正常男性和儿童以膈肌运动为主， 胸廓下部及上腹部的动度较大 • 胸式呼吸：女性以肋间肌的运动为主 胸式呼吸： • 异常情况：????????? 异常情况： 胸式呼吸↓ 腹式呼吸↑ 胸式呼吸↓,腹式呼吸↑ 胸式呼吸↑ 腹式呼吸↓ 胸式呼吸↑,腹式呼吸↓
胸骨角（ 胸骨角（Louis角） 角
• 位于胸骨上切迹下约 厘米，由胸骨柄 位于胸骨上切迹下约5厘米， 厘米 和胸骨体的连接处向前突起而成。 和胸骨体的连接处向前突起而成 。 两 侧与第二肋软骨连接 • 支气管分叉标志 • 心房上缘标志 • 上下纵隔交界标志 • 相当于第五胸椎水平
前胸部的体表标志
胸部视诊
桶状胸 常见于阻塞性肺气肿病人，表现： 常见于阻塞性肺气肿病人，表现： • 前后径增加，同前后径相等或超过左右径 前后径增加， • 肋间隙增宽，饱满 肋间隙增宽， • 肋骨的斜度变小，其于脊柱的夹角常大于45 肋骨的斜度变小，其于脊柱的夹角常大于 度 • 腹上角增大，且呼吸时改变不明显 腹上角增大，
• • • • • 呼吸肌收缩（膈肌、肋间肌） 胸廓增大，胸腔容积增大（膈肌下降腹腔容积减小） 胸膜腔内负压增大，肺扩张，肺内压力下降 空气经气管-支气管进入肺泡（外呼吸结束） 换气：氧气进入肺泡毛细血管，二氧化碳进入肺泡
呼气产生机制
• • • • 胸廓、肺弹性回缩 膈肌舒张上升 胸膜腔内负压降低、肺内压力上升 肺泡的二氧化碳排出
• 疾病
• • • • • • • •
呼吸困难
其他伴随症状
哮喘 发作性，两次发作期间无症状 喘息，胸闷，咳嗽，咳痰 肺炎 逐渐起病，劳力性 咳嗽，咳痰，胸痛 肺水肿 突然出现（常有诱因） 咳嗽，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难 肺纤维化 进行性加重 干咳，呼吸增快 气胸 突然发作 常有胸痛 肺气肿 逐渐起病，进行性加重 可有咳嗽及基础疾病表现 慢性支气管炎 感染等可以加重 慢性咳嗽，咳痰 肥胖 劳力性
胸部视诊
胸廓
• 正常胸廓：两侧对称，椭圆形，双肩水平， 正常胸廓：两侧对称，椭圆形，双肩水平， 锁骨稍突出， 锁骨稍突出，锁骨上下稍塌陷
• 成年人前后径同左右径比例约为 ，小儿和 成年人前后径同左右径比例约为2:3， 老年人前后径略小于左右径或几乎相等
胸部视诊
扁平胸
• 表现： 表现： 胸廓呈扁平型， 胸廓呈扁平型，前后径不到左右径的 一半
胸部及肺检查
重庆医科大学附属第二医院 呼吸内科 李长毅 主治医师
概论
胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸部由 12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前 部较短，背部稍长。 胸部检查采用常规的一般的物理检查外， 目前已广泛用于临床的检查方法有X线检查、 肺功能检查、纤维支气管镜检查、胸腔镜检查 等。 传统的胸部物理检查包括视诊、触诊、叩 诊和听诊四个部分。
后胸部的体表标志
肩胛上区： • 肩胛上区：为肩胛冈以上的 区域， 区域，外上界为斜方肌的上 缘 • 肩胛下区：为两肩胛下角的 肩胛下区： 连线同第12胸椎水平线之间 连线同第 胸椎水平线之间 的区域。 的区域。 • 肩胛间区：为两肩胛骨内缘 肩胛间区： 之间的区域。 之间的区域。
Posterior landmarks（C7)
• • • • • •
胸部视诊
胸壁
• 应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育，还 应检查以下各项： • 1、静脉 正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或 下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充 盈或曲张。 • 2、皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下 气肿. • 3、胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、 肋软骨炎、胸壁软组织炎患者，胸壁受累的局部可 有压痛。 • 4、肋间隙 肋间隙有无回缩或膨隆。
常见异常呼吸类型病因和特点
• 类型 特点 病因
心脏停止 颅内高压，药物呼吸抑制， 大脑损害（特别是延髓呼吸中枢） • 呼吸停止 呼吸消失 • Biots呼吸 规则呼吸后出现长 周期呼吸停止又开始呼吸 潮式呼吸
不规则呼吸呈周期性,呼 心力衰竭,药物呼吸抑制,大脑损伤 吸频率和深度逐渐增加 (通常在脑皮质水平) 和逐渐减少至暂停交替出现 代谢性酸中毒
检查注意事项
• 检查应在温暖和光线充足的环境中进行； • 应尽可能暴露患者全部胸廓； 应尽可能暴露患者全部胸廓； • 视病情或检查需要， 患者可采取坐位或卧位， 视病情或检查需要 ， 患者可采取坐位或卧位 ， 按视、 按视、触、叩、听顺序进行全面检查； • 检查顺序， 一般为前胸部及两侧胸部， 再为背 检查顺序 ， 一般为前胸部及两侧胸部 ， 部。
胸部视诊
呼吸节律
潮式呼吸（亦称陈 施 • 潮式呼吸（亦称陈-施cheynestokes ）呼吸：是一种由浅 呼吸： 慢逐渐变为深快， 慢逐渐变为深快，然后再由 深慢转为浅慢， 深慢转为浅慢，随后出现一 段呼吸暂停。 段呼吸暂停。 • 见于药物导致的呼吸抑制， 见于药物导致的呼吸抑制， 大脑损伤（ 大脑损伤（尤其是脑皮质水 平），充血性心力衰竭 ），充血性心力衰竭 • 产生原因：？？？？？？ 产生原因：？？？？？？
肺和胸膜的界限 肺的分叶
• 左肺通过斜裂分为上 叶和下叶 • 右肺通过水平裂和斜 裂分为上叶， 裂பைடு நூலகம்为上叶，中叶和 下叶
叶间裂走行
后正中线 T3 腋后线 前 4th rib 3th rib
6th rib
肺界
• 肺界：肺尖 肺界： 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界
胸膜及肺体表投影
胸膜及胸膜腔
侧胸部的体表标志
• 腋窝 ： 上肢内侧和胸壁相 腋窝： 连的凹陷处部。 连的凹陷处部。 • 腋前线 ： 通过腋窝前皱襞 腋前线： 沿侧胸壁向下的垂直线。 沿侧胸壁向下的垂直线。 • 腋后线：腋窝后皱襞 腋后线： • 腋中线 ： 自腋窝顶端于腋 腋中线： 前线和腋后线之间向下的 垂直线
后胸部的体表标志
• 抑制性呼吸：吸气相突然中 抑制性呼吸： 呼吸较正常浅快， 断，呼吸较正常浅快，多见 于急性胸膜炎， 于急性胸膜炎，胸膜恶性肿 肋骨骨折及胸外伤。 瘤，肋骨骨折及胸外伤。 • 叹息样呼吸：表现为在一段 叹息样呼吸： 正常呼吸节律中间插入一次 深大呼吸，并常伴有叹息声。 深大呼吸，并常伴有叹息声。 见于神经衰弱， 见于神经衰弱，精神紧张或 抑郁症
胸部视诊
佝偻病胸佝偻病胸 佝偻病胸 • 漏斗胸： 漏斗胸： 胸骨剑突处显著内 陷，形似漏斗
佝偻病胸-肋膈沟 佝偻病胸 肋膈沟
• 肋膈沟： 肋膈沟： 下胸部前面的肋骨常外翻， 下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着 的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带
胸部视诊
胸廓畸形 胸廓
• 胸廓一侧变形 • 胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大，心包大量积 胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大， 主动脉瘤及胸壁或胸内肿瘤， 液，主动脉瘤及胸壁或胸内肿瘤，此外还见于肋 软骨炎和肋骨骨折 • 脊柱畸形
胸部视诊 Inspection
呼吸节律
间停呼吸（亦称比奥 • 间停呼吸（亦称比奥Biots 呼 ）：表现为有规律呼吸几 吸）：表现为有规律呼吸几 次后，突然停止一段时间， 次后，突然停止一段时间， 又开始呼吸 • 见于中枢系统疾病以及某些 中毒，多于临终前发生。 中毒，多于临终前发生。
胸部视诊
呼吸节律
• 肩胛骨：位于后胸壁第二 肩胛骨： 八肋骨之间， 八肋骨之间，肩胛骨的最 下端称肩胛下角 • 脊柱棘突：后正中线的标 脊柱棘突： 志 • 肋脊角：为12肋骨和脊柱 肋脊角： 肋骨和脊柱 形成的夹角
后胸部的体表标志
• 后正中线：为通过椎骨棘突 后正中线： 的垂直线 • 肩胛线 肩胛下角线 ：为两 肩胛线(肩胛下角线 肩胛下角线)： 臂自然下垂时通过肩胛下角 与后正中线平行的垂直线。 与后正中线平行的垂直线。
胸部的体表标志
• • • • 前胸部的体表标志 侧胸部的体表标志 后胸部的体表标志 肺和胸膜的界限
前胸部的体表标志
• 胸骨柄 胸骨上端略呈六角 胸骨柄:胸骨上端略呈六角 形的骨块， 形的骨块，左右同锁骨胸骨 端相连 • 胸骨上切迹：胸骨柄上端 胸骨上切迹： • 剑突：胸骨体下方的突出部 剑突： 分 • 腹上角：左右肋弓在胸骨下 腹上角： 端合形成的夹角
呼吸运动
呼吸困难的分类 吸气性呼吸困难：三凹征 • 吸气性呼吸困难：三凹征(three depression sign)见于上呼吸道气道阻塞，如肿瘤或异物 见于上呼吸道气道阻塞， 见于上呼吸道气道阻塞 • 呼气性呼吸困难 ：常见哮喘及 常见哮喘及COPD • 混合性呼吸困难： 混合性呼吸困难：
呼吸困难常见疾病、特点和伴随症状
胸部视诊
呼吸频率
• 正常频率 正常频率:12-20次/分 次分 • 呼吸过速 ＞20次/分，见于发热、疼痛、贫血、心力 呼吸过速:＞ 次 分 见于发热、疼痛、贫血、 衰竭等疾病 • 呼吸过缓 ＜12次/分，镇静或麻醉剂过量，颅内高压 呼吸过缓:＜ 次 分 镇静或麻醉剂过量，
胸部视诊
呼吸深度
呼吸变浅快: 呼吸变浅快 见于呼吸肌麻痹，严重腹涨， 见于呼吸肌麻痹，严重腹涨，腹水和肥胖以及 肺部疾病如肺 炎，胸膜炎大量胸水和气胸 呼吸变深快：剧烈运动，情绪激动或紧张 呼吸变深快：剧烈运动， 呼吸变深慢： 呼吸变深慢： 表现为深而慢的呼吸，亦称Kussmaul 呼吸，多见于糖尿病酮 表现为深而慢的呼吸，亦称 呼吸， 中毒和尿毒郑酸中毒， 中毒和尿毒郑酸中毒，其原因与严重代谢性酸中毒有关
佝偻病胸-佝偻病串珠 佝偻病胸 佝偻病串珠
• 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨和肋 佝偻病串珠： 骨交界处常隆起， 骨交界处常隆起，形成串珠状
佝偻病胸-鸡胸 佝偻病胸 鸡胸
鸡胸： 鸡胸：胸廓的前后径 略长于左右径， 略长于左右径，上下 距离较短， 距离较短，胸骨下端 前突， 前突，胸廓前侧壁肋 骨凹陷