高血压脑出血微创血肿清除术的护理体会

高血压脑出血微创血肿清除术的护理体会

发表时间：2010-09-10T11:42:41.217Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：王勇1 陈玲玲2 [导读] 高血压脑出血后行颅内血肿微创清除术具创伤小、方便安全、效果迅速的特点，是治疗高血压脑出血有效手术之一王勇1 陈玲玲2（1河南新安县教育局 471800；2河南新安县人民医院 471800）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0239-02

【摘要】本文通过探讨高血压脑出血患者微创血肿清除术的护理经验，得出结论:通过合理的护理，有利于提高高血压脑出血患者微创血肿清除术的成功率，并能促进患者的康复。

【关键词】高血压脑出血微创血肿清除术

自2008年1月至2009年6月间，我们对在我院住院的高血压脑出血并接受微创血肿清除术的患者65例进行全面的救护并取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年1月至2009年6月间在我院住院的高血压脑出血并接受微创血肿清除术的患者70例，所有患者均有明确高血压病史，病程5～30年，其中26例长期服用降压药，34例不规律服药，10例未治疗；并存糖尿病23例，冠心病18例。其中男39例，女31例；年龄40～68岁，平均(51.20±5.45)岁；出血部位：基底节53例，右侧颞顶叶6例，左侧枕叶3例，左侧尾状核2例，左侧小脑1例；破入脑室29例，脑疝已形成3例；出血量按多田氏公式计算，出血量30～50ml 37例，50～100ml 25例，大于100ml 8例。根据1995年全国第四界脑血管疾病学术会议修订的神经功能缺损评分标准评定：中型58例，重型12例；手术时间为发病后2～72h。

1.2 方法所有病例均通过摄头颅CT确定血肿中心位置，在气管插管静脉复合麻醉下行微创颅内血肿清除术。

2 结果

治疗后24 h内意识、瞳孔恢复正常41例，24～72 h意识转清22例，呈植物人状态2例，死亡5例，病死率7.14%。出院后对65例患者进行6～10个月随访，生活完全自理22例，生活部分自理26例，扶拐行走15例，植物生存2例。

3 护理措施

3.1 手术配合及术中护理

3.1.1心理护理意识清醒的脑出血患者心理负担极重，护士应善于疏导其不良心态，并积极向患者及家属讲明颅内血肿微创清除术的必要性、治疗效果及治疗过程，以增加患者对此手术的治疗信心，解除患者的恐惧心理。

3.1.2术前准备积极建立静脉通道，随时准备按医嘱用药控制血压，剃除手术视野范围的头发并且脱脂、清洗干净，用2.5%碘伏消毒皮肤，严防损伤头皮继发颅内感染；留置导尿管，防止尿潴留致患者烦躁。

3.1.3手术配合及术中护理协助患者躺在床上，将病人固定在安全位置上，连接好心电监护仪，持续吸氧，做好护理记录；术中密切观察患者生命体征及肢体功能变化，如发现病情严重、出血量多或脑疝时应做好开颅准备。

3.2术后护理

3.2.1 加强术后一般护理抬高床头15°～30°，保持呼吸道通畅，及时彻底吸痰，定时翻身、拍背；清醒病人鼓励其咳嗽、咳痰、雾化吸入等，气管切开病人定时气管内滴药，防止坠积性肺炎、褥疮；给予合理饮食，保持大便通畅；做好口腔、皮肤护理；按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止尿路感染等并发症。

3.2.2 病情观察密切注意血压变化，注意观测体温，确定感染的存在与否；及时心电监护，了解心率变化；密切观察患者的意识状态变化；同时注意肢体功能的观察，及时发现病情的好转与恶化趋势。

3.2.3 管道护理（1）颅内引流管的护理：密切观察引流液的量、颜色，并做好记录；防止引流管扭曲、受压，每天更换无菌引流袋，严格执行无菌操作，预防逆行感染；正确把握引流管最高点的位置，若血肿破入脑室、引流袋有脑脊液引出时，应该注意将引流管的最高点固定在穿刺点上10～15cm高度引流，过高或过低都将因引流不畅或引流过度出现继发出血或低颅压；搬运病人时应暂时夹闭引流管，防止逆行感染和颅压波动。（2）胃管：观察引流液颜色，注意应激性溃疡发生。（3）尿管:加强泌尿系护理，预防感染。具体措施：用碘伏消毒尿道口及近端尿管5cm，每日两次；定时放尿保持引流管通畅，防止受压、扭曲、脱出，每日更换集尿袋1次，并记录尿量。（4）吸氧管:一般其氧流量3L/min即可。

3.2.4 预防再出血控制血压、防止血压过度波动是预防术后再出血的重要措施，因此术后需连续监测血压的动态变化，使用降压药应准确，使药物达到最佳效果并维持全天平衡血药浓度，避免血压骤升骤降，一般血压维持在收缩压180～210mmHg，舒张压在90～110mmHg较理想；同时保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等。

3.2.5早期康复护理生命体征平稳、神志清楚者48h以后即进行康复护理，主要包括智能、语言及肢体功能锻炼，使患者在精神上和体力上逐渐康复。

4 护理体会

高血压脑出血后行颅内血肿微创清除术具创伤小、方便安全、效果迅速的特点，是治疗高血压脑出血有效手术之一。通过术前心理护理，术中严密观察生命体征变化，术后加强管道护理，防止并发症发生，进行早期康复训练，做好心理疏导，通过合理的护理，有利于提高高血压脑出血患者微创血肿清除术的成功率，并能促进患者的康复。