外科学发展简史
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伤口“化脓”是困扰外科医生近100年的难题，甚至在患者 的心目中，化脓就等同于外科手术。1865年前后，法国 科学家louis Pasteur发现发酵和腐败是由一种活的、能 繁殖的小生物造 成的，他推断脓的形成、伤口感染以及 一些发热可能也是由小生物造成的，此即初期的细菌理 论。1867年，Joseph lister采用苯酚（石炭酸） 溶液 冲洗手术器械，并用苯酚溶液浸湿的纱布覆盖伤口，成 为抗菌外科学的先驱。1877年德国外科医生F.von Bergmann创用蒸汽灭菌法，对敷料 进行灭菌，1889年德 国的Furbringer提出手臂消毒，1890年美国William S.Halsted创用灭菌橡皮手套，由此奠定了外科无菌术的 基础。尽管无菌术和抗菌法得以推广，但细菌感染发生 率仍较高，直到1929年Fleming发现了青霉素、1935年 Domagk推广应用磺胺药物（百浪多息），以及此 后不断 出现的新的抗生素应用于临床，终致外科感染明显减少。
18世纪医学界的大事之一是意大利解剖学家 Giovanni Battista Morgagni在1761年出版了不朽之作 《疾病之定位与起因》（on the Seats and causes of diseas），他坚持临床观察和尸体解剖相结合，极大地提 高了对临床外科基础的认识。但最具影响的应是John Hunter，他对外科学的发展做出了划时代的贡献，被称为 现代外科学的奠基者。 Hunter1728年生于英格兰， 由于 他对解剖学的特殊兴趣，使他潜心于外科学的研究中，成 为一名解剖学家、实验外科学家，他强调外科学中解剖学、 生理学和病理学三者结合的作用。他对炎症的认识被认为 是“外科的第一个原则”，他还通过实验解决外科临床中的 问题，是实验外科的开拓者。他的成就正如医学史学家 Fielding H.Gamson在其墓碑上写：“J.Hunter的降临使外 科不再仅是一种治疗手段，而开始立足于生理学和病理 学，成为医学科学的一个分支。”
第一节外科学发展简史 外科防方法, 其研究范畴随着医学科学的发展而不断变化、拓 展。每一个医学生都必须经过外科学的课程学习。
一、外科学的发展历史 （一）解剖学的发展 （二）病理学和实验外科学 （三）麻醉与止血 （四）无菌术与抗菌法、抗生素
19世纪早期，因为疼痛影响了外科手术的施行，手术病 例极少，外科医生只能以最快的手术速度来减轻手术的 痛苦。1842年美国乡村医生 Crawford W.long在切除皮 肤小肿瘤时使用了乙 隧，但他没有报道。1846年， William Morton在麻省总医院首先公开成功使用乙隧施 行麻醉。 19世纪中叶，John Snow率先成为专业麻醉 师，打破了外科医生兼职麻醉师的局面。20世纪出现的 气管内麻醉、静脉麻醉、神经阻滞麻醉等，使外科学的 发展进入了一个崭新的阶段。手术出血是外科发展的另 一个障碍，英国的Wells医生1872年介绍了止血钳， 1873年德国的Ismarch使用止血带用于截肢，使手术中 主动止血成为可能。 1901年和1907年相继由land Steiner和Jam Jansky发现了血型并首次完成异体输血, 使外科手术出血问题得以解决。
外科学是临床医学发展过程中逐步建立起来的一门学科。外科 （surgery）一词来源于拉丁语 chirugia，即希腊语手（cheir） 和操作（ergon），由此可见，早期的外科主要是依靠简单的手 工操作来治疗疾病。大约公元前1600 年已经有了关于外伤的病 例记载。公元前400年，希腊医学家Hippocrates的医学著作中就 有关于骨折、复位等外科疾病的论述。中世纪的希腊和罗马时 代，已经出现专门的外科医生，但其社会地位低下，而职责也仅 仅是进行手术、接合骨折、治疗意外伤害、皮肤病及妇科疾病， 患者只是在药物治疗无效时才找外科医生诊治。外科医生的培养 不 是通过正规的医学教育完成，而只能是未受过教育、地位低 微的人通过学徒方式学得手艺。 1540年，外科医生和理发师成 立了统一的行会，约定理发师的外科业务仅限于牙科，而外科医 生不再理发。直至1745年，外科医生才拥有自己的独立团体。 1800年英国国王乔治三世特许成立了伦敦皇家外科学院，1843年 维多利亚女王特许改称为英国皇家外科学院。此后，外科学才真 正进入持续发展的轨道。
二、我国外科学的发展 （一）传统医学外科的历史 ( 二 ) 当代外科的发展
我国传统医学外科有着悠久的历史，早在公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”、 “疮 ”的记载。在公元前1066年一公元前481年的周代，外科已经是独立的专科， 称为疡科，外科医生称为疡医。最早的医学名著《黄帝内经》已有 “痈疽篇”，详 细介绍了20多种外科疾病及其治疗方法。汉代杰出的外科名医华施行死骨剔除术、 剖腹术，尤其创用酒服麻沸散作为麻醉药，对外科的发展作出了巨大的贡献。南 北朝时龚庆宣所著《刘涓子鬼遗方》，是我国最早的外科专著，其中的金疡专论 是战伤治疗的总结。隋代巢元方的《诸病源候论》介绍了断肠缝连、腹疝脱出等 手术采用丝线结扎血管，该书还对炭疽病、单纯性甲状腺肿等外科疾病作了详细 的描述。唐代孙思递的《千金要方》记述下颌关节脱位手法整复的方法与现代采 用的手法相类似。商道人所著《理伤续断方》，是我国第一部伤科专著，对骨折、 脱位的处理作了完整的描述。宋代王怀隐的《太平圣惠方》记载了用砒剂治疗痔 核。金元时代齐德之所著的《外科精义》卷首“论疮肿诊候”中，强调了外科诊疗 的辨证论治和整体观法则。同期的危亦林著《世医得效方》，比西方国家早600 余年提出对脊柱骨折用悬吊复位法，同时，他还主张先用乌头、曼陀罗等药物麻 醉后再作骨 折或关节脱臼的整复手术。我国明代更是外科名医辈出，如薛己、汪 机、王肯堂等，他们对破伤风的预防，脓肿、炭疽的诊治，局部麻醉的应用等作 了如实的叙述；陈实功的《外科正宗》一书中收集了明代以前的外科有效汤药 方， 而且主张急用缝线缝合自俐的气管刀口，对乳腺炎、乳癌也有清晰的描述。 清初有专治骨折和脱臼的医生，《医宗金鉴》中的“正骨心法 ”总结了传统的正骨 疗法；清末高文晋所著《外科图说》，是一部以图释为主的中医外科学。以上例 证充分说明，我国外科学具有悠久的历史和丰富的临床经验，在传统医学历史上 占有重要的地位。
外科学的发展曲折坎坷，其根本原因在于没有解剖学作 为基础。随着外科的不断进步，解剖学在外科中的作用 愈显重要，医学家Galen评论说：要求不懂解剖的外科 医生对人体的操作不犯错误，就像要求瞎子雕刻出一个 完美的雕像一样。最早的解剖手册于1316年由Mondino de Luzzi所著。文艺复兴时期著名的外科医生Ambrose Pare，特别强调解剖学对外科的重要 性。对解剖学贡 献较大的还有Andreas Vesalius 他于1543年出版的 《人体结构》（De Humani corporis Fαbricα）一书 是当时最好的和流传时间最长的解剖学专著。18世纪著 名外科医生 William chesilden编写的有关解剖学的书 籍使用了将近100年。1859年，Henry Gray发表了他的 《格雷氏解剖学；描述与外科》 （Gray's Anatomy:Anatomy,Descdptive and Surgical）, 成为 至今仍在应用的参考书。
18世纪医学界的大事之一是意大利解剖学家 Giovanni Battista Morgagni在1761年出版了不朽之作 《疾病之定位与起因》（on the Seats and causes of diseas），他坚持临床观察和尸体解剖相结合，极大地提 高了对临床外科基础的认识。但最具影响的应是John Hunter，他对外科学的发展做出了划时代的贡献，被称为 现代外科学的奠基者。 Hunter1728年生于英格兰， 由于 他对解剖学的特殊兴趣，使他潜心于外科学的研究中，成 为一名解剖学家、实验外科学家，他强调外科学中解剖学、 生理学和病理学三者结合的作用。他对炎症的认识被认为 是“外科的第一个原则”，他还通过实验解决外科临床中的 问题，是实验外科的开拓者。他的成就正如医学史学家 Fielding H.Gamson在其墓碑上写：“J.Hunter的降临使外 科不再仅是一种治疗手段，而开始立足于生理学和病理 学，成为医学科学的一个分支。”
第一节外科学发展简史 外科防方法, 其研究范畴随着医学科学的发展而不断变化、拓 展。每一个医学生都必须经过外科学的课程学习。
一、外科学的发展历史 （一）解剖学的发展 （二）病理学和实验外科学 （三）麻醉与止血 （四）无菌术与抗菌法、抗生素
19世纪早期，因为疼痛影响了外科手术的施行，手术病 例极少，外科医生只能以最快的手术速度来减轻手术的 痛苦。1842年美国乡村医生 Crawford W.long在切除皮 肤小肿瘤时使用了乙 隧，但他没有报道。1846年， William Morton在麻省总医院首先公开成功使用乙隧施 行麻醉。 19世纪中叶，John Snow率先成为专业麻醉 师，打破了外科医生兼职麻醉师的局面。20世纪出现的 气管内麻醉、静脉麻醉、神经阻滞麻醉等，使外科学的 发展进入了一个崭新的阶段。手术出血是外科发展的另 一个障碍，英国的Wells医生1872年介绍了止血钳， 1873年德国的Ismarch使用止血带用于截肢，使手术中 主动止血成为可能。 1901年和1907年相继由land Steiner和Jam Jansky发现了血型并首次完成异体输血, 使外科手术出血问题得以解决。
外科学是临床医学发展过程中逐步建立起来的一门学科。外科 （surgery）一词来源于拉丁语 chirugia，即希腊语手（cheir） 和操作（ergon），由此可见，早期的外科主要是依靠简单的手 工操作来治疗疾病。大约公元前1600 年已经有了关于外伤的病 例记载。公元前400年，希腊医学家Hippocrates的医学著作中就 有关于骨折、复位等外科疾病的论述。中世纪的希腊和罗马时 代，已经出现专门的外科医生，但其社会地位低下，而职责也仅 仅是进行手术、接合骨折、治疗意外伤害、皮肤病及妇科疾病， 患者只是在药物治疗无效时才找外科医生诊治。外科医生的培养 不 是通过正规的医学教育完成，而只能是未受过教育、地位低 微的人通过学徒方式学得手艺。 1540年，外科医生和理发师成 立了统一的行会，约定理发师的外科业务仅限于牙科，而外科医 生不再理发。直至1745年，外科医生才拥有自己的独立团体。 1800年英国国王乔治三世特许成立了伦敦皇家外科学院，1843年 维多利亚女王特许改称为英国皇家外科学院。此后，外科学才真 正进入持续发展的轨道。
二、我国外科学的发展 （一）传统医学外科的历史 ( 二 ) 当代外科的发展
我国传统医学外科有着悠久的历史，早在公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”、 “疮 ”的记载。在公元前1066年一公元前481年的周代，外科已经是独立的专科， 称为疡科，外科医生称为疡医。最早的医学名著《黄帝内经》已有 “痈疽篇”，详 细介绍了20多种外科疾病及其治疗方法。汉代杰出的外科名医华施行死骨剔除术、 剖腹术，尤其创用酒服麻沸散作为麻醉药，对外科的发展作出了巨大的贡献。南 北朝时龚庆宣所著《刘涓子鬼遗方》，是我国最早的外科专著，其中的金疡专论 是战伤治疗的总结。隋代巢元方的《诸病源候论》介绍了断肠缝连、腹疝脱出等 手术采用丝线结扎血管，该书还对炭疽病、单纯性甲状腺肿等外科疾病作了详细 的描述。唐代孙思递的《千金要方》记述下颌关节脱位手法整复的方法与现代采 用的手法相类似。商道人所著《理伤续断方》，是我国第一部伤科专著，对骨折、 脱位的处理作了完整的描述。宋代王怀隐的《太平圣惠方》记载了用砒剂治疗痔 核。金元时代齐德之所著的《外科精义》卷首“论疮肿诊候”中，强调了外科诊疗 的辨证论治和整体观法则。同期的危亦林著《世医得效方》，比西方国家早600 余年提出对脊柱骨折用悬吊复位法，同时，他还主张先用乌头、曼陀罗等药物麻 醉后再作骨 折或关节脱臼的整复手术。我国明代更是外科名医辈出，如薛己、汪 机、王肯堂等，他们对破伤风的预防，脓肿、炭疽的诊治，局部麻醉的应用等作 了如实的叙述；陈实功的《外科正宗》一书中收集了明代以前的外科有效汤药 方， 而且主张急用缝线缝合自俐的气管刀口，对乳腺炎、乳癌也有清晰的描述。 清初有专治骨折和脱臼的医生，《医宗金鉴》中的“正骨心法 ”总结了传统的正骨 疗法；清末高文晋所著《外科图说》，是一部以图释为主的中医外科学。以上例 证充分说明，我国外科学具有悠久的历史和丰富的临床经验，在传统医学历史上 占有重要的地位。
外科学的发展曲折坎坷，其根本原因在于没有解剖学作 为基础。随着外科的不断进步，解剖学在外科中的作用 愈显重要，医学家Galen评论说：要求不懂解剖的外科 医生对人体的操作不犯错误，就像要求瞎子雕刻出一个 完美的雕像一样。最早的解剖手册于1316年由Mondino de Luzzi所著。文艺复兴时期著名的外科医生Ambrose Pare，特别强调解剖学对外科的重要 性。对解剖学贡 献较大的还有Andreas Vesalius 他于1543年出版的 《人体结构》（De Humani corporis Fαbricα）一书 是当时最好的和流传时间最长的解剖学专著。18世纪著 名外科医生 William chesilden编写的有关解剖学的书 籍使用了将近100年。1859年，Henry Gray发表了他的 《格雷氏解剖学；描述与外科》 （Gray's Anatomy:Anatomy,Descdptive and Surgical）, 成为 至今仍在应用的参考书。