血液净化技术

血液滤过
• 模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功 能，但没有肾小管的重吸收功能
• 利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力，将 患者血液引入具有良好通透性的血液滤过器中， 血浆中除蛋白质及细胞等有形成分外，体内存 贮过多的水分及大部分中小分子溶质均被滤出
• 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相 似的液体，来替代肾小管的功能
血液净化的原理
酸碱电解质平衡
溶质清除的原理
弥散
对流
吸附
渗透 水的清除原理 超滤
血液净化的目的
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、 对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：
HD——弥散
HP 、IA——吸附
CRRT——对流及部分吸附
不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果 好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。
血液透析滤过（HDF）
➢ 血液透析和血液滤过的结合，可通过弥散 和对流两种机制清除溶质，在单位时间内 比单独的血液透析或血液滤过清除更多的 中小分子物质
➢ 是利用高通量血液滤过器进行透析的同时 经机器设置的补液系统向患者体内输入大 量置换液
主要治疗特点区别
血液灌流（hemoperfusion,HP）
根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选 择恰当的治疗模式。
弥散
❖ 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定 的空间内自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓 度一侧
❖ 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ❖ 应用于透析（dialysis）中
对流
❖ 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体 中的溶质也随之通过半透膜，
急性肾衰竭
指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日 至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增 加44-88μmol/L(0.5-1.0mg/dl)以上，并引起水、 电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性 肾衰竭是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾 实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭， 即指急性肾小管坏死。
血液透析的概念
血液透析就是利用半透膜原理，让患者 血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两 侧浓度差及压力差，通过弥散、对流及吸附清 除毒素，通过超滤清除水，同时纠正电解质酸 碱平衡紊乱的过程。
血液透析
Hemodialysis
SMW-S
Diffusion
MMW-S
➢小分子物质
➢离子, NH4
PB-S
血液净化技术
上海瑞金医院急诊科 徐伟
血液净化
• 血液净化是把患者血液引出体外并通 过一种净化装置,除去其中某些致病物 质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这 个过程即为血液净化。
血液净化方法
血液透析(HD) 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（CBP）
急性肾功能衰竭
目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不 能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性 的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型 ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发 症出现之前即进行透析治疗。
急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
❖ 人的肾小球以对流的方式清除溶质和水分 ❖ 应用于血液滤过（hemofiltration）中
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及 吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
水的清除
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。 时间 压力
水wk.baidu.com清除
渗透：水在溶质浓度差作用下作跨膜运动。渗透 和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透 膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度 趋于平衡。 时间
➢ BUN, Cr
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
➢血液透析是诸多血液净化治疗方法中的一种 ➢帮助肾脏功能衰竭患者清除体内滞留的代谢产物、 多余物质及体液 ➢是保护身体各个脏器，缓解症状延长生命的重要手 段
血液透析疗法的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒
药物以及毒物的中毒
水溶性药物或毒物中毒，如甲醇， 水杨酸等，血液透析效果好。
血液透析疗法的相对禁忌症
① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者； ② 大手术后3天内或有严重出血者； ③ 严重贫血； ④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤ 严重高血压； ⑥ 严重感染； ⑦ 晚期肿瘤； ⑧ 极度衰竭、临危患者； ⑨ 高龄患者。
血液滤过
半透膜内（纤维内） 血液循环
血液循环 补充置换液
血液透析 VS 血液滤过
• 对小分子物质有较高 的清除率
• 对中分子物质的清除 效能较差
• 容易导致血流动力学 不稳定
➢ 对小分子物质的清除较 血透差
➢ 超滤液中丢失一定量的 氨基酸、蛋白质
➢ 对中、大分子物质的清 除均优于血透
➢ 等张性脱水，血浆渗透 浓度不降低，对有效循 环血容量影响小
⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
慢性肾功能衰竭
是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结 果，导致临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊 乱、尿毒症症状等症候群。
慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
慢性肾功能衰竭透析指征
①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、 肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清 HCO3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐 ≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素 氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；