不同阶段应用拉米夫定对激素诱导的乙肝病毒再激活的影响

由于 临 床 的 特 殊 性 ， 能 设 计 先 使 用 不
防治疗组 ２ ９例 ， ２ 男 Ｏ例 ， ９例 ； 女 年龄 １ ７
～
激素治疗疾病 ， 到 Ｈ Ｖ激活后 再给 予 待 Ｂ 药物干预的方案 ， 故笔者将延期给药组 设 定为因患者或非 专科 医生 因素未能提 前
服 用 拉 米 夫 定 。两 组 经 拉 米 夫 定 干 预 后
ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｙｏ ｏ ｉ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ： ｒ ｓ ｅ — ｎ ｅｇ ｉ ｇ ｅ ｔ ｔｘ ｅ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ａ ｐ ｏ ｐ ｃ
乙型肝炎病 毒感染 患者 当处 于体 内
免疫抗衡与病 毒复 制相持 平 的状 态时便
形成 Ｈ Ｖ携带 ， Ｂ 当机体 免疫 力下 降或使
需解决 的问题 。 拉米夫定 （ Ｖ 可 以迅 速降低 血清 Ｌ Ｄ）
Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ 水 平 ， 免 疫 受 损 宿 主 慢 性 Ｂ Ｎ 在 乙 型肝 炎 患 者 抗 病 毒 治 疗 中 具 有 重 要 的 地 位 。它 是 一 种 核 苷 类 似 物 ， 竞 争 性 抑 能
定对激素诱 导的乙肝病毒再激活的影响。
糖皮质激素为免疫抑制剂 ， 以通过全 面 可 抑制免疫应答和炎症 反应 而有利于 Ｈ Ｖ Ｂ
—
ｒ ｋｆｃ ｒ ＪＭｅ ｉ ｌ２ ０ ６ ３ ：９ ｉ ｔ ｓ ｄＶｒ ，００，２（ ） ２９— ｓ ａｏ． ｅ
３ ７． ０
③ 同时有 自身免疫性肝病 ， 精性肝病 等 酒 可 以引起 肝 功能 异常 的疾 病 ； 肝 癌 患 ④ 者； ⑤联用其 他免疫 抑制剂 ； ⑥肺 结核 以
抑 制 剂 （ 别 是 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 ） 疗 特 治
验 ， 差不 齐 时用 ｔ 验 ； 数资 料 以频 方 检 计
数表示 ， 用 检 验 。采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３０统 计 软件进行统计。
结 果
代偿发生率 ， 高存 活率、 合治 疗有 效 提 综
率。
关 键 词 乙肝 病 毒 再 激 活 激 素 拉 米
在治疗的数周 内就能引起 Ｈ Ｖ病 毒复制 Ｂ
的快 速 减 少 。
率、 存活率、 合 治 疗有 效 率进 行 比较 。 综
结 果 ： 组 炎 症 再 活 动 发 生 率 、 功 能 失 两 肝
有 报 道 拉 米 夫定 对 Ｈ Ｖ再 激 活 有较 Ｂ 好 的 效 果 ， 且 在 化 疗 前 给 予 预 防性 用 药 而
夫 定
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｉ ｓｎ ０ ７ — ６１ ｘ ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ ４ ．２ １ ．
】 ０ ７． ０７
的 Ｈ ｓ ｇ阳性者 ， ＢＡ 即使 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ阴性 Ｂ Ｎ
和 Ａ Ｊ 常 ， 应 在 治 疗 前 即 开 始 服 用 Ｉ Ｔ正 也 拉 米 夫 定 。 对 于 因 肿 瘤 化 疗 而 引 起 的 ＨＢ Ｖ再 激 活 的 拉 米 夫 定 预 防 性 给 药 已有 两 组 临床 疗 效 比较 ， 防 给药 组 炎 症 预 再 活动 发 生 率 １． ４ ， 功 能 失 代 偿 发 ０３％ 肝
不 同阶段应 用拉 米夫 定 对激 素诱 导 的 乙肝病 毒 再激 活 的影 响
段 患 者 无 明 显 Ｈ Ｖ复 制 活 跃 ； 期 给 药 Ｂ 延
刘 广 元 ４ ６０ １ ８０湖 南 龙 山县 人 民 医 院 摘 要 目的 ： 究 不 同阶 段 应 用拉 米 夫 研
Ｈ Ｖ— Ｎ 激活 ＨＢ Ｂ Ｄ Ａ， Ｖ基 因表达 ， ＨＢ 使 Ｖ 复制再度活跃 ， 引起 Ｈ Ｖ的再 激活 ， Ｂ 其激 活率 ２ ％ ～５ ％ ， 死 率达 ４ ～ １ ４ ３ 病 ％ ４％。
受 激 素 治疗 后 检 查发 现 Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ 升 高 Ｂ Ｎ
１ ０倍 以上 或 其 绝 对 值 ＞１ 拷 ． ｍ 。 对 ０ ￣ ｌ ／
炎 症再 活 动 发 生 率 、 功 能 失 代 偿 发 生 肝
定服用 时间依据激素使用时间而调整 。
观 察 项 目 ： 治疗 时记 录两 组 炎 症 再 在
４ ４ ４
可 与 ＨＢ Ｖ基 因组 中的糖皮质激素反应元
件 结 合 ， 为 Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ 中包 含 一 个 糖 因 Ｂ Ｎ 皮 质 激 素 的应 答 成 分 ， 质 激 素会 作 用 于 皮
方法 ： 预防给药组即激素治疗初始 阶
中国社 区医师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 １ ００ ７期 （ ２ 总第 ２ ２ ）１ 第１卷 ４期 １
及其他严重疾患。
Ｄ Ａ复制 、 录和表 达 ； 皮质激素 尚 Ｎ 转 糖
２ 徐道振． 第二代核苷类 似物拉米夫 定． 病毒 性肝炎临床实践 ，０ ６ ２ ：６—４ ． ２０ （ ）３ ６ ３ 贾 继东． 免疫 抑制 治疗与 乙型肝炎病毒 再
激活阴． 中华 内科 杂 志 ，０ ６４ （ ）４ ３— ２０ ，５ ６ ：４
制病毒逆转录酶和终止前病毒 Ｄ Ａ链的 Ｎ
延 长 ， 能 也 影 响 宿 主 的 免 疫 功 能 ， 常 可 通
活动发生率 、 肝功 能失 代偿发 生率 ， 疗程 结束后存活率 、 综合治疗有效率 。
统 计 学 处 理 ： 量 资 料 用 ４Ｓ表 计 － 示， 经正 态 性 、 差 齐 性 检 验后 ， 差 齐 时 方 方 两组间样本 比较采 用完 全 随机设 计 ｔ 检
结论 ， 表明预防性给药可以降低炎症再活 动发生率 、 肝功 能失代偿 发 生率 ， 提高存
活率 、 合治疗有效率。 综
讨 论
人选标准 ： ①确诊为 Ｈ Ｖ病毒 ； 再 Ｂ ② 激活的诊断依照 Ｙ ｏ等 提 出在化疗 和 ｅ （ 免疫抑 制 治疗 过程 中 ， 或） 或紧 随其 后 发生 的 ＨＢ Ｖ—Ｄ Ａ升高 １ Ｎ Ｏ倍 以上或 其
５ ５岁 ， 均 ３． ８±１． ３ ； 病 综 合 平 ４７ ６２ 岁 肾
征ｌ ７例 ， 风 湿 性 关 节 炎 ９例 ， 统 性 红 类 系
斑狼疮 ３例。激 活 治 疗 组 ４ ｌ例 ， ２ 男 ８
例， １ ； 龄 １ 女 ３例 年 ９～５ ２岁 ， 均 ３ ．３ 平 ２ ５
－
结果显示 ， 两组临床疗效比较 差异具有显
生率 ０ 综合治疗有效率 ８． １ ， ， ６２ ％ 存活率
资 料与 方 法
大量报道 ， 因。 但 肾上腺糖皮质激素而诱发
的 Ｈ Ｖ再 激 活 干 预 国 内却 鲜 有 报 道 ， Ｂ 这
也 是 本 回顾 性 研 究 的 目的 。
２０ ２ ０ ０５— ０ ９年 收 治 门诊 及 住 院患 者 ７ 例 ， 照 Ｈ Ｖ 载 量 分 为 两 组 ， 中 预 １ 按 Ｂ 其
１０ ； 期 给 药 组 预 防 治 疗 组 炎 症 再 活 ０％ 延
动发生率 ５ ．０ ， ６ １％ 肝功能失 代偿 发生率 ３ ．５ 综合治疗 有效 率 ５ ．６ ， 活率 ４１ ， ３６％ 存
７ ．７ 。 两 组 比 较 差 异 均 具 有 显 著 性 ３１％ （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见 表 ｌ 。
绝 对 值 ＞１ 贝／ ｌ ０拷 ｍ。
参 考文 献
１ Ｙｅ ， ａ Ｋ， ｈ ｎ ｅ １ Ｆ ｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｏＷ Ｃｈ ｎ Ｐ Ｚ ｏ ｇ Ｓ， ｌａ ． ｒ ｑ ｅ ｃ ｆ ｈ ｐ ｔ ｉ ｉｕ ｅ ｃ ｉａ ｉｎ ｉ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ａ ｉ ｓ Ｂ ｖｒ ｓ ｒ ａ ｔｖ ｔｏ ｎ ｃ ｎ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｅ
代偿发生率 、 存活 率、 综合 治疗有 效率 比
较， 差异 均 具 有 显 著 性 。 结 论 ： 防 性 给 预
药 可 以降低 炎症 再 活动 发 生率 、 功 能 失 肝
比等到 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｂ Ｄ Ａ升高后才开始用药效 果好。我国的《 慢性 乙型肝炎 防治指南》 推荐 ， 对于 因其 他疾病 而接受 化疗 、 免疫
用 免 疫 抑 制 剂 时 ， 易 引起 Ｈ Ｖ 再 激 活 。 容 Ｂ
排除标准 ： ①有 甲、 、 丙 丁型病毒学 指 标 阳性 ； ②联 用其他抗 病毒 药物治 疗者 ；
ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ２ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ｉ ｔ ｄ ｆ６ ６ ｐ ｔ ｔ ｖ ｅ ｔ ｉ ｅ ｔ ｉ ａｉ ｆ ｈ ｆ ｏ
方法 ： 接受激 素治疗 的患者 分为 两组。 将
预 防给 药组 即 激 素 治 疗 初 始 阶 段 患 者 无
明 显 Ｈ Ｖ复 制 活 跃 ； 期 给 药 组 患 者 接 Ｂ 延
滴 ， 日１次 ； 每 甘草酸二铵 ３ ｍ ， ０ ｌ加入 ５ ％
葡 萄糖 液 ２０ ｌ ５ ｍ 静滴 ， 日 １ 。拉 米 夫 每 次
如何 减少 和预 防化 疗 后 肝 炎 ， 临床 上 亟 是
组患者接受激素治疗后 检查发现 Ｈ Ｖ— Ｂ
Ｄ Ａ升高 １ Ｎ ０倍以上或其绝对值 ＞１ 拷 ０ 贝／ ｌ ｍ 。两组在激素治疗的同时均给予拉 米夫定 １０ ｇ 每 日 １次。激 活治疗组 如 ０ｍ ，
有 肝 功 能损 伤予 以护 肝 治 疗 ， 原性 谷 胱 还 甘 肽 １２ ， 入 ５ 葡 萄 糖 液 ２０ ｌ ．ｇ 加 ％ ５ｍ 静
著 性 （ ＜００ ） Ｐ ．５ 。取 得 了 与 文 献 相 同 的
４ １７ － ．６岁； １ 肾病综合征 ２ ， ４例 类风 湿性 Βιβλιοθήκη Baidu
关节炎 １ ２例 ， 系统性 红斑 狼疮 ５例。两
组 一般 情 况 经 统 计 学 处 理 无 显 著 性 差 异
（ ００ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ． ５ ，