淋巴瘤化疗导致乙型肝炎病毒再激活1例分析

ｔ ｒ ｙ ３ Ｃ Ｔ ［ ］ Ｉｔ ａｉ ｎｏ Ｂｄ ｈｓ２０ ， ： ９ ｈ ａ （ Ｄ Ｒ ） Ｊ ． Ｒ ｄ ｔ ｃ ｉ Ｐ ｙ， ６ ６ １ ９ ｅｐ ｎＪ ａＯ ｌ ０ ６ ３
—
ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｏ ｆ ｒ ｌ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉｉ ｇ ｃ ｍ－ ｉ ｎ ｉｎ ｌ ｃ ｎ ｏ ｍａ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ｅｖ ｎ ｏ ｅ
ａ ｄ ｄ ｓｍｅｒｃｆ ｃ ｏ ｓ ｏ ｉ ｔ ｄ ｗｉ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｄ ａｉ ｎ ｐ ｅ — ｎ ｏ ｉ ｔｉ ａ ｔ ｒ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｉｔ ｎ ｕ ｓ ｈ ｏ
ｅ ｐｔ ｎ ｃ ｔ ｍ ｌ ｅ ｏｅ ｓ ｌ ｉ ｕ ｙ Ｊ ． ｔ ｒ ａ ｅｔ ｉ ａ ｅｅ ｌ ｃ ｐ ｔ ｄｓ ｅｃ ａ ｏ ｓ ｄ ［ ］ Ｉ ｉ ｓｎ ｒ ｎｙ ｏ ｅ ｄ ａ ｔｎ ｔ ｎＪ
ｆ ｔ ｓａｓｃａｅ ｉ ｒａ ｎ —ｒｌｔ ｎｕ ｎｔ Ｔ Ｐ）ｎ ａ ｏ ｓｏｉ ｄ ｗｔ ｔ ｔ ｔ ｅ ｅ ｐ ｅｍｏｉｓ（ Ｒ ｉ ｃｒ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ａｄ ｉ
ｕ ｔ ｄ ｔ ｒ ｙ Ｊ ． ａ ｉ ｎｏ，００ ５ ３ ． ｌ ｅ ｒ ｉ ｈ ａ 【 ］ Ｒ ｄ ｔ ｃｌ １ ， ： ａｄａｏ ｅｐ ａＯ ２ ５
Ｒａ ｉｔＯｎ ｏ ｏ ｙ ， ０ ６ ６ ２—６ ２． ｄ ａ ｅ ｌＢｉｌＰｈ ｓ ２０ ５， ３： ７ ８
ｍｏ ｉｓｉ ａｉｎｓ ｗｉ ｏ ａｌ ｄ ａ ｃ ｄ ｏ — ｓ ｌ ｃ ｌ ｕ ｇ ｎｔ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｌｃ ｙ ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｎ ｉ ｈ ｌ ｍａｌ ｅｌ ｎ ｌ
ｓ ｂ阳性 ， ｅ ｇ阴性 ， ｃ ｂ阳性 ， Ｂ Ａ Ａ ＨＢ Ａ ＨＢ Ａ Ｈ ｅ ｂ阳性 ， 功能 正 肝 常， 诊断 “ 非霍 奇金 淋 巴瘤 （ 弥漫 大 Ｂ细胞性 ） 累及 脾脏 、 骨 髓 Ⅳ期 Ｂ组 ” 因经 济 原 因无 法 加 用 “ 罗 华 ” 疗 ， 。 美 治 行 “ Ｈ Ｐ 方案化疗 ２周期 ， ＣＯ ” 化疗后 浅表淋 巴结明显缩小 ， 脾脏
１ 病 历 摘 要
较前退缩 ， 复查 Ｃ Ｔ示病灶 明显缩 小 、 少 ， 减 骨髓 病理 完全缓 解， 疗效 评价 Ｐ Ｒ。血常规提示 Ｈ Ｂ５ ｇ Ｌ 给予输 同型红 细 Ｇ ４／ ，
胞 晷液。输血 阱 ＨＢＡ 阳性、 Ｂ Ａ 金查： ｓ ｇ Ｈ ｓ ｂ阴性、 Ｂ Ａ 阴性、 Ｈ ｅｇ ＨＢ
Ｄ Ａ低于检测下 限 ， Ｎ 肝功能正常 。
２ 讨 论
在（十） Ｋ６ （＋＋＋）Ｏ ， Ｃ ２ ＋） Ｂ Ｌ一 （＋）Ｊ部 ，ｉ ７ ９ ％ Ｂ Ｌ一 （ ， Ｃ ６ ， 、 分 ，Ｄ０ Ｃ １ （一） ， ” 骨穿细胞 学 ： 生性贫血 ， 增 骨髓病理 ： 符合淋
巴瘤累及骨髓 ， 疫组 化 ：Ｄ ０ 免 Ｃ ２ （＋） Ｃ ７ ａ ， Ｄ ９ （＋） Ｃ ３灶 性 ，Ｄ （＋） ＭＰ （＋） Ｃ Ａ（～） 乙 肝 两 对 半 ： Ｂ Ａ ， Ｏ ，Ｅ 。 Ｈ ｓ ｇ阴 性 ， — ＨＢ
【 收稿 １期 】 ２ｏｌｌ —Ｏ８ — ２ｕ ３
多柔 比星 、 泼尼松 等 ， 中皮 质类 固醇 和蒽 环类抗 生 素与病 其 毒 再激活最相关 ， 可能 因为 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ中含 有糖 皮质 激素 Ｂ Ｎ 的应答 元件 ， 能促 进 Ｈ Ｖ再感染 ， Ｂ 同时糖皮 质激素 可以溶解 淋 巴细胞 ， 降低 了正常 Ｂ淋 巴细 胞和 Ｔ淋 巴细胞 功能 ； 也 而
— —
ｐｔ ｎｓｗｔ ｎ ｎ—ｓ ｌ ｅ ｕ ｇｃｎｅ （ Ｓ Ｌ ａｅ ｔ ｉ ｏ ｉ ｈ ｍａ ｃｌ ｌｎ ａｃｒ Ｎ Ｃ Ｃ）ｔ ａ ｄｗｔ ｌ ｌ ｒ ｔ ｉ ｅｅ ｈ
ｃ ｎ ｕ ｅ ｔｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｔ ｒ ｅ— ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｏ ｆ ｒ ｌ ｒ ｄ ｏ ｏ ｃ ｒ ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｈ ｅ — ｉ ｎ ｉ ｎ ｌ ｃ ｎ ｏ ｍａ ａ ｉ—
能正常 ， 诊断 ： 乙肝病毒携 带者 ， 予拉 米夫啶抗 病毒治疗 。同
时继续完成 ４周期 “ Ｈ Ｐ 方案化疗 ， 间多次 复查 Ｈ Ｖ— ＣＯ” 期 Ｂ Ｄ Ａ低于检测 下 限。总疗 程结 束后 ， Ｎ 浅表 淋 巴结 未触 及肿
大， 脾肋 下 ３ ｍ， ｃ 病情稳定 出院 ， 嘱其继 续 口服 拉米夫 啶抗病
【 中图分类号】 ７３４ Ｒ３． 【 文献标识码】 Ｂ Ｄ Ｉ１．９９ｊｉｎ１７ — ９２２ １．６５ Ｏ ： ３６／． ｓ．６２ ４９ ． ２０ ．９ ０ ｓ ０ 【 文章编号】６２ ４９ 一（０２ ０ １６ — ２ １７ — ９２ ２１ ）６— ２５ ０
对非霍奇金淋 巴瘤患 者化疗 导致 乙型肝 炎病毒 （ Ｖ） ＨＢ 再激活 １例分析如下 。
相关 因素研究 ［ ］ 中华放射肿瘤学杂志 ，０ ９，８ ２４— ７ ． Ｊ． ２ ０ １ ：７ ２ ７
［ Ｊｎ Ｙ， Ｈ， ｈ ｎＲ．Ｕ ｄｒｓｍａ ｏ ｆｏ ９］ ａｇＳ “ｕＨ Ｍｏ ａ ｎ ｅｅｔ ｔ ｎｏ ｗ—ｄ ｓ ｒｄａ ｉ ｉ ｌ ｏｅ ａｉ—
ｔｏ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｌｎ ｉ ｇ ｏ ｎ ｅ ｓｔ — ｍｏ ｕ ａ ｅ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｉｎ ｉ ｔ ｔ ｎ ｐ ａ ｎ ｎ ｆ ｉ ｔｎ ｉ ｅ ｙ ｄ ｌｔ ｄ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ
１０ ４ ７．
ｂ ｎ ｄ ｃ ｅ ｔｅａ ｙ ａ ｄ ｒｄｏｈ ｒｐ ｉ ｅ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｎ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ：Ａ ｍｏ ｅ ｉ ｇ ｓ ｕ ｙ ｏ ｏ ｅ ｄ ｌｎ ｔ ｄ ｆ ｄ ｓ
［ ］ 王澜 ， ７ 李晓宁 ， 吕冬 ， 肺低剂量区体积预测急性放 射性肺炎 等． 价值探讨 ［ ］ 中华放射肿瘤学杂志 ， １ ， ： ６ ３０ Ｊ． ２ ０ １ ２ — ０． ０ ９ ９ ［ ］ 姬巍 ， ８ 王绿化 ， 欧广飞 ， 非小细胞肺 癌术后适 形放疗肺 损伤 等．
［ １ Ｖ ｇｌ ｓＩ ， ｓ ｒ Ｃ，Ｃ ｎ ｏ Ｍ ，ｔ １ ｎｅｓｙ—ｍｏｕ １ ］ ｏｅ ｕ Ｓ Ｗｅｔ ｌ Ｄ ｉ ｅｙ ａｎｎＧ ｅ ａ．Ｉｔｎｉ ｔ ｄ—
ｌｔ ｄ ｒ ｄ ｏｈｅａ ｙ ｍｉ ｈ ｎ ｒ ａ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｓｒｓ ｅａ ｉｅ ｔ ｈ ｅ ａｅ ａ ｉ ｔ ｒ ｐ ｇ ｔ ｃ ｓ ｎ ｕ ｎ ｔ ｉｋ ｒ ｌ ｔ ｔ ｒ ｅ ｉ ｅ ｉ ｖ ｏ
ｄｍｐｎ ［ ］ Ｉｔ ａ ｉ ｎ ｏ Ｂｏ Ｐ ｙ ，０ ， ６ ｕ ｉｇ Ｊ ．ｎ ＪＲ ｄａ Ｏ ｃｌ ｉ ｈ ｓ２ １ ４：． ｔ ｌ １
（ 校 ： 萌） 编 徐
淋 巴瘤化 疗 导致 乙型肝 炎病 毒 再 激 活 １例 分析
甘 立菁 ， 许 慎 ， 贻军 王
【 关键词】 巴瘤 ； 淋 乙型肝炎病毒 ； 乙型肝炎病毒再激活 ； 化疗
［ ］ Ｙ ｒｅＥ ＪｃｓｎＡ， ｏｅｚ ｅ Ｅ，ｔ ． ｏｒｌｉｎｏ ｏｉ ｔ ５ ｏｋ Ｄ， ｋｏ Ｒ ｓｎｗ ｉ Ｋ ｅ Ｃ ｒ ａｏ ｄｓ － ａ ｇ １ ａ ｅ ｔ ｆ ｍｅ
ｔｃ ｆ ｃｏ ｓ ａ ｄ ｒ ｄ ａ ｉｎ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｓｆ ｒｎ ｎ— ｓ ｌ ｃ ｌ ｌ ｇｃ ｎ － ｉ ａ ｔ ｒ ｎ ａ ｉ ｔ ｎ ｕ ｎ ｔ ｏ ｏ － ｍａｌ ｅ ｌ ｕｎ ａ ｅ－ ｏ ｉ
［ ］ Ｉ Ｒ ｄ ｔ ｎｏ Ｂｏ Ｐ ｙ ， ０ ，１ ５ ：５ ７ １４ ． Ｊ ． ｎ Ｊ ａｉ ｃｌ ｉ ｈ ｓ ０ ８ ７ （ ） １３ — ５ ６ ｔ ａＯ ｌ ２
［ Ｏ Ａ ｈ ｉ ｈ，Ｇ ａ ｇｉｇＺ ｕ １ ］ ｎ ｕ ｉ ｕｎｙｎ ｈ ，Ｈａ Ｓ ｏＷｕ，ｅ ａ． ａ ｓｓｏ ｌ ｉａ ｔ Ａｎｌ ｉ ｆ ｉ ｃｌ １ ｙ ｃｎ
ｃｂ ａ 阳性 、 Ｂ Ａ Ｈ ｅ ｂ阳性 ， Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ ２ ２ 查 Ｂ Ｎ ．７×１６岁 ， ６ 因发 现颈 部 肿物 １月于 ２ １ ００年 ５月 ３ 日入
院 。伴盗汗 ， 发 热 、 无 消瘦 。入 院查 体 ： Ｐ Ｏ分 ， 血 外 Ｋ Ｓ８ 贫 观 ， 颈部 、 骨 上 、 窝 、 双 锁 腋 腹股 沟 淋 巴结触 及肿 大 ， 大 最 约 ３ ０ｍ×３５ ｍ， ．ｃ ．ｃ 质硬 ， 活动度差 ， 无触痛 。腹 饱满 ， 肝肋 下 未及 ， 脾脏肋下 ｌ ｃ 无触痛。Ｃ 双颈 、 Ｏ ｍ， Ｔ： 锁骨 上 、 窝 、 腔 腋 腹
毒治疗 。２ １ ０ １年 １月 １ ６日复查 乙肝 两对 半 ： ｓ ｇ阳性 、 ＨＢＡ
Ｈ ｓ ｂ阴 性 、 Ｂ Ａ ＢＡ Ｈ ｅ ｇ阴性 、 ｃ ｂ阳 性 、 Ｂ Ａ 阳性 ， Ｂ ～ ＨＢ Ａ Ｈ ｅｂ ＨＶ
脾 门区、 腹股沟见多发肿大淋 巴结 ， 脾脏肿 大 ， 虑恶性淋 巴 考
瘤； 左颈淋巴结活检 ， 理 “ 病 非霍 奇金弥 漫大 Ｂ细胞淋 巴瘤 。 免疫组化 ：Ｄ ０弥 漫 （＋） Ｃ ３ Ｃ２ ， Ｄ （＋） Ｃ ７ ａ ， Ｄ ９ （＋） Ｃ ４ ， Ｄ ３散
ｔｅ ｄ ｓ ｅｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｈ ｏｅｉ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ—ｓ ｌ—ｃ ｌ ｃｎ ｅ 『 ］ ｎ ａ ｎ ｈ ｒ ｍｅ ｏ ｎ ｍａ ｌ ｅ ａ ｃｒ Ｊ ．Ｉｔ Ｒ — ｌ Ｊ
ｄ ａ ｃ ｌＢｉ ｌＰ ｙ ，２ ０ ｉ ｔＯｎ ｏ ｏ ｈ ｓ ０ ５，６ ２：５ ６１—５ ０ ７．
【 回日期 】 ２０１１—０９—２５ 修
【 作者单位 】 福建医科大学附属漳州市 医院肿瘤 内科 ， 福建
３ ３ ｏ ６ ０ ０
漳州
蒽环类 抗生素则 以剂量相关方式在 体外 刺激 Ｈ ｐ ２ ２ １ ｅ Ｇ ． ．５细
胞 分泌 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ。此外这 些药 物主要在肝脏代谢 ， Ｂ Ｎ 可造成
ｃ ｎ ｅ ｒ ａｅ ｔ ｏ ｃ ｒｅ ｔ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｉ ｔｎ ｉ ・ ｄ ａ ｃ ｒ ｔ ｔ ｄ ｗｉ ｃ ｎ ｕ ｎ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｎ ｎ ｅ ｓｔ ｅ ｈ ｙ— ｍｏ －
［ ］ ＷａｇＳ Ｌａ Ｗｅ Ｘ，ｔａ． ａ ｓ ｆ ｌ ｉａ ａ ｄｄ ｓ ｅｒ ６ ｎ Ｌ，ｉ Ｚ， ｉ ｅ １Ａｎｌ ｉ ｏ ｉ ｃｌ ｎ ｏｉ ｔｅ ｏ ｙ ｓ ｃｎ ｍ ｉ
２１ ０２年 ６月 第 ２ ０卷 第 ６期
ＭＯ Ｅ Ｎ Ｏ Ｃ Ｌ Ｇ Ｊｎ２ １ ， Ｏ． ０ Ｎ ．６ Ｄ Ｒ Ｎ Ｏ Ｏ Ｙ， ． ０２ Ｖ Ｉ２ ． ０ ０ ｕ
． ２ ５． １６
ｔｅｔｒｅ ｏｕ ｎ ｎｅ ｓｔ ｈ ａｇ ｔｖ ｌｍｅａ ｄｉｔｎ ｉ ｙ—ｍｏ ｕａｅ ａ ｉｔｅａ ｙｔ ｓａａｅ ｄ ｌｔｄ ｒｄｏｈ ｒｐ ｅ ｃ ｌｔ ｏ
Ｈ Ｖ再激活的诊断 基 于对 ＨＢＡ Ｂ ｓ ｇ和 ＨＢＡ ｓ ｂ的测定 ， 并
提出 了免疫 抑 制治 疗期 间 的 ２种 独立 临床 假设 ：① Ｈ ｓ ｇ ＢＡ
阳性患者血清 Ｈ ｓ ｇ效 价增 加 ； Ｈ ｓ ｇ阴性 和 （ ）ＨＢ ＢＡ ② ＢＡ 或 — ｓ ｂ阳性 患者的 Ｈ ｓ ｂ丢失 伴 有 ＨＢ Ａ Ａ ＢＡ ｓ ｇ的重现 （ 血清 回复 转 换） 。本病 例属 于第 ２种 情况 。Ｈ Ｖ再激 活 与抗 肿瘤 … Ｂ 的免疫抑制药物相关 。淋 巴瘤首选 的化疗 方案有环磷 酰胺 、