老年病康复医疗 ppt课件

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康复医学
康复医学科是和内、外科一样的临床学科， 它拥有物理治疗(PT)、作业治疗(OT)，言语 治疗(ST)和康复工程等特色专业治疗，在我 国还吸收了针灸、推拿等传统康复技术，逐 步形成了有中国特色的康复医学科。
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康复医学
老年病的康复医疗近年来在我国有很大进展， 在发达国家，康复医疗早已成为老年病处理 上不可或缺的组成部分。
在老年病的评价和康复治疗过程中,首先要承 认衰弱老年人群的特殊性,其次要在急性发作 期治疗疾病的同时,注重对衰弱的防治与康复。
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CGA与康复
在北美,1984年Rubenstein等报道了老年康复 机构(geriatric rehabilitation units,GRUs)在老 年住院患者中的成效。
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CGA与康复
已有研究证明在医院环境里CGA能改善认知、 提高功能水平、防止滞留在休养所、降低再 入院率、减少病死率、提高患者的信心及改 善患者精神状态,但是关于其效价则报道不一 致。
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CGA与康复
GAUs与GRUs都由在老年护理方面训练有素 的多学科小组提供康复服务,也都关注临床医 学、社会心理和功能问题,并且在工作小组例 会上提出治疗方案和康复目标,但在GAU中, 重点放在医疗和临床评价上,康复目标只是近 期的,而在GRU里,更强调康复和获得最大的 功能。
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住院筛选
除了医疗条件,患者的主观能动性也是评价康 复潜能的一个指标。参加老年康复的主观能 动性低的患者比主观能动性高的患者的康复 潜能小。抑郁会导致患者主观能动性低,结果 迟迟不能出院,因此治疗抑郁可增强患者的信 心和疗效。
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住院筛选
认知筛选对评价康复潜力也很重要,不能理解 指示或记住信息会影响治疗的效果。但近期 研究表明一些认知障碍的患者也可以从老年 康复中获益。
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CGA与康复
老年人功能减退常伴随步态紊乱、平衡失调、 抑郁、对家庭环境的不安全感、冠心病、高 血压及大小便失禁等,所以专业化的GAUs与 GRUs都从多学科角度来完成对衰弱老年人 的医学评价。
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CGA与康复
在老年人康复中,某几个方面小小的进步也会 带来整体功能的改善,因此,既要关注老年人疾 病的治疗,又要关注他们的功能维持与恢复。
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老年康复医学的现状
老年康复医学是康复医学中的一个较新且重 要的领域,它的含义是“为了恢复有残障的老 年人的功能能力或增强他们的残存功能而采 取的评定、诊断和治疗措施”。
随着衰弱老年人数量的增加,对相关的老年康 复服务的需求也日益增长,但是对这一领域的 实践与结果尚缺乏满意的报道。
这篇标志性论文促进了GRUs的飞速发展,它 是北美第1个表明CGA使住院的老年医学评 定机构(geriatric assessment unit,GAU)里衰 弱老年人的功能得到有效改善的随机对照试 验。
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CGA与康复
CGA以小组方式多方面评定老年人在生物医 学、社会心理学和环境等方面的需求,以便制 定出合适的治疗与随访方案。
CGA用于老年康复能够揭示以往未被认识或 治疗的新的诊断。尽管许多衰弱老年人的残 疾是多因素的,并且伴发疾病,但老年康复能改 善其健康和功能状况。
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住院筛选
为了提高老年人的医疗服务效果,提倡对老年 康复患者作筛选,应该评价以下衰弱指标:功能 残损情况、病情的复杂性、心理功能及社会 保障。
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评价工具
CGA可通过标准的评价工具来客观地记录身 体、认知、情感及功能的状态。
Barthel指数和FIM评定是常用的功能评定方 法。
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评价工具
改良Barthel指数包括10项ADL,最高分为20分, 可用于评价神经和肌肉骨骼残疾患者的功能 水平。Barthel指数的运用很方便,其分数与住 院时间对应良好,组内和组间可信度高。
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评价工具
FIM以Barthel指数为基础,能有效而敏感地评 定老年人功能水平。
它评价18个功能活动,每个活动按独立性分为 1~7分,涉及自我料理、括约肌控制、移动、 运动、交流及社会认知6个方面。
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评价工具
ADL和IADL在CGA与老年康复设施中有详细 记载。Katz ADL指数使用较为广泛,具有患者 和照顾者自行完成的优点,并且简明、可信、 有效,但不敏感。
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老年康复医学的现状
老年人的康复不同于年轻人的康复,最显著的 区别是其伴发病所带来的负担较大。老年人 的失能通常是多种原因导致,需要某些专业学 科的参与以便处理好有康复需求的某些医学 问题。
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老年康复列为10个问题
1、衰弱 2、老年医学综合评定( CGA) 3、入院筛选 4、评价工具 5、跨学科小组
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住院筛选
住院老年康复通常选择存在复杂的问题而能 受益于康复治疗的患者,排除那些“预后不 良”(疾病太不稳定)或“很健康”(适合安慰 性护理、能住在家中进行门诊治疗)的患者,以 提高成本效益。
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住院筛选
医疗评价是入院前筛选的一个重要组成部分。 有研究表明,太宽的筛选标准(如多种用药、精 神错乱、跌倒)容易导致长期滞留在休养所、 医院及1年内死亡等不良的结果。因此,筛选 目标宜为急性病或可治疗的老年综合征的患 者。
老年病康复医疗
林萍
Hale Waihona Puke Baidu
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康复医学
康复医学是第二次世界大战后的新兴学科， 主要面向残疾和老年人，解决疾病功能障碍 和后遗症，使伤病老年人能达到“病而不残、 伤而不残和残而不废”。
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康复医学
世界卫生组织(WHO)已将保健医学列为第一 医学，预防医学为第二医学，临床医学为第 三医学，康复医学为第四医学。
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老年康复列为10个问题
6、髋部骨折 7、脑卒中 8、营养 9、痴呆 10 、抑郁
前5个属老年康复的概念问题,后5个属衰弱老年人 常见的临床问题。
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衰弱
衰弱是一种使老年人的医疗处理与康复变得 复杂的临床状态
老年病综合征,如跌倒、谵妄、大小便失禁等 都是功能性问题,并被认为是衰弱的标志。