全科医师预防医学概论

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医学模式的演变（2）
• 自然哲学医学模式
（natural philosophical medical model ） • 用自然原因解释疾病的发生，将哲学
思想与医疗实践直接联系起来。
» 中国古代：阴阳五行（生与克）
• 我作为一名医学生，为什么要学习预 防医学？
• 预防医学应该学哪些东西？
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右肺第4肋内缘中带、右肺 下野外带、左肺3-4肋间中 带可见0.7cm×0.7cm、 2.5cm×1.5cm、 1.5cm×0.8cm阴影，为 Caplan结节
煤工尘肺
双手腕关节间隙变窄， 腕骨局部融合
张海潮
2te0m21p/2la/t2e6 of a normal brain
新疆医科大学公共卫生学开院胸杨验晓肺燕
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这样的医生应该是
• 卫生保健提供者 • 决策者 • 健康教育者 • 社区健康的倡导者 • 卫生服务管理者
“五星级医生” ——WHO
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• 源，搞好卫生保康服务的规律和措施。
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三、 医学模式及其转变
(Medical Model)
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（一） 医学模式的概念
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医学模式的概念
• 医学模式(medical model)即医学观，是人类对 健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的高 度哲学概括。是人们观察和处理解决医学领域 中的有关问题的基本思想和思维方法。它反映 着一个时期人们对健康与疾病、临床医学与预 防医学、医学教育与医学科研以及卫生工作等 的总的看法，对医学教育方向、医学科研和卫 生工作改革，都起着指导作用。
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现代医学模式
（1）产生背景
• 生物医学模式难以解释由于社会心理因素引起
的健康问题。
（组图）
• 疾病谱和死因谱的Leabharlann Baidu变。
（表2-3 图1）
• 医学科学发展的社会化趋势。
• 医学更多地成为公共问题； • 医学高度职业化； • 健康成为每个公民的一项基本权利。
健康观
• 对健康和疾病“一分为多” – 健康、亚健康、亚临床疾病、临床疾病
• 亚临床疾病：指机体没有自我感觉的疾病。 （无症状疾病）
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健康的定义
• 健康（health）是身体、心理和社会适应 的完好状态（well-being），而不仅是没 有疾病和虚弱。 ——WHO
（mechanistic medical model ）
• 《动物是机器》、《人是机器》
• 血液循环、细胞病理学说
Francis Bacon
• 忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对人体 的观察具有片面性、机械性，“头痛医头，脚 痛医脚”。
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我决心竭尽全力，除人类之病 痛，助健康之完美，维护医术的 圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰 辛，执着追求，为祖国的医药卫 生事业的发展和人类的身心健康 奋斗终生。
医学教育的目的
培养促进全体人民健康的医生
——《爱丁堡宣言》
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问题
• 你认为怎样才能成为一名合格的健康 工作者？
法学
儿童 少年卫生
预防医学
卫生 毒理学
互渗透，但各个学科的目
经济
学 标是共同的，即促进个体
卫生统计学
卫生管理
工程 学
社会医学
教育 学
和人群健康。
通过该课程的学习，了解和掌握预防医学的基础理论，基本知识和基本技能，
树立"群体－环境－预防"的大卫生观念，自觉地应用预防医学，从而适应现代
2021医/2/学26模式的转变，成功胜任未新来疆的医医科务大工学作公。共卫生学院 杨晓燕
冷
冬 伤风/肺炎、头痛、中风 热水浴、热粥
热
春 咽痛、关节炎、痢疾 放血、退热药
气质 粘液质 多血质
黑胆汁 脾和胃 干
秋
水肿、肝炎、溃疡 烧灼、催吐剂 抑郁质
黄胆汁 肝
湿
夏
霍乱、黄疸、胃病
放血、灌肠
胆汁质
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医学模式的演变（3）
• 机械论的医学模式
• 健康需求的普遍提高，需求多样化。
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图1 美国几种疾病的长期变化趋势 (1900～1973)
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一个政府成功或失败最终衡量的指 标是它所辖居民的幸福安康。没有什 么比公共卫生和人民的健康更为重要 和更值得关注的了。
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——罗斯福
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医学生誓言
我志愿献身医学，热爱祖国， 忠于人民，恪守医德，尊师守纪， 刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精， 全面发展。
研究 对象
研究 方法
• 生态健康模式:“环境---人群---健康”
• 工作模式:以环境为干预对象--以人群为服务对象--以健康为工
作目标
研究目标
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什么是预防医学
一级学科
研究对象
研究方法 目的（任务）
基础医学
微观
形态和功能
规律和机理
临床医学
个体（患者）
需回答的问题
• 什么是预防医学，预防医学有哪些特点？ • 预防医学与临床医学是什么关系？ • 健康及其影响因素、医学模式 • 如何促进和维护健康？
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二、预防医学概念、内容、特点
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预防医学
临床医学与预防医学 对人群健康影响的比较
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什么是预防医学
• 预防医学是医学的一门应用学科，以人群健康为主要 研究对象，采用现代科学技术和方法，研究环境因素 对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致 病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的 卫生要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进 健康的一门科学。
• 充分运用社会力量、有效地应用人力、物力资
The brains of adults who were
exposed to lead as children show
decreased volume, especially in the
prefrontal cortex, on MRI. Areas of
volume loss are shown in color over a
2021的/2/安26全。
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•
2009年7月30日，海
南州兴海县子科滩镇
发现一起疑似鼠疫疫
情，经实验室48小时
细菌培养结果呈阳性，
根据患者临床表现、
流行病学调查和实验
室检测结果，专家确
认为肺鼠疫，确诊病
例12例，死亡3例。
• 电影-----鼠疫屠城（R新a疆ts医）科大学公共卫生学院 杨晓燕
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我不行了， 请帮助
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想象上游情景
医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看 到沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把 他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。
所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上 游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？
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口蹄疫是一种传染性很强的疾 病，主要在牛、羊、猪等分蹄 动物中传播。
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疯牛病正式名称为牛海绵状脑病(BSE)， 潜伏期可长达10到20年。
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果子狸
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传染性非典型肺炎
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请问： 你对此有何感想？ 你认为怎样才能防止大面积的发病？
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（二） 医学模式的演变
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医学模式的演变（1）
• 神灵主义医学模式
(spiritualism medical model) • 神灵主宰一切 • 求神问卜，巫师、巫医交织 • 原始、古老，但仍有影响
这些落水者是自己跳到河里（责任在他们本身）?还 是被推下水（责任在他人）。
针对这些原因应该做些什么？
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在这冰山的顶尖是 每年3200万心脑血 管疾病患者
仍有大量未被发现的人 由于高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、体育活 动少和不合理的饮食结 构而处于心脑血管疾病 的危险之中
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医学模式的演变（4）
• 生物医学模式（biomedical model ）
• 传染病，发现细菌，基础医学发展
宿主
• 二元论与还原论
• 生态学模式（ecological model） 宿主-环境-病原体 动态平衡
外界环境
病原体
• 优点：强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个 统一整体
症状和体征
诊断和治疗
预防医学
宏观（个体和群体） 健康、亚健康和患者
疾病分布
环境对健康的影响 预防和促进健康
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预防医学的特点
⒈工作对象:个体和群体 ⒉着眼于:健康和无症状患者 ⒊研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系 ⒋研究方法:微观和宏观结合、多学科技术和方法
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广场鸽接种禽流感疫苗
中国国际新闻摄影比赛金奖——广场鸽接种禽流感疫苗（自然及环保新闻类）
哈尔滨市动物防疫部门已经做好各方面防疫工作，严阵以待预防禽流感。继实
行关闭鸟市，严禁野鸟买卖，严查禽蛋产品销售等措施后，2019年2月19日，
市建筑艺术广场的800余只广场鸽开始逐一接种禽流感疫苗，保证这群特殊朋友
“六淫”、“七情”
» 古希腊： 四元素
体液学说
•
代表人物：毕达哥拉斯、西波克拉底、阿尔克迈翁
• 认识到居住条件、生活方式等对健康的影响，强调用 整体的观点认识疾病。
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表1 希波克拉底关于四种体液的比较
体液 粘液 血液
来源 脑 心
特性 季节
疾病
治疗
综合应用 ⒌采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益 6.产生效应的时间：多在疾病/传染病发生/流行前
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预防医学体系
社会 学
行政 管理
健康 教育
学
环境卫生
劳动卫生
营养卫生
• 每个学科在发展中形成各
心理 自的研究对象和任务，各
学
个学科之间互相联系并相
• 缺点：忽视人是生物性与社会性的统一体
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医学模式的演变（5）
• 生物-心理-社会医学模式 （现代医学模式）disease illness 生物-心理-社会-生态环境医学模式 ?
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（三） 现代医学模式
全球高血压已达10亿，如不采取有效措施，2025年之前，患者将 2再02增1/2/52亿6 。中国高血压患者新疆达医1科.3大4学亿公；共卫每生年学院新杨发晓脑燕 卒中150万。 22
请问：你对此有何感想？
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临床医学
发 潜在 健 病 疾病 康
三级预防措施
整个人群受益
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发 病
治疗 仅病人受益
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什么是预防医学(preventive medicine)
范畴
• 预防医学是医学的一门应用学科，以人群健康为主要研究对象， 采用现代科学技术和方法，研究环境因素对人群健康和疾病的 作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提 出改善不良环境因素的卫生要求，并通过公共卫生措施达到预 防疾病、增进健康的一门科学。