医学影像学讲座_临床病例分析
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讲座
临床影像病例分析1
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1
1、有无病变？(正常？异 常？) 2、哪儿有病变？(定位) 3、哪些基本病变？ 4、最可能的诊断？(定性)
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2
膨胀性骨质破坏＋骨嵴＝皂泡样
h
3
病史：右侧腕部逐渐肿大1年 余，伴有肿痛
体查：右桡骨骨远端骨性大， 局部皮肤无特殊改变， 不发热
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4
Ｘ线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏， 约6x8cm大小，病变区与正常骨分界 清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮 质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分 隔，附近软组织内无浸润现象。
体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋 间3/ 6级收缩期吹风性杂音
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33
房 间 隔 缺 损
h
34
房间隔缺损
– 常见先心病，左向右分流先心病。 女性多见
– 二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝 附近
– L2-3 SM，P2亢进，分裂
左房
房缺
右房
右室
肺静脉
肺动脉
h
35
蚯蚓状充填缺损
h
36
男 31岁 突起呕血及黑便２小 时，既往有类似病史 BP: 110/70mmHg，腹平软
动脉期和门脉期：周边结节状明显强化 延迟期：显著强化，持续时间﹥5分钟
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47
肝脏血管瘤
T1WI
T2WI
Gd-DTPA 增强动脉期
Gd-DTPA 增强静脉期
Gd-DTPA 增强延时期
h
48
h
49
病史： 男性，37岁， 发现肝内占位 病变一月。 既往有乙肝病史。
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50
h
51
稍休息
h
52
43
血管瘤
肝
平扫
脾
增强
延时5分钟
h
延时20分钟
44
男，32岁，感上腹不适一年
h
45
病理特点
肝脏血管瘤常多发，女性多见。 由扩张的血窦组成，可有血栓形成，
大小不一。 血管瘤破裂引起瘤内、包膜下或腹腔
内出血，甚至休克。
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Байду номын сангаас
46
肝脏血管瘤
CT:均匀低密度 MRI:长T1,均匀长T2信号(灯泡征)
h
6
病史：男,22岁,左大腿下端长一 肿块40多天，局部有发热，疼 痛 体查：左大腿下端有一8×10cm
肿块，质硬，压痛明显，左膝
活动受限
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7
病理分析
骨肉瘤：起源骨间叶组织 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿
瘤骨－瘤细胞直接形成骨样组织和骨质 位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端
髓腔内－不规则的骨质破坏、增生 骨皮质破坏 骨膜增生 侵犯周围软组织
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28
右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移
肿块＋淋巴结肿大
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29
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30
周围型肺癌影像特点
1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹 2、结节内小泡征 3、供血的动脉（周围血管聚集征） 4、周围无索条、结节等卫星灶 5、短期内没有增大不能排除肺癌
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31
右房、右室增大＋肺充血
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32
病史：男，12岁，出生后发现心 脏杂音，易感冒
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41
胃窦部小弯侧轮廓不规则，可见轮廓 线内的巨大扁平形龛影，约7x4cm大小， 形状不规则，有多个尖角，在两个尖角之 间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透 光区，称：“环堤”。局部胃壁僵硬。
半月形轮廓线内龛影＋半个环堤＝“半月征”
诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌
h
42
龛影＋溃疡口部周围特征＋胃壁
h
h
20
女，24岁， 反复咳1年， 咯血2天
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21
h
22
病理分析
增殖性病变 渗出性病变 变质性病变
h
23
多 种 性 质 病 变 同 时 存 在
多 叶 分 布 多 种 形 态 多 种 密
度
h
24
病理分析
增殖
渗出
干酪病变
空洞
吸收
纤维病变
结核球
播散病变
钙化
h
25
h
26
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27
思考
男性，63岁，间断性胸痛、 咳嗽半年余，无发热。
化验: wbc18000/mm3, N85%
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15
X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度 增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较 淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常
诊断：右上肺大叶性肺炎
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16
经
抗
炎
后
病
灶
基
本
消
h
17 失
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18
h
19
陈XX，男，45岁，咳 嗽、咳血痰半年余，加 剧一月，伴有低烧、盗 汗，体温：38C；血常 规：正常。
诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤－巨细胞 瘤（giant cell tumor of bone）
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5
Ｘ线表现：左股骨下端不 规则骨质破坏，约7cm长， 与正常骨组织分界不清， 该区骨皮质中断缺如，骨 小梁消失，骨膜增生，病 变区有高密度肿瘤骨（无 骨小梁结构）存在， 且有 肿瘤骨向软组织内浸润及 骨膜三角形成，左膝关节 受累。
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37
Ｘ线检查：食管中、下段轮廓不 规则，正常互相平行之粘膜皱襞 消失，而表现为串珠状或蚯蚓状 充填缺损，当钡剂多时，透视下 可见食管能收缩变小，钡剂可通 过。
诊断：食管静脉曲张（中度）
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38
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39
半 月 征
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40
病史：男 70岁 上腹剑突下隐痛不 适9个月，解柏油样大便一天 体查：剑突下轻压痛
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8
成骨型 溶骨型 混和型
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9
h
10
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11
椎体骨质破坏 （楔形）＋椎间 隙消失＋冷脓肿
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12
病史： 成年男性，腰背痛８月
双下肢活动障碍1周
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13
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14
病史:男，24岁，突起高热, 伴全 身疼痛, 咳铁锈痰二天。 体查: 急 病容, 体温39.8℃, 右上胸叩音浊, 可闻湿性罗音及管状呼吸音
临床影像病例分析1
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1
1、有无病变？(正常？异 常？) 2、哪儿有病变？(定位) 3、哪些基本病变？ 4、最可能的诊断？(定性)
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2
膨胀性骨质破坏＋骨嵴＝皂泡样
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病史：右侧腕部逐渐肿大1年 余，伴有肿痛
体查：右桡骨骨远端骨性大， 局部皮肤无特殊改变， 不发热
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Ｘ线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏， 约6x8cm大小，病变区与正常骨分界 清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮 质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分 隔，附近软组织内无浸润现象。
体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋 间3/ 6级收缩期吹风性杂音
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房 间 隔 缺 损
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34
房间隔缺损
– 常见先心病，左向右分流先心病。 女性多见
– 二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝 附近
– L2-3 SM，P2亢进，分裂
左房
房缺
右房
右室
肺静脉
肺动脉
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蚯蚓状充填缺损
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男 31岁 突起呕血及黑便２小 时，既往有类似病史 BP: 110/70mmHg，腹平软
动脉期和门脉期：周边结节状明显强化 延迟期：显著强化，持续时间﹥5分钟
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肝脏血管瘤
T1WI
T2WI
Gd-DTPA 增强动脉期
Gd-DTPA 增强静脉期
Gd-DTPA 增强延时期
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病史： 男性，37岁， 发现肝内占位 病变一月。 既往有乙肝病史。
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稍休息
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血管瘤
肝
平扫
脾
增强
延时5分钟
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延时20分钟
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男，32岁，感上腹不适一年
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病理特点
肝脏血管瘤常多发，女性多见。 由扩张的血窦组成，可有血栓形成，
大小不一。 血管瘤破裂引起瘤内、包膜下或腹腔
内出血，甚至休克。
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Байду номын сангаас
46
肝脏血管瘤
CT:均匀低密度 MRI:长T1,均匀长T2信号(灯泡征)
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病史：男,22岁,左大腿下端长一 肿块40多天，局部有发热，疼 痛 体查：左大腿下端有一8×10cm
肿块，质硬，压痛明显，左膝
活动受限
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病理分析
骨肉瘤：起源骨间叶组织 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿
瘤骨－瘤细胞直接形成骨样组织和骨质 位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端
髓腔内－不规则的骨质破坏、增生 骨皮质破坏 骨膜增生 侵犯周围软组织
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右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移
肿块＋淋巴结肿大
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周围型肺癌影像特点
1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹 2、结节内小泡征 3、供血的动脉（周围血管聚集征） 4、周围无索条、结节等卫星灶 5、短期内没有增大不能排除肺癌
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右房、右室增大＋肺充血
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病史：男，12岁，出生后发现心 脏杂音，易感冒
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胃窦部小弯侧轮廓不规则，可见轮廓 线内的巨大扁平形龛影，约7x4cm大小， 形状不规则，有多个尖角，在两个尖角之 间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透 光区，称：“环堤”。局部胃壁僵硬。
半月形轮廓线内龛影＋半个环堤＝“半月征”
诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌
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龛影＋溃疡口部周围特征＋胃壁
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女，24岁， 反复咳1年， 咯血2天
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病理分析
增殖性病变 渗出性病变 变质性病变
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多 种 性 质 病 变 同 时 存 在
多 叶 分 布 多 种 形 态 多 种 密
度
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病理分析
增殖
渗出
干酪病变
空洞
吸收
纤维病变
结核球
播散病变
钙化
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思考
男性，63岁，间断性胸痛、 咳嗽半年余，无发热。
化验: wbc18000/mm3, N85%
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X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度 增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较 淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常
诊断：右上肺大叶性肺炎
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经
抗
炎
后
病
灶
基
本
消
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17 失
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陈XX，男，45岁，咳 嗽、咳血痰半年余，加 剧一月，伴有低烧、盗 汗，体温：38C；血常 规：正常。
诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤－巨细胞 瘤（giant cell tumor of bone）
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5
Ｘ线表现：左股骨下端不 规则骨质破坏，约7cm长， 与正常骨组织分界不清， 该区骨皮质中断缺如，骨 小梁消失，骨膜增生，病 变区有高密度肿瘤骨（无 骨小梁结构）存在， 且有 肿瘤骨向软组织内浸润及 骨膜三角形成，左膝关节 受累。
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37
Ｘ线检查：食管中、下段轮廓不 规则，正常互相平行之粘膜皱襞 消失，而表现为串珠状或蚯蚓状 充填缺损，当钡剂多时，透视下 可见食管能收缩变小，钡剂可通 过。
诊断：食管静脉曲张（中度）
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38
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半 月 征
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病史：男 70岁 上腹剑突下隐痛不 适9个月，解柏油样大便一天 体查：剑突下轻压痛
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成骨型 溶骨型 混和型
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椎体骨质破坏 （楔形）＋椎间 隙消失＋冷脓肿
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病史： 成年男性，腰背痛８月
双下肢活动障碍1周
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病史:男，24岁，突起高热, 伴全 身疼痛, 咳铁锈痰二天。 体查: 急 病容, 体温39.8℃, 右上胸叩音浊, 可闻湿性罗音及管状呼吸音