股骨干骨折术后膝关节僵硬的临床研究

１４ 疗效 评定 方法 松解 术 后 ， ． 随访 ６ ６ ～３ 个月 ， 均 １ 平 ６ 个 月。末 次随访 ， 效评定标 准按 照膝关节外科 临床评分 系 疗 统。 ： 优 屈曲达 １０以上 ， ２。 可盘坐 ； 屈 曲达 ９。 ｌ。可以 良： Ｏ～１Ｏ，
上 下楼 ， 以从 椅子上 站起 ； ； 曲达 ６ 。 ９， 以平地 可 可 屈 Ｏ～８ 。可
手法松解过程： 待肌肉充分松弛后， 助手屈曲髋关节， 并
固定大腿 ， 术者手 置于小腿及踝 关节前方 ， 向下缓慢屈 曲膝 关节 ， 逐渐增加按压力度 ， 可听到撕裂的响声 ， 曲膝关节 于 屈 最大角度 ， 并维持 １ ｉ， ０ ｎ反复数次 。 ａ ｒ 切开松解 过程： 采取原切 口， 切开深筋膜 ， 边暴露边严格
ａ ｎｄ ｐｏｓｏｐ ｒ ｔｖｅ ｆ ｎｃ ｉ ａ１ｒ ａ ｌｔ ｔｏ ａｌ ｏｕｌ ｃ ｅ ｏ ｆｅ ｔ ｔ ｅ ａ ｉ ｕ ｔｏｎ ｅｈ ｂｉｉａ ｉｎ。 Ｉ ｃ ｄ ａ ｈｉｖｅ ｇ ｏｄ ｅ ｆ ｃ ．
Ｋｅ ｏ ｄ ：ｅ ｒ １ｓ ａ ｔｆａ ｔ ｒ ａ ｋ ｌ ｓｓｏ ｎ ｅ ｒ ｌａ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ １ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｙ ｗ ｒ ｓ ｆ ｍｏ ａ ｈ ｆ ｒ ｃ ｕ ｅ； ｎ ｙ ｏ ｉ ｆｋ ｅ ； ｅｅ ｓ ； ｕ ｃ ｉ ａ ｅ ａ ｉ ｔ ｔｏ ｏ ｉ
膝关节伸直位僵硬是股骨干骨折术后的常见并发症， 严
可能手法松解膝关节后 ， 再行切开松解加 内固定取出 。
重影响患者 日 常生活和工作。本研究收集我院２０ 年 １ ０５ 月
至 ２１ 年 １ ００ 月治疗的股骨干骨折术后膝关节伸直位僵硬患 者２ ， ６例 对其原因、 治疗方式进行回顾性 分析 ， 报告如下 。 ｌ 资料与方法
ｉ ｅｒｏｒｆ ａ ｔ ｒ ｏ ｎｆ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｇｒ ｕｐ． ｐ ｒ ｔｏｎ ｃ Ｏ ｅ ａ ｉ ｏｍ ｐ ｉａ ｉ ｎｄ ｔ ｒ ｐ ｕｔｃ ｅ ｆｃ ｃ ｒ ｏｍ ｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｂｏ ｈ ｇｒ ｐｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｌｃ ｔｏｎｓａ ｈｅ ａ ｅ ｉ ｆｉａ ｙ ｗｅ ｅ ｃ ａｒ ｄ ｂｅ ｗ ｅ ｔ ｏｕ ． ｓ ｌｓ Ｔｈｅ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｆ ｌ ｗ ｅ ｏｒ６～ ３ ｍ ｏ ｈｓ （ ｖ ｒ ｇ ｏｎ ｈ）ａ ｔ ｒ ｒ ｏｐ ｒ ｔｏｎ． ａ ｉｎ ｓ ｗ ｒ ｏｌｏ ｄ ｕｐ ｆ ６ ｎｔ ａ ｅ ａ ｅ １６ｍ ｔ ｆｅ ｅ ｅ ａ ｉ Ｔｈｅ ｏ ｃ ｍ ｅ ｅ ｅｅ ａｌ ｔ ｕｔ ｏ ｓｗ ｒ ｖ ｕａ — ｅ ｅ ｒ ｄｉ ｏ Ｋｎｅ ｄ ａ ｃ ｏ ｎｇ ｔ ｅ Ｓｕｒ ｅｒ ｌｎｉａ ｃ ｒ ｙ ｔ ｍ ： ｘｃ ｌ ｎ ｎ １ ａ ｅ ｇ ｄ ｉ ａ ｅ ｆ ｉ ｎ ２ ｃ ｅ ｎｄ ｐｏ ｒ ｉ ｇ ｙ ｃ ｉ ｃ ｌｓ ｏ ｅ ｓ ｓ ｅ ｅ ｅｌｅ ｔｉ ４ ｃ ｓ ｓ， ｏｏ ｎ ９ ｃ ｓ ｓ，ａｒ ｉ ａｓ ｓ ａ ｏ ｎ ｌ ｃ ｓ ｓ Ｔ ｈ ｘｃ ｌｅ ｎｄ ｇｏ ｄ ｒ ｔ ｅ ｐｅ ａ ｉｎ ｐ ｔｅ ｔ ａ ４ ａ ｄ ａ ｏｖ ｗ ｉｅ ｒ ｏｐ ｒ ｔｏｎ ｒ ｃ ｒ ｎｃ ａ ｅ ｗａ ａ ｅ ． ｅ ｅ ｅ ｌｎｔａ ｏ ａ ｅ ｏｆｒ ｏ ｒ ｔｏ ａ ｉｎ ｓｗ ｓ ８ ．６ ｎ ｂ ｅ ｔ ｃ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｕｒ ｅ ｅｒ ｔ ｓ
主动 活动度 ０－３ 。平均 ２ 。被动屈膝可增加 １。 Ｏ。 ￣￣６， － ｌ， ０～２ 。
逐渐屈曲膝关节至 １０～１０， ２。 ４。搬开剩余细小的黏连， 并维
持数分钟 ， 反复数次 。有 内固定器 失效者 ， 打通骨髓腔 ， 于原
位重新内 固定及骨折端间植人人工骨 。生理盐水彻底冲洗 、
医嘱坚 持锻炼 ， 出现再黏 连 ， 给予手 法再松解 及功能 锻炼指 导 ， 节屈 曲均 大于 ９。ｌ 膝关 ０； 例术后 因摔 伤及原骨折 端未完 全愈合致 原骨 折部位 再骨折 ， 重新 给予 内 固定 治疗 ， 后功 术 能锻炼 ， 节活动达 １０。 膝关 ２。
１１ 研究对象 本组共 ２ 例， １ 例， １ 例； ． ６ 男 ６ 女 ０ 年龄 １４ ８
６ 岁， ２ 平均 ３． 岁。病程 １ ６ ８６ ～２ 个月． ， ８４ 平均 ． 个月。左侧 １ 例， １ 例 ４ 右侧 ２ 受伤愿因： 车祸伤 １ 例， ８ 高处坠落伤 ８ 例。
电凝止血。 取出内固定器， 骨折端多余骨痂不予切除， 分离股 直肌、 股中 ａ ｔｆａ ｔ ｒ ． ｅ ｈ ｄ Ｆｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ５ｔ ａ ｕ ｒ ０ ０ ２ ａ ｅ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ｅ ａ ｙ ｏ ｉ ｆｅ ｅ ｒ ｌ ｈ ｆ ｒｃ ｕ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ １ ， ６ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｋ ｅ ｎｋ ｌ ｓｓａ ｔ ｒｆ ｍｏ ａ
闯肌瘢痕化部 分切除 。 松解 完后， 保护股骨干、 肌腱及筋膜，
闭合性骨折 ２ ２例， 开放性骨折 ４ 例。骨折的部位： 骰骨干中
１３ ／ 骨折 ｌ 例 ， Ｏ 般骨干 下 ｌ３ ／ 骨折 ｌ 例 。 ６ 首次 治疗方式 ： 行 钢板螺钉内固定 ｌ 例 ， ７ 行交锁髓 内钉 内固定 ９ 骨折愈合 例。 情况 ： 折愈合 ２ 例 ， 骨 １ 钢板内 固定术 后骨不连 ２ ， 固定 例 内 断裂伴骨折延迟愈合 ３ 。膝关节活动度 （ 例 中立位 ０ 法） 度 ：
２ ６例 股 骨 干 骨折 术 后 膝 关 节 僵 硬 患 者 ， 中男 １ 其 ６例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 １ ～ ６ 年 ８ ２岁 ， 平均 ３ ． ８ ６岁 。 中段 骨 折 １ Ｏ例 ， 段 骨 下 折 １ ６例 ， 予手 法 及 切 开 松 解 。 察术 后并 发症 和 疗 效 。 果 术后 随访 ６ ３ 给 观 结 － ６个月 ， 均 １ 平 ６个 月 ， 膝关 节外 科 临 按 床 评 分 系统 …进 行 疗 效 评 价 ， １ 优 ４例 ， ９例 ， ２例 ， １例 ， 良率 ８ ． 。２次 以 上 再 手 术 发 生率 为 １ ． 。结 良 可 差 优 ８５ １５
１ ． ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｓ ａ ｕ ｆｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｌ ｇ，ａ ｉ ｇ ｓ ｉａ ｌ ｕ ｇ ｃ ｌ ｅｅ ｓ １５ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｔ ｔ ｓｏ ｅ ｎ ｌｆ ｔ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｈ ａ ｉ ｔ ｋ ｎ ｕ ｔ ｂ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｌ ａ ｅ ｎ ｘ ｏ ｎ ｒ
ｓ ａ ｔｆ ａ ｔ ｒ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ ｐ ｌ ｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｅ ｓ ． ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｄ ｌ ｎ ｈ ｆ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉ ｍａ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｕ ｇｅ ｌ ｌａ ｅ Ｔｈ ａ ｉ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｍｉ ｄ ｅａ ｄ ｈ ｏ ｒ ｅ
植 骨 内固定 ； 骨 折 未 愈 合 、 固定 坚 强 ， 法 松 解 达 ６例 内 手 １０， ２。不予手术 ；５例骨折 已愈合 （ １ 术后 １ 个 月 以上 ）先尽 Ｏ ， 非 甾体抗炎药止痛下按 步骤进行康复训练 ： ２ ｈ后股 四头肌 ４ 收缩功能锻炼 ； 拔除引流管后行 Ｃ Ｍ 机锻炼 ， ６。 ， Ｐ 从 ０开始 每
Ｃ｝ｎｉａ ｔ ｙ Ｏ ｉ ｃ ｌＳ ｕｄ ｆ ＰＯｓＯ ｒ ｔｖ ｎｅ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ Ｋ ｅ Ａｎｋｙ ｏ ｉ ｆｅ ｍ ｏ ａＩＳｈ ｆ ａ ｔ ｒ ｌ ｓｓ ａ ｔ ｒ Ｆｅ ｒ ａ ｔＦｒ ｐ ｕ ｅ
Ｃ ＨＥＮ ｏ ｇ ｘｏ ｇ， ＥＮＧ Ｚ ａ —１ ＱＩ Ｊ ｎ ｑｎ Ｚ ｎ —ｉｎ Ｚ ｈ ｏ Ｘ／ Ｄ， Ｕ ｕ — ｉ
实 用 骨 科 杂 志 第 １ ７卷 ， ８ ，０ １ ８月 第 期 ２１ 年
天增加 ５～１。 。 ｏ， 于伸膝过程中嘱患者主动收缩股四头肌， 每
天 ３ 每次 １ ； 周折线后 Ｃ Ｍ 机锻炼、 次， ２ ｈ Ｐ 主动屈伸膝关节
及人 工锻 炼（ 下蹲及他人被动 屈膝锻炼 ）出院后继续 主动 屈 ；
（ ｉｓ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ， ｚ ｏ ｎ ｒｌＨｏ ｐｔｌ ｆＦ ｊ ｎＭ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ Ｆｕｈ ｕ ３ ０ ２ ， ｉａ Ｆｒ ｔＤｅ ａｔ ｎ ｆ０ｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｆｕ ｈ ｕ Ｇｅ ｅａ ｓ ｉａ ｕｉ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ， ｚ ｏ ５ ０ ５ Ｃｈｎ ） ｏ ａ Ａｂ ｔａｔ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏａ ａｙ ｅｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｓａ ｄｅｆｃ ｆｐ ｓｏ ｅａ ｉｅ ｋ ｅ ｎ ｙｏ ｉ ａｔｒｆｍｏ ａ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｎ ｌｚ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｍｅｈ ｄ ｎ ｆｅｔｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｎ ｅａ ｋ ｌｓｓ ｆｅ ｅ ｒ １ ｖ
止血后， 在股直肌、 股中间肌及股骨干接触处涂抹玻璃酸钠，
屈膝 ６。 ０ 位缝合深筋膜 ， 引流管 ， 闭切 口。 放置 关 １３ 术后处理 ． 留置镇痛泵 ３ ， ～７ 引流管放 ２ ， ｄ ～３ 患肢 ｄ
１２ 治疗方法 ． ‘
患者取仰卧位 ， 连续硬膜外麻醉 。 具体松解
方式： ５例骨折未愈合伴内固定失效， 给予切开松解加重新 屈 曲 ４。 ０ 位放置 ， 切开松解者术后常规 预防感染 ３ 。 ～５ 口服 ｄ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ８ Ａｕ ． ０ １ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ７， ． ， ｇ ２ １ ｃ
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ２ ２ １ ） ８ ６ ８ ０ １ ０ —５ ７ （ ０ １ ０ ～０ ９ — ３
股 骨干 骨 折 术后 膝 关 节 僵 硬 的临 床 研 究
陈 宗雄 ， 昭 勋 ， 俊 钦 曾 邱
（ 建 医科 大 学福 总 临床 医学 院 骨一 科 ， 建 福 州 ３ ０ ２ ） 福 福 ５ ０ ５
摘要 ： 目的 分 析 股骨 干骨 折 术 后 膝 关 节 僵 硬 的处 理方 式 及 效 果 。方法 ２ ０ ０ ５年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １月 我 科 共 治疗
伸膝关节 及人工锻炼至 ６ ２个月 。 ～１
伸直位 ６ ， 周 然后去石膏作膝关节功能锻炼， 逐步下地行走，
末次随访患者 出现伸膝无力及 再黏连 ， 给予手法再松解及 功
能锻 炼指 导 ， 关节 屈 曲达 ８。ｌ例术 后 出现 局部 皮肤 坏 膝 ５；
死， 给予定 期换 药、 游离植 皮后 ， 口愈 合 ； 术后 因未遵 伤 ３例
论
根据 内 固定 及 骨 折 愈 合 情 况 ， 择 合 适 的 松解 方 法 及 术 后 功 能 康 复 ， 可 取 得 较 满 意 的 手术 效 果 。 选 均 关键 词 ： 骨 干骨 折 ； 股 膝关 节 僵 硬 ； 解 ； 能 康 复 松 功 中 图分 类 号 ： ８ ， ２ Ｒ６ ３４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ