常见伤口处理幻灯片
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Page 6
干性愈合--纱布时代
Joseph Lister invented the gauze dressings in 1867. 约瑟夫•李斯特在 1867年发明了纱布
A era of dry healing 开启了干性愈合时代
7
湿性愈合
Dr. Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962. 在1962年， Winter博士通过动物实验发现伤口愈合 在湿性环境比干性环境快1倍.
常见伤口的处理
伤口造口门诊
1
就是涂涂药，换 块纱布
Page 2
内容
1
伤口愈合理论
2
伤口处理原则
3
伤口处理个案
3
内容
1
伤口愈合理论
2
伤口处理原则
3
伤口处理个案
4
伤口处理发展史
➢ 伤口十分常见，自有人类开始便有伤口的形成。 ➢ 在远古时期的山洞绘画里，便可见有关人类因为狩
猎而受伤的记载。 ➢ 远古人可能会使用各种遮盖物、药膏处理伤口
患者疾病资料
主诉：痛风10余年，左下肢关节痛半月，解黑便9天， 左外踝皮肤破溃7天
临床诊断： • 十二指肠球部溃疡并出血 • 中度贫血 • 低蛋白血症 • 痛风性肾病（肾功能不全氮质血症期） • 痛风性关节炎 • 左侧胫后静脉血栓形成 • 左踝痛风性皮肤溃疡 • 乙肝病毒携带
Page 29
患者疾病资料
案例9：痛风石
9天后
3月后
2月后
Page 26
目录
• 患者基本信息 • 患者疾病资料 • 评估 • 个案分析 • 伤口治疗过程 • 护理思考
Page 27
患者基本信息
ID 号
XXXXX
性别
男
年龄
63岁
民族
汉
职业
农民 入院时间 2015-12-17
就诊医院 某三甲医院 就诊科室 消化内科
Page 28
Page 32
首次伤口评估（2015-12-17）
部位：左外踝 大小：8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm
01:00探及窦道深15cm 基底：75%黄色，25%红色，脓性分
泌物覆盖 渗液：大量，脓液性，伴少许石灰粒状 周围皮肤：伤口周围红肿，足踝以下明显肿胀 疼痛评分：4分（VAS）
Page 33
1
伤口愈合理论
2
伤口处理原则
3
伤口处理个案
17
案例1：压疮
18
案例2：术后不愈合
Page 19
案例3：脂肪液化
2016-12-18
Page 20
案例4：输液外渗
Page 21
案例5：糖足
Page 22
案例6：下肢静脉溃疡
Page 23
案例7：肿瘤伤口
Page 24
案例8：皮肤擦伤
25
Page 30
全身评估
• 患者意识清楚，平车入院 • T：36.4℃ ，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg • 相关辅助检查: ✓ 血学规：白细胞13.93X109/L↑，红细胞1.81X1012/L ↑ ，血红蛋白
54g/L↓ ，中性粒细胞百分率87% ↑ ✓ 肝功能:胆碱酯酶(CHE) 128U/L,总蛋白44.4g/L ↓ ，白蛋白16.8g/L ↓ ，血
大小：7.5cmx5.5cm 3:00-9:00潜行1.9cm 12:00窦道深度12cm
8
愈合环境
9
内容
1
伤口愈合理论
2
伤口处理原则
3
伤口处理个案
10
伤口定义
指皮肤组织的完整性受到破坏，常 伴有机体物质的缺失，同时皮肤的 正常功能受损。
11
伤口分类
急性伤口
• 手术切口 • 皮肤擦伤 • 烧伤 • 供皮区
慢性伤口
• 压疮
• 失禁性皮炎
• 下肢血管性溃疡
• 痛风性皮肤溃疡
12
伤口处理原则：
（水胶体银油纱）
M
渗液管理： 保持湿润平衡 促进肉芽生长
I
控制细菌负荷： 含银敷料
E
保护周围皮肤： 加强皮肤观察 避免受压
Page 35
12月18 日 接诊第2天
大小、深度、潜行同前 基底：75%黄色，25%红色， 可见浅表骨膜，脓水样 分泌物流出 处理：藻酸盐+油纱银
每天换药
Page 36
12月26日 接诊第10天
伤口床准备：减少延迟愈合的因素， 从而达到促进伤口愈合的目标。 完整的伤口床的准备过程应包括： 清创 、抗感染、渗液管理
Page 13
伤口床准备的含义是什么
识别和清除创 面愈合的屏障 （影响因素）
促进创面愈合
Page 14
渗出
慢性渗出 大量渗液
障碍
延迟愈合
不愈合
坏死
黑色焦痂 黄色腐肉
感染
细胞内功 能紊乱
诊疗经过简介：患者诉发现痛风10年余，
未系统治疗，关节痛常自服止痛药控制， 于12月1日左下肢肿痛剧烈，当地卫生院 服药输液无缓解，12月8日解黑便并感头昏乏力，就诊于我市某医院，于 11日出现左踝皮肤破溃，病情进一步加重，17日转诊我院先后收住消化内 科和风湿免疫科，（相关会诊科室：肾脏、骨病、创面整形、血管外科、 介入室、营养科等）2月5日出院。 既往史：腰椎病、高血压
病原 数量 宿主抵抗力
错误显型 感受器缺乏
生化失衡
异常细胞内表达
蛋白酶分泌过多 细胞排列缺损或
错误 缺铁
Page 15
Tissue: 清除坏死组织 Infection:控制感染，恢复菌群失衡 Moisture: 保持创面湿润平衡 Edge: 矫正细胞功能，恢复生化平衡，促进表皮移行
Page 16
内容
糖 6.51mmol/L ✓ 肾功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）
475umol/L↑ ✓ 心肌酶谱：未见明显异常 ✓ 血管彩超：左侧胫后静脉血栓 ✓ 伤口分泌物细菌培养：真菌及细菌培养阴性
Page 31
心理社会评估
• 经济状况：农合患者，经济一般 • 文化程度：小学 • 依丛性：好 • 心理状态：焦虑、恐惧 • 社会支持：一儿两女，伴侣健在，关爱支持配合治疗
影响伤口愈合的因素
•Βιβλιοθήκη Baidu身因素：
- 原发病复杂危重 - 长期不规律用药 如：双氯芬酸钠消炎止
痛药、激素 长期口服降压药等
•局部因素
- 感染
- 位置：远心端、 血运差、水肿、 下肢血栓、胫后 动脉伴行方向
• 心理社会 因素
- 焦虑、紧张
2020/3/21
34
处理原则
T
清除无活性坏死组织： 冲洗引流 保守清创 自溶清创
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干性愈合--纱布时代
Joseph Lister invented the gauze dressings in 1867. 约瑟夫•李斯特在 1867年发明了纱布
A era of dry healing 开启了干性愈合时代
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湿性愈合
Dr. Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962. 在1962年， Winter博士通过动物实验发现伤口愈合 在湿性环境比干性环境快1倍.
常见伤口的处理
伤口造口门诊
1
就是涂涂药，换 块纱布
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内容
1
伤口愈合理论
2
伤口处理原则
3
伤口处理个案
3
内容
1
伤口愈合理论
2
伤口处理原则
3
伤口处理个案
4
伤口处理发展史
➢ 伤口十分常见，自有人类开始便有伤口的形成。 ➢ 在远古时期的山洞绘画里，便可见有关人类因为狩
猎而受伤的记载。 ➢ 远古人可能会使用各种遮盖物、药膏处理伤口
患者疾病资料
主诉：痛风10余年，左下肢关节痛半月，解黑便9天， 左外踝皮肤破溃7天
临床诊断： • 十二指肠球部溃疡并出血 • 中度贫血 • 低蛋白血症 • 痛风性肾病（肾功能不全氮质血症期） • 痛风性关节炎 • 左侧胫后静脉血栓形成 • 左踝痛风性皮肤溃疡 • 乙肝病毒携带
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患者疾病资料
案例9：痛风石
9天后
3月后
2月后
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目录
• 患者基本信息 • 患者疾病资料 • 评估 • 个案分析 • 伤口治疗过程 • 护理思考
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患者基本信息
ID 号
XXXXX
性别
男
年龄
63岁
民族
汉
职业
农民 入院时间 2015-12-17
就诊医院 某三甲医院 就诊科室 消化内科
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首次伤口评估（2015-12-17）
部位：左外踝 大小：8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm
01:00探及窦道深15cm 基底：75%黄色，25%红色，脓性分
泌物覆盖 渗液：大量，脓液性，伴少许石灰粒状 周围皮肤：伤口周围红肿，足踝以下明显肿胀 疼痛评分：4分（VAS）
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1
伤口愈合理论
2
伤口处理原则
3
伤口处理个案
17
案例1：压疮
18
案例2：术后不愈合
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案例3：脂肪液化
2016-12-18
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案例4：输液外渗
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案例5：糖足
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案例6：下肢静脉溃疡
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案例7：肿瘤伤口
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案例8：皮肤擦伤
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全身评估
• 患者意识清楚，平车入院 • T：36.4℃ ，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg • 相关辅助检查: ✓ 血学规：白细胞13.93X109/L↑，红细胞1.81X1012/L ↑ ，血红蛋白
54g/L↓ ，中性粒细胞百分率87% ↑ ✓ 肝功能:胆碱酯酶(CHE) 128U/L,总蛋白44.4g/L ↓ ，白蛋白16.8g/L ↓ ，血
大小：7.5cmx5.5cm 3:00-9:00潜行1.9cm 12:00窦道深度12cm
8
愈合环境
9
内容
1
伤口愈合理论
2
伤口处理原则
3
伤口处理个案
10
伤口定义
指皮肤组织的完整性受到破坏，常 伴有机体物质的缺失，同时皮肤的 正常功能受损。
11
伤口分类
急性伤口
• 手术切口 • 皮肤擦伤 • 烧伤 • 供皮区
慢性伤口
• 压疮
• 失禁性皮炎
• 下肢血管性溃疡
• 痛风性皮肤溃疡
12
伤口处理原则：
（水胶体银油纱）
M
渗液管理： 保持湿润平衡 促进肉芽生长
I
控制细菌负荷： 含银敷料
E
保护周围皮肤： 加强皮肤观察 避免受压
Page 35
12月18 日 接诊第2天
大小、深度、潜行同前 基底：75%黄色，25%红色， 可见浅表骨膜，脓水样 分泌物流出 处理：藻酸盐+油纱银
每天换药
Page 36
12月26日 接诊第10天
伤口床准备：减少延迟愈合的因素， 从而达到促进伤口愈合的目标。 完整的伤口床的准备过程应包括： 清创 、抗感染、渗液管理
Page 13
伤口床准备的含义是什么
识别和清除创 面愈合的屏障 （影响因素）
促进创面愈合
Page 14
渗出
慢性渗出 大量渗液
障碍
延迟愈合
不愈合
坏死
黑色焦痂 黄色腐肉
感染
细胞内功 能紊乱
诊疗经过简介：患者诉发现痛风10年余，
未系统治疗，关节痛常自服止痛药控制， 于12月1日左下肢肿痛剧烈，当地卫生院 服药输液无缓解，12月8日解黑便并感头昏乏力，就诊于我市某医院，于 11日出现左踝皮肤破溃，病情进一步加重，17日转诊我院先后收住消化内 科和风湿免疫科，（相关会诊科室：肾脏、骨病、创面整形、血管外科、 介入室、营养科等）2月5日出院。 既往史：腰椎病、高血压
病原 数量 宿主抵抗力
错误显型 感受器缺乏
生化失衡
异常细胞内表达
蛋白酶分泌过多 细胞排列缺损或
错误 缺铁
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Tissue: 清除坏死组织 Infection:控制感染，恢复菌群失衡 Moisture: 保持创面湿润平衡 Edge: 矫正细胞功能，恢复生化平衡，促进表皮移行
Page 16
内容
糖 6.51mmol/L ✓ 肾功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）
475umol/L↑ ✓ 心肌酶谱：未见明显异常 ✓ 血管彩超：左侧胫后静脉血栓 ✓ 伤口分泌物细菌培养：真菌及细菌培养阴性
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心理社会评估
• 经济状况：农合患者，经济一般 • 文化程度：小学 • 依丛性：好 • 心理状态：焦虑、恐惧 • 社会支持：一儿两女，伴侣健在，关爱支持配合治疗
影响伤口愈合的因素
•Βιβλιοθήκη Baidu身因素：
- 原发病复杂危重 - 长期不规律用药 如：双氯芬酸钠消炎止
痛药、激素 长期口服降压药等
•局部因素
- 感染
- 位置：远心端、 血运差、水肿、 下肢血栓、胫后 动脉伴行方向
• 心理社会 因素
- 焦虑、紧张
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处理原则
T
清除无活性坏死组织： 冲洗引流 保守清创 自溶清创