银屑病

银屑病

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银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性皮炎，是一种无传染性的红斑鳞屑性皮肤病和心身疾病。根据临床表现，本病可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型，以寻常型为多见。其病因尚未完全明确，可能系变态反应或自体免疫病。病程很长，有复发倾向，有的病例几乎终生不愈。

目录

1病因

2临床表现

3检查

4鉴别诊断

5治疗

1病因

目前认为，本病的发生不是单一的原因，可能涉及到许多方面。

1.遗传

相当一部分患者有家族史，有的家族有明显的遗传倾向。发病率在不同人种差异很大。本病患者的某些HLA抗原（如HL-B13、HLA-B17、HLA-A1）出现率显著增高。

2.感染

本病的发生与病毒感染的关系虽然有一定根据，但尚未能最后证实。从临床现象观察，有些病例的发病似与细菌感染有关，可能是细菌毒素诱发的变态反应。

3.代谢障碍

主要包括各种营养物质的代谢异常，酶的改变以及环磷腺苷的缺乏和环磷鸟苷等的增加。

4.免疫异常

现代免疫学技术检测发现本病存在多种免疫学异常。

2临床表现

1.寻常型银屑病

典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，稍有浸润增厚。红斑面上覆盖银白色层积性鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后其基面常见点状出血。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。自觉瘙痒。

2.点滴状银屑病

皮损为粟粒大至豆大的丘疹，顶部有鳞屑，往往广泛分布。

3.脓疱型银屑病

分泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病又包括Von Zumbusch脓疱型银屑病、Hallopeau连续性肢端皮炎和疱疹样脓疱病。它们的共同特点是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适等全身症状。在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。局限性脓疱型银屑病包括“伴有脓疱的银屑病”、局限性Hallopeau连续性肢端皮炎、环状脓疱性银屑病和掌跖脓疱病。

4.红皮病型银屑病

又称银屑病性剥脱性皮炎，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大。

5.关节病型银屑病

又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。

3检查

皮肤活细胞检查异常表现：

1.皮突整齐延长和下部增厚。

2.真皮乳头延长及水肿。

3.颗粒层消失。

4.角化不全。

5.MUNRO微脓肿。

4鉴别诊断

根据本病的临床表现，特别是皮疹的特征及组织病理的特点，一般不难诊断。但应与下列疾病鉴别。

1.脂溢性皮炎

损害的边缘不明显，基底浸润较轻，皮疹上的鳞屑呈糠秕状，无Ausspitz氏征，头皮部位脂溢性皮炎常伴有脱发，毛发不呈束状。

2.玫瑰糠疹

损害主要发生在躯干及四肢近端，皮疹的长轴与皮纹一致。鳞屑细小而薄。病程短暂，愈后不易复发。

3.扁平苔藓

损害多发生在四肢，为紫红色多角形扁平的丘疹，表面有蜡样光泽。可见Wickham纹。口腔常有损害，常有不同程度瘙痒，组织病理具有特异性。

4.毛发红糠疹

损害多发生在四肢伸侧，早期为毛囊角化性丘疹，在晚期斑片的皮损周围仍可见到毛囊角化性丘疹。特别是第一指骨毛囊角化性的丘疹为本病的特征。损害上覆盖细小的鳞屑，不易剥脱。常伴有掌跖角化过度。

5.副银屑病

损害上覆盖细小鳞屑，无多层性鳞屑，无薄膜现象，无Auspitz氏征，多无自觉症状。

5治疗

本病目前尚无特效疗法，但并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状，只是复发问题难以解决。由于本病是一种慢性复发性疾病，不少患者需要长期医治，而各种疗法都有一定的不良反应。所以，针对患者的具体情况，采用适当的疗法，以求有效控制病情，又尽可能减少不良反应，这是十分重要的。联合疗法、交替疗法和顺序疗法均可酌情考虑。

1.外用药

外用药在本病治疗中占有相当重要的地位。新发的面积不大的皮损，尽可能采用涂药的方法。原则上是从温和的没有刺激的药物开始，然后酌情逐渐改为作用较强烈的。药物的浓度也应由低至高。具体选用哪一种药，除从药物本身的性质去考虑，在很大程度上取决于医师的经验和医院的具体条件。

（1）维生素D3类似物

外用维生素D3类似物可与表皮角质形成细胞相应受体结合，调节细胞的增殖和分化，并抑制T细胞的活性。本类药包括钙泊三醇、钙化三醇和卡他西醇等。钙泊三醇乳膏、软膏和（用于头部的）洗剂，每日外涂2次，其疗效至少不亚于糖皮质激素（如倍他米松软膏）和蒽林。通常在8周内显效，长期使用不会产生依赖性。对皮肤有一定刺激性，尤其是用于面部时。此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。在疗程中通常不必监测血清钙水平，但对有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用，以免引起高血钙。卡他西醇和钙化三醇的临床疗效略逊于钙泊三醇，但不良反应相近。

（2）糖皮质激素

外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。根据皮损情况和部位选择不同强度的品种和剂型。头部和掌跖部宜用强效激素，弱效激素适用于面部和间擦部。一般部位常用软膏和乳膏。头部则须用溶液（丙二醇）和凝胶剂。局部封包疗法（用塑料薄膜或水胶体）可明显提高作用强度。

糖皮质激素对皮损的作用是暂时的。初期疗效显著，很快出现耐药，突然停药往往出现“反跳”现象。为此，需要长期用药者宜采用间断疗法，即每2～3天涂1次，或逢周末涂药。与其他药并用（如维生素D3类似物、维A酸类、润滑剂等），有利于巩固疗效和减少不良反应。

（3）蒽林

蒽林常用于慢性斑块型银屑病，疗效是肯定的。主要缺点是刺激性较大，污染皮肤和衣被（呈棕色），并与药物浓度相关。从低浓度开始应用，根据患者的耐受情况逐渐提高。勿