肝硬化结节的影像诊断

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影像学在肝硬化结节诊治中的作用
❖检出病变
❖定性诊断
❖重点
• 检出小HCC
• 检出DN早期癌变灶
• 鉴别HCC与RN/DN
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三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖CT检查技术
• 肝动脉造影 CT（CTHA）。 • 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 • 碘化油CT（IOCT）。 • CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。
b) 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生 形成许多 结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结 构紊乱，肝脏体积缩小。
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肝硬化结节病变
❖ 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的 肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结 节。
❖ 不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或 高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核 拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。
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三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖MRI检查技术
• T1WI/T2WI • 化学位移成像 • DWI • 三维动态增强 • 特异性对比剂 • SWI
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四、肝硬化结节的影像学表现
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1、肝硬化再生结节（RN）
❖组织分型 • 小再生结节（小于/等于3mm） • 大再生结节（大于3mm）
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男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
T2WI
T1WI
动脉早期
动脉晚期
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门脉期
平衡期 30
T2WI+FS
T1WI+FS
小肝癌
同相0位9:05:15
反31相位
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡0期9:05:15
肝细胞32 期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C
In-phase Out-of-phase
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RN的CT动态增强扫描
动态增强CT门 脉期，肝脏表面 呈结节状，大RN 在增强纤维间隔 的对比下显示为 相对较低密度的
结节状影。
RN的动态增强CT
CT平扫,大RN为 等密度
CT动态增强,动脉期为高密 度，与小HCC不易区别 （箭）
CT动态增强,门 脉期为等密度
2、不典型增生结节（DN）
❖组织分型 • 低级DN(LGDN) • 高级DN(HGDN)
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对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）
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小肝癌（MRI versus MDCT）
CT动脉期
CT门脉期
CT平衡期
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T2WI
动脉晚期
门脉期
平衡期35
乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出
DWI
T2WI
T1WI
动脉期 09:05:15
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RN 09:05:15
DN-HCC
DN
HCC-FAT 3H8 CC
课后作业
❖ 肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比
❖ 肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别 • 血管瘤 • 转移瘤 • FNH • 肝腺瘤、、、
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谢 谢
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RN的CT、MRI表现
❖CT平扫
• 等密度或表现为肝实质不均匀
❖T1WI
• 等或略高信号
❖T2WI
• 等或略低信号
❖增强
• 动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者） • 门静脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结
节
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RN的CT、MRI表现
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DN
高 级
癌源自文库
T1WI
变
（
结
节
中
结
T2WI
节
及
强
化
）
T1WI+2C4
DN癌变（典型的结中结）
同相位T1WI
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反相位T1WI
T2WI+FS 25
DN癌变（结节内脂肪变性）
同相位T1WI
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反相位T1WI
T2WI+FS 26
含HCC亚灶HGDN
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肝硬化结节的影像诊断
影像中心 甘肃省中医学院附属兰州医院
兰州市第一人民医院
概要
❖肝硬化结节概述及病理 ❖肝硬化结节的临床表现 ❖肝硬化结节CT/MRI检查技术 ❖肝硬化结节的影像学表现
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一、肝硬化结节概述及病理
a) 概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一 类慢性疾病。
• 门脉期：等信号
• 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
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DN的典型MRI表现
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HGDN的CT动态增强扫描
CT平扫见大量腹水 和脾脏肿大，肝脏表 面呈结节状，左内叶 动态增强CT动脉期能 显示的结节呈等密
（箭）
动态增强CT的动 脉期，HGDN显示为 边界清楚的、密度 均匀的高密度区
• 低级DN（ＬＧＤＮ） • 高级DN（ＨＧＤＮ）
❖ DN癌变（结中结） ❖ 小肝细胞癌（SHCC）
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肝细胞癌形成过程
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肝硬化结节的血供
❖ 一般而论，RN主要为门静脉供血。 ❖ DN 也 大 多 主 要 为 门 静 脉 供 血 ， 但 DN ， 特 别 是
HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（ Unpaired Arteries）供血。 ❖ 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
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肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
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二、肝硬化结节临床表现
a) 早期肝功能代偿良好，无症状 b) 中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不
良、乏力、体重下降等 c) 晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血
症、黄疸、门脉高压等 d) 肝细胞肝癌时，AFP增高。
（箭）
门脉期HGDN为等密 度（箭），并显示众 多曲张静脉（白箭 头），这个结节不易
与小HCC区别
3、DN癌变的CT、MRI表现
病灶进行性增大 结节直径大于3厘米 T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 出现假包膜
CT平扫，右后叶 上段见一密度略 低大结节，直径 约3cm（黑箭）
动态增强CT动脉期显示上 述结节（黑箭）中有一部 分增强较明显的小结节即 所谓结节中的结节（白
箭）
门脉期仅显示上述大结 节（黑箭）。手术与病 理证实为较大HGDN中含
一小HCC灶
4、小肝癌
✓单个病灶直径小于等于3厘米 ✓两个病灶，其直径之和小于等于 3厘米
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DN的CT、MRI表现
❖ 可单发或多发 ❖ 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 ❖ 影像学可检出较大的DN ❖ 直径1cm 或更大 ❖ CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 ❖ T1WI：等或略高信号 ❖ T2WI：等或略低信号 ❖ 增强
• 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化
门脉期
平衡期 36
小结
❖ 肝硬化结节种类繁多 ❖ DN为癌前病变 ❖ 以下表现可能提示DN癌变或小肝癌
• 结节较大（直径大于3cm）
• 进行性增大
• 整体或局部动脉血供增多
• 信号变化：T2WI信号增高
• 结中结，或结中结强化
• 脂肪变性 • 假包膜
❖ MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT
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小肝癌的CT、MRI表现
❖ MRI优于CT ❖ CT平扫等或略低密度 ❖ 常见信号模式
• T1WI低或等信号，T2WI略高信号
• T1WI略高信号，T2WI略高信号
❖ 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） ❖ 70～80％显示假包膜 ❖ 增强多为快进快出强化
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