BiPAP呼吸机无创通气

吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
/
C B D A
正常 病理
早期介入无创通气
拔管脱机后 垂危
病人吸气努力
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BiPAP®呼吸机无创通气
禁忌症
相对禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰
竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
气道分泌物多/排痰 障碍
呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸 气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期 大于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病 人 仅BiPAP ®Synchrony有该模式
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什么是CPAP模式?用于哪些病人?
Continueous Positive Airway Pressure
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有创通气与无创通气的区别
没有漏气补偿机制的呼吸机 不适用于无创通气
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常用的连接方法：
鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等
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鼻面罩结构
鼻 罩 主 体
旋 转 接 头
漏气孔
漏 气 接 头
头. 带
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BiPAP®呼吸机无创通气的概念 双水平气道内正压（BiPAP）：
吸气相正压（IPAP） 呼气末正压（EPAP）
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BiPAP®呼吸机无创通气的概念
IPAP
相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功
EPAP
相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能
残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸
BiPAP
相当于PS+PEEP/CPAP
严重感染 极度紧张 严重低氧血症
胸腹矛盾运动
血气表现
PH＜7.35 PaCO2＞
45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜
60mmHg
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BiPAP®呼吸机无创通气 适应范围
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
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BiPAP®呼吸机无创通气 适应症
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BiPAP®呼吸机无创通气的概念
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支持压力与潮气量
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
850Βιβλιοθήκη 1000.病人吸气努力与潮气量
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BiPAP®呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式(控制通气模式) S/T：自主呼吸/有后备频率 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式
呼吸机无创通气技术
2015.4.9
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呼吸机无创通气的概念
无创通气（NIV）
除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械 通气
人工呼吸 铁肺
无创正压通气（NIPPV）：
以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸 道加以正压来改善肺泡通气
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负压通气机
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负压通气机
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持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相
和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病 人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、 自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病 人
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无创通气带给临床的益处
提高病人舒适度 避免院内感染的危险性
维持气道防御、 讲话及吞咽功能
临床益处
鼻窦炎 肺炎
气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于有 创通气
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什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式
当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
ARDS
支气管哮喘急性发作
高龄患者围手术期的通 气支持
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭
器官移植术后的通气支 持
宫内窘迫
肺间质纤维化
胸廓畸形
. 肺减容术后的通气支持
避免气管插管及 气管切开的并发症
气囊压迫、溃疡 出血等
局部直接损伤
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减少镇静药物用量
NPPV的临床效果
增大肺泡通气量 常纠正血气异常
改善自主呼吸
改善睡眠质量
降低呼吸功耗
主要
方面
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提高生活质量
BiPAP®呼吸机无创通气 的临床应用
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BiPAP®呼吸机无创通气 应用指征
临床表现 呼吸困难
动用辅助呼吸 肌肉
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有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
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无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式
有创通气 A/C SIMV PSV
无创通气 S 、T S/T BiPAP、CPAP
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有保证 低 弱 低
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无保证 高 强大 高(40~60)
有创通气与无创通气的区别(三)
有创通气
报警设置
多
镇定剂
可用
痰液清除
容易
患者配合
要求低
入睡后气道阻塞 无
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
自动切换点：后备通气频率对应的周期
如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒， 则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸 机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式
相当于PSV+PEEP/PCV-C
使用最普遍，用于各种病人
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什么是PC模式?用于哪些病人?
Pressure Control压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，
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什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，
呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制 呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人
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什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送