护理查房ppt

④睡眠型态紊乱采取的措施
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安排有助于休息、睡眠的环境。 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 关闭门窗，拉上窗帘。 病室内温度适宜，被子 厚薄适度。 尽量不开床头灯，可以使用地灯。 帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式。 尽量安排能共处的病友同室。 有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 在病人休息期间减少不必要的 护理活动。 让病人对预期的干扰有心理准备。 提供促进睡眠的措施和方法： 减少睡 前的活动量。 睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。 听轻音乐，给予娱乐性的 读物。 热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。 指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌 肉放松等。
2、并发症的观察 心律失常 低血压
急性脑缺血发作 血管痉挛
血栓形成和斑块脱落 穿刺点并发症
2、并发症的观察
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.1心律失常：由于支架或球囊对迷走神经的刺激，术中可能出现心率下降，因此扩张 前或支架释放前如心率低于60次/分，需先静脉推注阿托品0.5mg—1mg，预防由于刺 激颈动脉窦引起的迷走神经兴奋性增高，心率下降，对于阿托品治疗无效者，可请心 内科会诊。
一例双侧椎动脉支架植入术的护理查房
重庆三峡中心医院神经内科 梁先菊
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病史汇报
病人的基本情况：冉仕均， 43床，男，77岁，入院前3天患者无明诱因 出现头痛，为后枕部隐痛，呈持续性，与体位改变无关，无眩晕，无视物模 糊，自行服用散利痛、病毒灵及黄连素后感好转，6小时前因少量饮酒后出现 枕部锥刺放电样疼痛，数秒钟发作一次，在服用药物后无缓解，病后送到我 院急诊科就诊，完善CT后以“头痛待查”于2012-11-2 03:09收入我科。患 者既往有特发性震颤4年，胃溃疡1年，1989年阑尾切除术，2001年跟骨植骨 术。入院时T：36.1º C、P63次/分、R18次/分，BP172/70mmhg,神志清楚， 痛苦表情，查体合作，自主体位，步态正常。入院后给予:1、神经内科护理 常规，二级护理，监测血压；2、洛芬待因加巴喷丁天麻素头痛宁止痛、谷红 改善循环、甲钴胺营养神经、奥美拉唑抑酸；3、完善相关检查.于2012-11-4 治疗上相继加用阿司匹林、泰嘉抗血小板，阿伐托他叮降血脂治疗，以及给 予一清胶囊口服保持大小便通畅，于2011-11-7在局部麻醉下行双侧椎动脉支 架植入术，术中顺利，返回监护室给予抗凝治疗并加用低分子肝素纳，2天后 转出监护室治疗，目前患者精神食欲尚可。
• 假性动脉瘤：原因在于反复的穿刺，穿刺时穿刺股动脉后壁及累及股动脉分 支，股动脉压迫不当，术后压迫时间不够，过早负重 • 动静脉瘘：原因是穿刺点过低 • 血管夹层或闭塞：多见于穿刺针、导管、导丝进入内膜下未及时发现，这种 情况因内膜破口位于血管夹层的远端，而血管夹层位于近心端，如没有导管 的刺激一般不会扩大，但如果夹层太深会累及对侧大血管供血，这时应马上 造影并请外科医生会诊
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1、支架术后护理
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需掌握的重点知识： 2、并发症的观察
3、出院健康指导
1、支架术后护理
1.1生命体征的观察
1.2观察股动脉穿刺的局部情况
1.3严密观察出血倾向
1.4体位和饮食
1、支架术后护理
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1.1生命体征的观察 术后持续心电监护24—48小时，严密观察患者神志、瞳孔变化及头疼情况，注意有无 颅内高压症状。
1、支架术后护理
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1.2观察股动脉穿刺的局部情况 术侧肢体制动6-8小时，护士应密切观察穿刺点有无出血情况。动脉鞘拔除加压包扎后， 应严密观察伤口敷料情况，穿刺部位有无出血，周围有无渗血及皮下血肿。严密观察 足背动脉博动及下肢皮肤温度和皮肤色泽，询问患者有无下肢疼痛现象，若手术侧足 背动脉搏动较对侧明显减弱或下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，提示有下肢栓塞可能。 迅速松开加压包扎绷带，症状很快消失，主要是由于包扎过紧，压力过大，影响下肢 动脉的充盈及静脉的回流，应重新包扎。
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2、并发症的观察 血肿
假性动脉瘤 穿刺点并发症
动静脉瘘 血管夹层或闭塞
• 2、并发症的观察
• 2.6穿刺点并发症： • 血肿：原因是穿刺点过高，导管或导丝损伤髂动脉所致，穿刺点过高可造成 穿刺时因股动脉后壁穿透血液流入腹腔，同时因血管后壁缺乏坚韧的组织支 持而不能有效的压迫；导管导丝刺激损伤髂动脉，特别是髂动脉本身的疾病 如动脉粥样硬化或动脉瘤存在。如有后腹膜血肿存在必须请外科医生。
病人的检查化验情况：
1、 肾功能尿素9.0mmol/L,血常规示嗜酸性粒细胞8.8%、PSA特异性抗原0.475ng/ml/输
血相关传染源、凝血象、尿常规、糖化血红蛋白、肝功、血脂未见异常。 2、胸片右肺上部少许纤维硬结灶，主动脉硬化，胸椎退行性变。 腹部彩超+泌尿系彩超示前列腺内强回声。 3、头颅CT提示：右侧脑室旁、右侧丘脑及基底节区多发腔隙性梗塞灶，脑萎缩，右侧顶 骨局部密度减低，双侧额窦及右侧上颌窦局部粘膜增厚。 4、 心电图示窦性心动过缓，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞。 5、TCD示右侧大脑中动脉血流速度增快，左侧椎动脉血流速度减慢。脑电图提示轻度异 常。 6、上消化道造影示返流性胃窦炎。 7、128CT示右侧脑室旁、右侧丘脑及基底节区多发腔隙性梗塞灶,脑萎缩，双侧大脑后动 脉，右侧大脑中动脉M1段粗细不均；左侧颈总动脉下端非钙化斑块形成，官腔中都狭 窄；左锁骨下动脉、双侧颈总动脉、左侧颈内动脉起始部多发性混合斑块，管腔轻中 度狭窄；双侧颈内动脉虹吸端钙化斑块；右侧椎动脉起始部重度狭窄，左侧椎动脉较 对侧细，以颅内段明显，双侧椎动脉颈段明显。
• 护理问题与相关因素：
• ①有外伤的危险:与曾经跟骨植骨术有关；特发性震颤疾病有关；与头痛、头昏、乏力 有关。 • ②舒适的改变：与脑部供血不足有关；特发性震颤疾病有关 • ③焦虑:对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。 环境改变有关 • ④睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。
• ⑤潜在并发症：再狭窄的可能
①有外伤的危险采取的措施
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1、支架术后护理
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1.3严密观察出血倾向 术前、术后应用抗凝药物期间注意出、凝血指标的监测，观察患者有无牙龈、口腔和 鼻出血等情况，观察患者的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向，必要时可以调 节药物的剂量。
1、支架术后护理
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1.4体位和饮食 患者术后平卧24小时，局麻术后4小时可进半流质饮食，由于介入治疗过程中， 应用 非离子型造影剂的量比较大，为了加快排泄速度，术后应鼓励患者多饮水，适量补液， 以利造影剂排除体外 。
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• 动静脉瘘---穿刺点过低
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3.出院健康指导
健 康 指 导
功能锻炼 饮食指导 遵医嘱按时、合理用药 保持良好的习惯
3.出院健康指导
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3.1功能锻炼：对于有肢体活动障碍的患者，应指导其积极进行功能锻炼，要循序渐进， 适当锻炼，避免过度劳累。
3.出院健康指导
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3.2饮食指导：嘱患者注意饮食健康，低盐、低脂、高蛋白饮食，多食新鲜水果蔬菜及 含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆质品等。
3.出院健康指导
• 3.3遵医嘱按时、合理用药：支架置入术后，患者需长期口服抗凝药物，护士 应严格遵照医嘱指导患者用药，告知患者用药时间、剂量及可能出现的不良 反应，如服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立 即停药并与医生或医院联系，并定期监测血压变化，如出现头痛、头晕、肢 体活动障碍等情况及时来院就诊。
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2、并发症的观察
• 2.2低血压：有些患者术中、术后会出现血压降低，术后可先给予胶体液 500ml，观察2小时，如下降超过40mmhg，可给予阿托品，持续血压不升者， 可持续静脉泵入多巴胺维持24小时—72小时。
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2、并发症的观察
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2.3急性脑缺血发作：对于一侧颈内动脉闭塞，另一侧颈内动脉高度狭窄者，术中由于 球囊扩张暂时阻断颅内供血，导致急性脑缺血发作，可出现一过性黑蒙，呼吸困难， 胸闷等不适。要求球囊扩张时间要短，如出现不适术后要镇静，可属患者用例咳嗽或 者拍打患者心前区，症状一般会缓解，患者趋于平静，有时可采取全麻，但全麻不能 观察患者体征的变化。
③焦虑采取的措施
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认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 主动向病人介绍环境以及同 病室的病友，消除病人的陌生和紧张感。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。 加强与病人的语言 交流，多与病人沟通，建立良好的护患关系，增加病人的信任感和安全感。 多与家属沟通，取得家属的合作，给予病人良好的社会支持系统，消除病人因住院使 家庭负担加重所形成的内疚感。 用通俗易懂的语言简明扼要地对病人进行诊断和手术 检查等的解释。 协助病人认识他的焦虑，以便主动采取调整行为。 说话的速度要慢， 语调要平静，尽量解答病人提出的疑问。 护理病人时，保持冷静和耐心，尽量满足病 人的需要。 将病人安排在安静舒适的房间，避免与其他焦虑的病人接触。 指导病人使用放松技术， 如缓慢的呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。 必要时遵医嘱使用抗焦虑的药物。
⑤潜在并发症采取的措施
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做好出院宣教健康教育，要求出院后定时随访，按照医嘱服用药物。 医务人员做好患者的联系方式，便于以后与患者联系，做好随访记录。 告知发生病情变化的及时处理，在最短的时间送至医院就诊。
护理评价
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1、 病人是否发生受伤。 病人及家属能否正常采取防护措施，周围环境是否安全。 2、头晕头痛持续时间、次数是否减少，程度是否减轻。 病人感觉是否较前舒适。 恶 心、呕吐症状有否减轻或消失。 病人是否清洁、舒适，感到满意。 3 、病人情绪有否好转。 病人焦虑改善的程度。 4 、病人能否叙述妨碍睡眠的原因及促进睡眠的方法。病人睡眠质量及时间有否改善。 5 、病人及家属能知晓如果发生病情变化应该怎样处理。
④睡眠型态紊乱采取的措施
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在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。 尽量减少白天的睡眠次数和时间。 安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。 考虑病人晚间的必要活动， 如把便器放在床旁。 遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。 安慰关心病人，增加病人与工 作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理 。
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2、并发症的观察
• 2.4血管痉挛：术中导管、导丝的操作可引起血管痉挛，尤其是目前大多数病 例都要求在操作中使用脑保护装置，更加容易造成狭窄远端血管的痉挛。可 在术中应用罂粟碱30mg加入50ml生理盐水中缓慢静脉推入。
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2、并发症的观察
2.5血栓形成和斑块脱落：支架术中导管、导丝的操作， 及支架膨胀或球囊扩张时都会诱发血栓形成、斑块脱落， 造成远端脑血管闭塞。术中全身旰素化，在支架置入前 或球囊扩张前给予10万—20万单位尿激酶，可预防血栓 形成，使用保护装置后栓子脱落的风险已降至2%左右。
②舒适的改变采取的措施
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安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。 病人如出现呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。 病人呕吐完毕后，及时清 除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。 遵医嘱静脉输液。 遵医嘱使用止吐药。 多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时 送检。 加强基础护理，满足病人需要
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①有外伤的危险采取的措施
• • • • • • 保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。 病人主诉头晕 时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。 指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等， 达到缓解头晕的目的。 遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。 密切观察病人头晕头痛发作持续的时间及次数。 观察药物的疗效和副作用 卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。