【精】早期胃癌-消化道早癌系列-曲卫总结

早期胃癌（早癌系列一曲卫总结）

一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※

◆早期胃癌：指局限于胃组织局限于粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。小胃癌：病灶直径＞5~10mm的早期胃癌。微小胃癌：病灶直径≤5mm的早期胃癌。

◆早期胃癌WHO组织学分型：鳞癌、腺癌（乳头状、管状、粘液腺癌，管状又分为高中低分化腺癌）、鳞腺癌，印戒细胞、小细胞、未分化癌共6类。

◆早期胃癌浸润深度分类

◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~6任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。

1、年龄40岁以上，男女不限。

2、不良饮食习惯：高盐、腌制食品、抽烟、重度饮酒等。

3、幽门螺杆菌感染。

4、既往患有癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血或肥厚性胃炎等。

5、胃癌一级亲属。

6、胃癌高发区人群。

总结后记忆：年龄40岁以上，男女不限。

1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。

2、既往患有癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血或肥厚性胃炎等，幽门螺杆菌感染也是明确的致癌因素。

3、一级亲属有胃癌史。

4、胃癌高发区人群。

二、诊断知识：

◆早期胃癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。

三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。

◆早期胃癌内镜治疗适应症和禁忌症

1、绝对适应证

(1)病灶大小≤2cm、无合并溃疡的分化型黏膜内癌。

(2)胃黏膜高级别上皮内瘤变。

2、相对适应证

(1)病灶大小>2 em、无溃疡的分化型黏膜内癌。

(2)病灶大小≤3 cm、溃疡的分化型黏膜内癌。

(3)病灶大小≤2em、无溃疡的未分化型黏膜内癌。

(4)病灶大小≤3em、无溃疡的分化型浅层黏膜下癌。

(5)除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌或拒绝外科手术者可视为ESD相对适应证。

3、禁忌证

(1)明确淋巴结转移的早期胃癌。

(2)癌症侵犯固有肌层。

(3)患者存在凝血功能障碍。

另外，ESD的相对手术禁忌证还包括抬举征阴性，即指在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连；此时行ESD治疗，发生穿孔的危险性较高，但是随着ESD操作技术的熟练，即使抬举征阴性也可以安全地进行ESD。