葡萄胎考试卷

2014年10护理培训考试卷
姓名：阅卷人：
考试时间：得分：
一、单选题（2分/题，共46分）
1.葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（）
A．B超检查B．阴道脱落细胞涂片检查C．盆腔内诊检查
D．X线胸片E．血HCG检查
2.关于葡萄胎正确的是（）
A．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变B．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞
C．部分性葡萄胎染色体核型常为46XY，系由空卵受精
D．完全性葡萄胎染色体核型常为46XX，均来源于精子
3.葡萄胎清宫后HCG转阴时间一般不超过（）
A．1周B．3周C．6周D．9周E．12周
4.下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（）
A．妇科检查随访黄素囊肿情况B．相当时期内指导避孕
C．定期做HCG定量测定D．定期做阴道细胞涂片检查
E．必要时作胸部X线摄片
5.葡萄胎2次清宫术后6个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口5点处见2cm
紫蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。

胸片未见异常，尿妊娠试验(+)，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（）
A．子宫复旧不良B．流产C．吸宫不全D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎
6.关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（）
A．一经诊断，应尽快排空子宫B．子宫过大者应行第2次刮宫
C．应取近子宫壁的刮出物送病理检查D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗E．40岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫
7.28岁已婚妇女，停经2个多月，阴道不规则出血2周，G0P0，妇科检查：宫颈
蓝，子宫增大如孕3个多月，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（）
A．需再清官术B．每次清官，刮出物均送病理C．子宫全切术
D．清官术后应定期检查血HCG变化
8.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素（）
A．子宫大于停经月份，尤其宫底达脐平者B．早婚，多产
C．年龄大于40岁D．两次刮宫后血HCG水平持续升高E．伴有咯血
9.葡萄胎刮宫后，应对患者密切随访，以下哪项不正确（）
A．刮宫后每月取血查HCG，结果阴性后每3个月查1次
B．注意有无阴道出血及咯血
C．盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小
D．必要时胸部摄片检查E．必要时做脑部CT检查
10.葡萄胎彻底清宫后，血HCG达正常的时间最迟不应超过（）
A．6周B．8周C．10周D．12周E．14周
11.女性，停经90天，近日阴道有少量不规则出血，小腹隐痛，妇科检查见子宫高
达脐，未能触及胎体，B超子宫腔内为落雪状图像，则应考虑为（）
A．葡萄胎B．羊水过多C．先兆流产D．子宫肉瘤E．子宫肌瘤
12.葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的（）
A．半年查尿妊娠免疫试验1次B．尿妊娠免疫试验阴性即可再次妊娠
C．多合并功能性子宫出血予以止血治疗
D．术后8周尿妊娠免疫试验持续阳性按异常处理
E．尽量不做阴道检查以防感染
13.葡萄胎组织学检查特征正确的是（）
A．滋养细胞有不同程度的增生B．绒毛间质细胞增生活跃
C．绒毛间质呈退行性变
D．绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎的主要特征
E．水肿的绒毛侵入子宫浅肌层
14.与葡萄胎诊断不符的临床表现是（）
A．阴道不规则流血B．轻微阵发性腹痛C．胸痛及咯血
D．高血压蛋白尿E．闭经
15.40岁女性4个月来，月经欠规律，淋漓不止，1天前突然一过性跌倒，意识丧失，
肢体失灵，失语等，几秒钟后恢复。

末次妊娠10年前，流产刮宫。

检查子宫稍大，软，附件无异常，为迅速确诊应行（）
A．脑脊液检查B．脑血管造影C．血HCG检查D．宫腔镜E．诊断性刮宫16.确诊葡萄胎主要依靠（）
A．停经，间断性阴道出血B．盆腔检查：子宫软，大于停经月份
C．血HCG(+)D．20周前出现妊高征E．B超检查宫内反射不均质
17.葡萄胎最可靠的辅助诊断手段是（）
A．B超检查B．CT检查C．β-HCG定量D．阴道检查E．宫腔镜检查
18.28岁已婚妇女，孕0产0，停经2个月，阴道不规则出血半月，妇科检查：阴道
出血近月经量，阴道粘膜正常，宫颈蓝，软，子宫增大如孕4个月，软，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，应诊为（）
A．先兆流产B．双胎妊娠C．葡萄胎D．侵蚀性葡萄胎E．妊娠合并子宫肌瘤19.50岁，葡萄胎吸宫术后，吸出组织物为细小针尖样水泡组织，术后7天行子宫
全切术，手术的理由是（）
A．无生育要求B．无条件随访C．估计宫腔内有残留水泡状组织物
D．40岁以上恶变率明显增高
E．40岁以上者发生侵蚀性葡萄胎的机会为5％～10％
20.44岁女性，近1年来月经欠规则，阴道出血20天，进行性头痛2个多月，突然
偏瘫、失语、失明、抽搐、继之昏迷3h，5年前患过葡萄胎。

查体：子宫稍大，稍软，附件无异常，此病需作以下何种检查以迅速明确诊断（）
A．脑脊液检查B．脑血管造影C．妊娠试验D．官腔镜E．诊断刮宫术
21.良性葡萄胎之处理，下述何项是错误的（）
A．一经确诊，应尽快清宫B．适时作第2次刮宫C．应取刮出物送病理切片D．术后严密追访至妊娠免疫试验阴性为止E．嘱患者术后避孕2年
22.下述哪项能排除完全性葡萄胎的诊断（）
A．停经后阴道出血B．子宫大于妊娠月份C．妊娠试验阴性
D．超声多普勒诊断阳性E．卵巢黄素囊肿
23.51岁女性，月经不规律半年，量时多时少，服甲基睾丸素治疗无效，此次月经
特别多，致面色苍白，心慌，宜采取何种紧急措施以止血（）
A．黄体酮B．双合激素(雌、孕激素)C．雌激素D．诊断性刮宫E．子宫切除术
二、填空题（每空1分，共22分）
1. 完全性葡萄胎的染色体核型90%为（），系由一个细胞核基因物质缺失或失活的（）与一个单倍体（）受精，经自身复制为（）。

2. 部分性葡萄胎90%以上为（），多余的一套染色体通常来自（），系由一正常（）和两个正常（）受精或由一正常（）（精子）和一个减数分裂失败的（）（卵子）受精而成。

3. 完全性葡萄胎巨检：水泡状物大小（），占满整个宫腔，其间有纤细的（）相连，形似（），无胎儿及其（）或（）痕迹。

4. 部分性葡萄胎巨检：部分绒毛呈（），仍保留部分正常（），伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。

5．葡萄胎辅助检查：HCG滴度往往高于相应孕周的正常值，血β-HCG大多在（）以上；B型超声检查示子宫明显（）相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈（）。

三、简答题（32分）
1.请简述葡萄胎的临床表现？（16分）
2．请简述葡萄胎的治疗措施？（16分）
2014年10护理培训考试卷答案
一、单选题（2分/题）
1 E 2D 3E 4D 5D·· 6 D 7 C 8B 9 A 10E 11 A 1
2 D 13A 14 C 15C 16E 17 A 18 C 19D 20C 21D 22D 23D
二、填空题（1分/题）
1. 完全性葡萄胎的染色体核型90%为（46XX），系由一个细胞核基因物
质缺失或失活的（空卵）与一个单倍体（精子）受精，经自身复制为（二
倍体）。

2. 部分性葡萄胎90%以上为（三倍体），多余的一套染色体通常来自（父方），系由一正常（单倍体卵子）和两个正常（单倍体精子）受精或由一
正常（单倍体卵子）（精子）和一个减数分裂失败的（双倍体精子）（卵子）
受精而成。

3. 完全性葡萄胎巨检：水泡状物大小（不一），占满整个宫腔，其间有纤
细的（纤维素）相连，形似（葡萄），无胎儿及其（附属物）或（胎儿）
痕迹。

4. 部分性葡萄胎巨检：部分绒毛呈（水泡状），仍保留部分正常（绒毛），
伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。

5．葡萄胎辅助检查：HCG滴度往往高于相应孕周的正常值，血β-HCG
大多在（100KU／L）以上；B型超声检查示子宫明显（大于）相应孕周，
无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，
呈（“落雪状”）
三、简答题
1.请简述葡萄胎的临床表现？（16分）
一、闭经：因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时
间闭经。

（2分）二、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。

多为断续性少
量出血，有时可在出血中发现水泡状物。

（2分）
三、子宫增大（1分）
四、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。

（1分）
五、妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。

（2分）
六、无胎儿可及：闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。

孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。

B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。

（3分）
七、卵巢黄素化囊肿：往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。

（1分）
八、咯血：部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。

（1分）
九、贫血和感染：反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。

反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。

感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

（3分）
2．请简述葡萄胎的治疗措施？（16分）
一、清宫：因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。

如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。

剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。

无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。

(3分)
二、子宫切除：年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。

子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。

（4分) 三、输血: 贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。

遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。

(3分)
四、纠正电解质紊乱 :长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。

(3分)
五、控制感染应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。

3分)。