前置胎盘 (6) ppt课件

五 鉴别诊断：胎盘早剥相鉴别。
六 对母儿影响： * 产后出血： * 植入性胎盘： * 产褥感染： * 羊水栓塞： * 早产及围产儿死亡率高：
处理：
七
原则是：止血补血、适时终止妊娠。
期待疗法：
减少母亲出血：卧床休息、左侧卧位、适当使用镇静剂、避 免阴道检查、抑制宫缩。 促进 胎儿存活：地塞米松10mg，肌注或静推，1/日，连续三 天，促进胎肺成熟。 适时终止妊娠。
终止妊娠：
* 指征：
• 反复多量出血致贫血严重或休克，无论胎儿成熟情况，为 母亲安全终止妊娠；
• 胎儿肺成熟。
* 剖宫产：
* 经阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血不多、估计短时间内结束 分娩者。
* 紧急转送的处理：出血量大当地无条件处理时，先输血输液，消毒下阴道填塞纱 块、腹部加压包扎，迅速转院。
分类：
二 * 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
* 部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。 * 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。
临床表现：
三
症状：
* 妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状；
* 阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大 关系：
• 完全性前置胎盘初次出血的时间早，出血次数频繁，量较多， 易陷入休克状态；
• 边缘性前置胎盘初次出血出现较晚，量也较少； • 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。
体症：
* 根据失血量的不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克； * 腹部检查与正常妊娠相同； * 失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。
诊断：
四
病史：无诱因无痛性妊娠晚期反复阴道流血。
体源自文库：
阴道检查：
* 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式；必须有输液输血条件下进行； 诊断明确或流血过多不应作阴道检查。
* 检查方法：消毒后先窥诊检查，后用一手食、中指在宫颈周围轻轻触诊。
产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有紫黑色陈旧血块附着。 超声检查：胎盘定位准确，无创性确诊
前置胎盘 (6)
前置胎盘
定义：孕28周后胎盘附着于子宫下段或胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘（placenta praevia）。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。
一 病因：可能与下列因素有关：
子宫内膜病变与损伤； 胎盘面积过大； 胎盘异常；
迟缓；
受精卵滋养层发育