催产素的使用与观察
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▪ 4、产妇行OCT前进行NST，阴道检查行宫颈评分。
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13
Bishop 宫颈评分
宫颈
0
1
2
3
扩张（cm） 0
1~2 3~4 5~6
消失
0~30 40~50 60~70 80~100
先露
-3
-2 -1或0 +1或+2
质地
硬
中
软
位置
后
中
前
≥ 7分：宫颈成熟，< 6分：宫颈不成熟
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14
感性较低,妊娠晚期子宫肌细胞膜上的
缩Βιβλιοθήκη Baidu素受体含量最多,对缩宫素最敏感
这也是缩宫素一般不用于早、中期引
产而只用于晚期引产的主要原因
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7
影响缩宫素作用的因素(二)
▪ 体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平 越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素 水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在 治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加 用雌激素就是这个道理
▪ B超提示：胎位LOA。胎儿脊柱可见。BPD91mm，HC307mm， AC348mm，FL73mm。羊水暗区56mm，羊水指数136mm
▪ 检查：宫口未开，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。
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2
病史介绍
▪ 2014-3-17 孕41周 入产房行OCT了解胎 盘储备功能
▪ OCT阴性
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催产素的使用与观察
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1
病史介绍
罗XX 女 26岁 住院号32840 ▪ 诊断：孕1产0宫内妊娠40+6周单活胎LOA妊娠状态 ▪ 病史：2014-3-16 因停经40+6周，要求入 院监护
▪ 本院产检，孕检期间无不适
▪ 专科检查：腹部膨隆，未扪及宫缩，宫高35cm,腹围 98 cm，胎位 LOA，骨盆外测量：24-28-19-9cm。
▪ 2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上 皮细胞收缩促进排乳。
▪ 3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，
引起血压下降，并有精选抗ppt利尿作用。
6
影响缩宫素作用的因素(一)
▪ 妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所
含缩宫素受体的多少随妊娠月份的增
大而递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞
膜上缩宫素受体含量较少,对缩宫素敏
▪ 试验结果的判断标准分为阴性、阳性、可疑。 ▪ 1）阴性。胎心率基线及其变异均在正常范围之内，连续监护40 m
in以上未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变化减速发生为 OCT阴性。 ▪ 2）阳性。迟发减速连续出现一般规定至少连续3次宫缩均出现或多 发重度变化减速为OCT异常。 ▪ 3）可疑。出现散在性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速 或频发早发减速。经最大剂量缩宫素滴注仍未诱发满意宫缩，即宫 缩强度、持续时间不够，或母体肥胖、胎动频胎心率记录不清，无 法评定者为不成功。
▪ 孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对
体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保
胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对
自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月
时发动宫缩临产
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8
影响缩宫素作用的因素(三)
▪ 孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低
▪ 前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是 通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的 收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易 自动临产也对缩宫素不太敏感
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11
催产素的临床应用
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12
OCT的相关要求
▪ （一）OCT前准备
▪ 1、充分知情告知，使患者了解OCT结果阴性、阳性、 可疑相应的医疗处置措施，对OCT中转剖宫产手术有一 定心理准备。
▪ 2、签署《缩宫素激惹试验知情同意书》。
▪ 3、医师开出医嘱：1）记事：送产房行OCT；2）生理 盐水 500ml+2.5u缩宫素注射液 静滴，产房（番禺）执 行。护士核对后10:00前送入产房。15：00后不再行 OCT。
▪ NST有反应型：孕妇取头高15度斜坡仰卧位，监测时间为 20~40 m in。胎心基线率每分钟110~160次，20 m in内胎动＞2~4 次，胎心率加速每30 m in＞4次，变异振幅每分钟＞6次，称NST有 反应型。
▪ NST无反应型：胎动数与胎心率加速数少于上述情况，或胎动 时无胎心率加速，称NST无反应型。首次NST异常，立即予以左侧 卧位、吸氧30~60 m in后，再次复查NST 20~40 m in，转为正常者 除外胎儿窘迫。
▪ 2、足月妊娠，有羊水过少、胎儿宫内生长受限、ICP、羊水浑浊等 妊娠合并症，暂无明确手术指征，坚决要求阴道分娩的孕妇。
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16
OCT执行过程及结果判定：
▪ 生理盐水 500ml+2.5u缩宫素注射液 静滴，初始滴速为4滴/分，每 15 m in调整滴速，至每10 m in /3次宫缩，每次持续40~60 s，多普 勒探头外监护，记录纸速3 cm/m in。每10 m in有3次宫缩（持续 40S）且为有效宫缩强度。
宫颈条件判断
▪ 宫颈消失：未消失
2-3cm
消失 30% 1.5cm
消失 40-50% 1 cm
消失 60-70% 0.5cm
消失 >80% <0.5cm
宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样）
中——口唇
软——粘糕
▪ 宫口朝后：难产可能，约 20%
临产后 → 难产 精选ppt
15
OCT适应症：
▪ 1、无妊娠并发症、合并症，住院分娩，足月，NST无反应型对症 处理后未转为有反应型者，知情同意后。
3
学习目标
▪ 催产素 ▪ 催产素的应用 ▪ 催产素的禁忌症 ▪ 催产素的临产应用
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4
催产素的来源
▪ 催产素是脑垂体后叶的一种多肽激素，是 丘脑下部的视上核及室旁核的神经元细胞 合成，分泌后沿丘脑下部垂体的神经束到 垂体后叶，储存与该处神经末梢内，然后 释放入血循环。
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5
缩宫素的药理作用
▪ 在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不 佳时应用钙剂也是这个原理
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9
催产素的使用：
用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无 力或缩复不良而引起的子宫出血； 了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）； 滴鼻可促使排乳。
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10
使用催产素的禁忌症
•横位；明显头盆不称； •严重妊娠高血压疾病； •瘢痕子宫； •宫内感染； •子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）； •宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下； •严重心肺功能不全； •产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）
▪ 1.兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽， 由下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临 床应用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛 垂体后叶素中提取。主要药理作用为通过作 用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫 素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联，激活磷 脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增加 胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增 强产生作用。
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Bishop 宫颈评分
宫颈
0
1
2
3
扩张（cm） 0
1~2 3~4 5~6
消失
0~30 40~50 60~70 80~100
先露
-3
-2 -1或0 +1或+2
质地
硬
中
软
位置
后
中
前
≥ 7分：宫颈成熟，< 6分：宫颈不成熟
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感性较低,妊娠晚期子宫肌细胞膜上的
缩Βιβλιοθήκη Baidu素受体含量最多,对缩宫素最敏感
这也是缩宫素一般不用于早、中期引
产而只用于晚期引产的主要原因
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7
影响缩宫素作用的因素(二)
▪ 体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平 越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素 水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在 治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加 用雌激素就是这个道理
▪ B超提示：胎位LOA。胎儿脊柱可见。BPD91mm，HC307mm， AC348mm，FL73mm。羊水暗区56mm，羊水指数136mm
▪ 检查：宫口未开，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。
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2
病史介绍
▪ 2014-3-17 孕41周 入产房行OCT了解胎 盘储备功能
▪ OCT阴性
精选ppt
催产素的使用与观察
精选ppt
1
病史介绍
罗XX 女 26岁 住院号32840 ▪ 诊断：孕1产0宫内妊娠40+6周单活胎LOA妊娠状态 ▪ 病史：2014-3-16 因停经40+6周，要求入 院监护
▪ 本院产检，孕检期间无不适
▪ 专科检查：腹部膨隆，未扪及宫缩，宫高35cm,腹围 98 cm，胎位 LOA，骨盆外测量：24-28-19-9cm。
▪ 2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上 皮细胞收缩促进排乳。
▪ 3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，
引起血压下降，并有精选抗ppt利尿作用。
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影响缩宫素作用的因素(一)
▪ 妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所
含缩宫素受体的多少随妊娠月份的增
大而递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞
膜上缩宫素受体含量较少,对缩宫素敏
▪ 试验结果的判断标准分为阴性、阳性、可疑。 ▪ 1）阴性。胎心率基线及其变异均在正常范围之内，连续监护40 m
in以上未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变化减速发生为 OCT阴性。 ▪ 2）阳性。迟发减速连续出现一般规定至少连续3次宫缩均出现或多 发重度变化减速为OCT异常。 ▪ 3）可疑。出现散在性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速 或频发早发减速。经最大剂量缩宫素滴注仍未诱发满意宫缩，即宫 缩强度、持续时间不够，或母体肥胖、胎动频胎心率记录不清，无 法评定者为不成功。
▪ 孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对
体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保
胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对
自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月
时发动宫缩临产
精选ppt
8
影响缩宫素作用的因素(三)
▪ 孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低
▪ 前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是 通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的 收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易 自动临产也对缩宫素不太敏感
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催产素的临床应用
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12
OCT的相关要求
▪ （一）OCT前准备
▪ 1、充分知情告知，使患者了解OCT结果阴性、阳性、 可疑相应的医疗处置措施，对OCT中转剖宫产手术有一 定心理准备。
▪ 2、签署《缩宫素激惹试验知情同意书》。
▪ 3、医师开出医嘱：1）记事：送产房行OCT；2）生理 盐水 500ml+2.5u缩宫素注射液 静滴，产房（番禺）执 行。护士核对后10:00前送入产房。15：00后不再行 OCT。
▪ NST有反应型：孕妇取头高15度斜坡仰卧位，监测时间为 20~40 m in。胎心基线率每分钟110~160次，20 m in内胎动＞2~4 次，胎心率加速每30 m in＞4次，变异振幅每分钟＞6次，称NST有 反应型。
▪ NST无反应型：胎动数与胎心率加速数少于上述情况，或胎动 时无胎心率加速，称NST无反应型。首次NST异常，立即予以左侧 卧位、吸氧30~60 m in后，再次复查NST 20~40 m in，转为正常者 除外胎儿窘迫。
▪ 2、足月妊娠，有羊水过少、胎儿宫内生长受限、ICP、羊水浑浊等 妊娠合并症，暂无明确手术指征，坚决要求阴道分娩的孕妇。
精选ppt
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OCT执行过程及结果判定：
▪ 生理盐水 500ml+2.5u缩宫素注射液 静滴，初始滴速为4滴/分，每 15 m in调整滴速，至每10 m in /3次宫缩，每次持续40~60 s，多普 勒探头外监护，记录纸速3 cm/m in。每10 m in有3次宫缩（持续 40S）且为有效宫缩强度。
宫颈条件判断
▪ 宫颈消失：未消失
2-3cm
消失 30% 1.5cm
消失 40-50% 1 cm
消失 60-70% 0.5cm
消失 >80% <0.5cm
宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样）
中——口唇
软——粘糕
▪ 宫口朝后：难产可能，约 20%
临产后 → 难产 精选ppt
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OCT适应症：
▪ 1、无妊娠并发症、合并症，住院分娩，足月，NST无反应型对症 处理后未转为有反应型者，知情同意后。
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学习目标
▪ 催产素 ▪ 催产素的应用 ▪ 催产素的禁忌症 ▪ 催产素的临产应用
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4
催产素的来源
▪ 催产素是脑垂体后叶的一种多肽激素，是 丘脑下部的视上核及室旁核的神经元细胞 合成，分泌后沿丘脑下部垂体的神经束到 垂体后叶，储存与该处神经末梢内，然后 释放入血循环。
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5
缩宫素的药理作用
▪ 在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不 佳时应用钙剂也是这个原理
精选ppt
9
催产素的使用：
用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无 力或缩复不良而引起的子宫出血； 了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）； 滴鼻可促使排乳。
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10
使用催产素的禁忌症
•横位；明显头盆不称； •严重妊娠高血压疾病； •瘢痕子宫； •宫内感染； •子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）； •宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下； •严重心肺功能不全； •产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）
▪ 1.兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽， 由下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临 床应用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛 垂体后叶素中提取。主要药理作用为通过作 用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫 素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联，激活磷 脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增加 胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增 强产生作用。