常见眼病和近视防控

38 近视筛查与建档
39 组织管理架构（上海模式）
40 如何建立儿童屈光发育档案
41 初筛档案的分类管理
裸眼视力正常，目前尚无
近视高危因素。
观察。
戴镜视力正常。
请3个月或者半年一次检查裸眼视力和戴镜视力。
裸眼视力正常，存在近视
高危因素。
严格注意用眼卫生
请到指定医院接受散瞳验光检查了解是否可能发 展成为近视。
28 近视预防——眼保健操
29 近视预防——全光谱照明
✓增加户外活动时间 ✓尽量白天完成作业 ✓选择热光源白炽灯阅读照明 ✓左前方照明 ✓低于睑裂平面斜照 ✓桌面亚光 ✓增加睡眠时间 ✓避免夜间红光夜灯
×增加近距离用眼时间 ×晚上完成作业 ×选择冷光源阅读照明 ×右上方照明 ×高于睑裂平面照明 ×桌面反光 ×学业重影响睡眠时间 ×使用夜间红光夜灯
童角膜厚度、前房深
度，并得到眼前节剖
面图像；作为易扩张
性指标
仪器4：OCT
测量视网膜厚度、RPE
厚度、脉络膜血管厚
度、视神经纤维厚度
等眼后节参数；作为
后节扩张指标
34 近视医学干预——屈光分析
一、鉴别视力的可靠性 二、判断真实屈光度和补偿机制，确定近视分类：对比4次验光的屈 光度改变； 1、计算眼轴的真实屈光度，并对比与验光的差异； 2、计算角膜屈光度对屈光度的影响和＂补偿＂机制； 3、估算晶状体屈光度对屈光度的影响和＂补偿＂机制； 4、计算前房深度对屈光度的影响和＂补偿＂机制。 三、判断屈光度发展趋势，确定近视程度： 1、判断散光的轴位变化对屈光度发展的影响； 2、判断眼压对屈光度发展的影响； 3、判断角膜厚度对眼压的影响； 四、判断双眼视功能状态： 1、集合功能：眼肌保持双眼同视，异常或隐斜视使眼肌对巩膜牵拉 力增加，加速近视； 2、调节功能：视网膜清晰聚焦，异常产生的离焦或视网 膜成像模 糊，加速近视；
判定：裸眼远视力下 降，视功能可能异常。 建议：请到医院眼科 接受检查，明确诊断 并及时采取措施。
判定：裸眼远视力下降， 屈光不正筛查阳性。 建议：请到医院眼科接 受检查，明确诊断并及 时采取措施。
44 复诊与二次建档
45近视控制——验光配镜的误区与真相
×眼镜越戴越厉害， 能不戴就不戴，越晚 戴越好 ×近视眼镜配的度数 低一些更好 ×眼镜只要上课戴， 其余时间能不戴就不 戴 ×电脑验光最准 ×眼镜在眼镜店就可 以配 ×戴功能眼镜可以控 制近视度数增长
裸眼远视力在正常范围 裸眼远视力≥ 4.9
已配戴眼镜
未配戴眼镜
电脑验光 SE≥0.00D
电脑验光 SE<0.00D
欠矫者 戴镜远视力 <4.9。
判定：裸眼远 视力下降，戴 镜远视力下降。 建议：请及时 到医院眼科复 查。
足矫者 戴镜远视力≥
4.9
判定：裸眼远 视力下降，戴 镜远视力正常。 建议：请3个月 或半年1次检查 裸眼远视力和 戴镜远视力。
电脑验光
-0.50D≤SE<+3.00D； 且柱镜(散光)绝对值 <1.00D。
判定；裸眼远视 力正常，目前尚 无近视高危因素。
判定：裸眼远视力正常， 可能存在近视高危因素。 建议：1）严格注意用 眼卫生 2）请到医院眼 科接受检查了解是否可 能发展为近视。
电脑验光
SE≥+3.00D， 或SE<-0.50D； 或柱镜(散光) ≥ 1.00D； 或屈光参差>1.50D。
33 近视医学干预——数据测量
项目一：屈光状态综合检查 目的 仪器1：国际标准视力表 检查中心远视力 仪器2：自动/综合验光仪 测定眼屈光状态 仪器3：开放视野验光仪 测定相对周边屈光度
项目二：屈光因子补偿指标
Leabharlann Baidu
仪器1：IOL-Master
非接触测量儿童眼轴长
度、角膜曲率、前房深
度及角膜直径
仪器2：AB超
10 先天性上睑下垂
早期手术与否取于上睑下垂 是否妨碍患眼视觉发育。
11 睑内翻、倒睫
12 全球近视发病现状
13 我国近视发病现状
医
今
书
世
医
进
术
士
亦
尽
属
是
医
近
术
视
14 近视儿童眼中的世界
15 大人眼中的 小近视眼
眯眼 揉眼 歪头视物 读写距离近 户外活动减少 学习效率低下 人际交往能力下降 交通意外
✓初次验配应散瞳验光或 雾视下MPMVA ✓忌近视过矫。 ✓足矫优于欠矫 ✓渐进多焦点及周边离焦 眼镜对近视防控有中度作 用 ✓除高AC/A合并内隐斜外， 均应视远视近坚持佩戴框 架眼镜。 ✓框架眼镜矫正后近视度 数增加显著时，建议佩戴 角膜塑形镜
46 近视控制——医学验光配镜
47 近视控制——角膜塑形镜
接触式测定眼部各腔值
仪器3：角膜曲率计
测量水平径及垂直径角
膜曲率（K1\K2）
仪器4：角膜地形图
测量水平径及垂直径角
膜曲率（K1\K2）
仪器5：波前像差仪
测量波前像差
项目三：后节扩张定量
仪器1：非接触式眼压计 计测量眼压；作为内
动力指标
仪器2：角膜内皮计
角膜厚度，内皮计数
仪器3：SL-OCT
非接触式精确测量儿
电脑验光
0.00D≤SE<+2.00D； 且柱镜(散光)绝对值 <1.00D。
判定；裸眼远视 力正常，目前尚 无近视高危因素。
判定：裸眼远视力正常， 可能存在近视高危因素。 建议：1）严格注意用眼卫 生 2）请到医院眼科接受 检查了解是否可能发展为 近视
电脑验光
SE≥+2.00D， 或SE<0.00D； 或柱镜(散光) ≥ 1.00D； 或屈光参差>1.50D。
30 近视预防——零起点入学
×过度早教 ×过早识字、读书 ×过多使用电子类产品：手机、IPAD等 ×看近为主的各类培训 ×幼小衔接教育
31 近视预防——健康膳食
32 儿童近视预防的三道防线
第一道防线 第二道防线 第三道防线
年龄 视觉发育特点
小学低年级，识字并进行精
6-7岁
细工作
小学低年级，正视化完成
家长为儿童选择户外活动的兴趣班
总体 每周至少14小时户外活动
推荐等级 说明 特别推荐 强调户外活动，个人
喜好为主 一般推荐 如班会课 特别推荐
推荐 推荐 一般推荐 学校-家长-学生配合 特别推荐 特别推荐 一般推荐 特别推荐 各种户外活动总和
26 近视预防——减少看近活动
27 强制观看距离的有趣尝试
判定：裸眼远视力下 降，视功能可能异常。 建议：请到医院眼科 接受检查，明确诊断 并及时采取措施。
判定：裸眼远视力下降， 屈光不正筛查阳性。 建议：请到医院眼科接 受检查，明确诊断并及 时采取措施。
以裸眼远视力、戴镜视 力和非睫状肌麻痹条件 下电脑验光进行屈光不
正筛查
43 中学转诊流程
裸眼远视力下降 裸眼远视力<4.9。
48 角膜塑形镜验配和使用流程
个性设计，安全配适
规范摘戴，梦中脱镜
49 角膜塑形镜与激光手术
50 高度近视与RGP
51 近视控制——低浓度阿托品
祝各位家长和小朋友们 都拥有健康明亮的眼睛
36 近视患病率计算
根据“儿童青少年近视筛查规范”，近视判定 标准为裸眼视力＜5.0且非睫状肌麻痹下电脑验光等 效球镜度数＜-0.50D；同时，确认为佩戴角膜塑形 镜的受检者计入近视样本。因此，近视率计算公式 如下：
37 近视医学预防
正镜下阅读排序 夜间短效睫状肌麻痹剂 辐辏训练 调节灵敏度训练 低浓度阿托品
三控：
医学验光配镜 角膜塑形镜 0.01%阿托品
24 近视预防——加强户外活动
25 户外活动预防控制近视活动推荐
推荐内容
校内
大课间活动（上学日上午一次，每 次30min）
将部分室内课程放至户外开展
户外体育兴趣小组
课间走出教室
走路上学
结伴上学小组/健康校车
校外 低年龄儿童家长陪护下户外活动 完成学校布置的户外活动家庭作业
35 近视预测
公式一：
18岁时屈光度(D)＝初次发现近视时屈光度(D) ＋(18－发病年龄)×－0.22D
公式二：
18岁时屈光度(D)＝7岁时屈光度(D)＋(22.5－眼轴长 度)×3D＋(18岁－发病年龄)×(－0.1mm×3D)＋(43－角 膜曲率)＋(21－晶状体曲率)
在校学生12年总增加近视度－2.75D，平均每年增加近视0.22D。 根据Gullstrand简化眼，以眼轴22.5mm(IOL-Master)、角膜曲率43D、晶状体屈光度 21D为基准。 眼轴每增加1mm，近视度增加3D；角膜和晶状体扁平1D补偿1D的眼轴增长。 在校学生12年每年眼轴平均增长0.1m。
裸眼视力下降，视功能 可能异常。
请到指定医院接受视功能和散瞳验光检查， 明确诊断并采取措施。
裸眼视力下降，合并较 为明显的屈光不正。
请到指定医院明确诊断及时矫治。
戴镜视力下降。
请及时到指定医院复查，确定是否需要更换 眼睛或矫正方式。
高度近视。
请注意定期检查眼底，监测并发症发生。
42 小学转诊流程
以裸眼远视力、戴镜远视 力和非睫状肌麻痹条件下 电脑验光进行屈光不正筛
16 高度近视眼底损害
豹纹状眼底 近视环形斑
巩膜后葡萄肿
高度近视 黄斑病变
视网膜裂孔 和脱离
17 近视的遗传因素
18 近视的环境因素
19 近视的发病机理——形觉剥夺
20 近视的发病机理——周边离焦
21 近视的发病机理——调节异常
22 饮食对近视发病的影响
23 近视防控
三防：
户外活动 减少看近 筛查建档
查
裸眼远视力下降 裸眼远视力<4.9。
裸眼远视力在正常范围 裸眼远视力≥ 4.9
已配戴眼镜
未配戴眼镜
电脑验光 SE≥0.00D
电脑验光 SE<0.00D
欠矫者 戴镜远视力 <4.9。
判定：裸眼远 视力下降，戴 镜远视力下降。 建议：请及时 到医院眼科复 查。
足矫者 戴镜远视力≥
4.9
判定：裸眼远 视力下降，戴 镜远视力正常。 建议：请3个月 或半年1次检查 裸眼视力和戴 镜视力。
8-9岁
近距离用眼
小学低年级，近距离用眼 10-12岁 近视发生或进
展
关注点
正视化进程 调节、集合功能
晶状体屈光补偿 远视储备情况 调节、集合功能
调节、集合功能 周边离焦 近视度与眼轴长度 间歇性外斜视
干预方案
减少看近 户外活动 视觉训练
减少看近 户外活动 视觉训练
充分光学矫正 角膜塑形镜 视觉训练 斜视手术
儿 童 常 见 眼 病 和 近 视 防 控
01 人眼的结构
02 人眼的屈光系统
03 近视、远视和散光
近视 正视 远视
04 弱视
0.5 0.6
0.8 0.9
添加标题
添加标题
添加标题
3岁 、4-5岁 6、-7岁 8岁、
05 内斜视
06 外斜视
07 先天性上斜肌麻痹
08 儿童眼外伤
9 霰粒肿