第二章老年人的健康评估
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3．智力、意识状态： 对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力， 有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病； 通过评估记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。
4.体位、步态 ：疾病常可使体位发生改变 强迫坐位：常见于心、肺功能不全的老年病人。 慌张步态：见于帕金森病 醉酒步态：见于小脑病变。
颜色、温度、湿度
口腔：黏膜干燥苍白；味觉减低；牙列缺失，常有义齿。
注意：有无出血或肿胀的齿龈、松动和断裂的牙齿、 经久不愈的黏膜白斑和癌的体征。
2.颈部 ：颈部结构无明显改变。 注意：老年人颈部强直的体征，不仅见于 脑膜受刺激，而且更常见于痴呆、脑血管 病、颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病人。
（四）胸部
1.乳房 ：随年龄的增长，女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少。 如发现肿块，要高度疑为癌症。 男性如有乳房发育，常常由于体内激素改变或是药物的副作用。 2.胸、肺部：胸腔前后径增大、扩张受限，胸廓横径缩小， 呼吸音强度减轻
角色的承担
家庭角色
社会角色
内 容
角色的认 知 ：
角色的感知、他人对其所承担的角色 的期望是否认同
承担的角色是否满意、有无角色适应不良 角色的适应： 的身心行为反应，如头痛、疲乏、睡眠障 碍、焦虑等
物理环境：一般居室 二、 环境 评估
社会环境：经 济 生活方式 社会关系 社会支持
厨 浴 楼
房 室 梯
（二）安排充分的时间：分次评估、避免老人疲惫
（三）选择得当的方法：选择合适的体位，检查易于发生皮损的部位； 痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人；
检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器……
（四）运用沟通的技巧：尊重老人，采用关心体贴的语气、语言通俗易 懂； 耐心倾听、触摸、拉近空间距离； 注意观察非语言性信息……
（二）常用的评估工具
最广泛的工具包括Katz ADL量表和Lawton IADL 量表。
1.Katz日常生活功能指数评价表 用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于 预测某些疾病的发展； 六个维度；自评、交谈；得分越高越好
2.Lawton功能性日常生活能力量表 七个维度；自评、交谈；得分越高越好
主讲人：宫凝音
2017.02.28
学习目标
掌握老年人躯体健康评估的内容 熟悉老年人生活质量的内涵和综合评估的内容 熟悉老年人角色功能、环境、文化与家庭的评估 了解老年人健康评估的主要事项 学会正确使用各种量表对老年人相关方面进行评估 能正确运用评估的技巧，熟练对老年人实施健康评估
第一节 概述
三、功能状态的评估 （一）功能状态评估的内容 1.日常生活能力量表( activities of daily living，ADL)：最基本， 衣食住行等。 2.日常生活功能指数评价表
3、Pfeffer功能活动问卷
4.高级日常生活能力(advanced activities of daily living，AADL） 社交、娱乐活动、职业等 一旦发现老年人有高级日常生活能力的下降，就需要作进一步的功能性 评估，包括BADL和IADL的评估。
一、老年人健康评估的原则
正常老化
（一）了解老年人身心变化的特点
病理改变
常规检查：血常规 尿常规 血
沉
（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异
生化与功能检查
（三）重视老年人疾病的非典型性表现
多病并 存
感觉性 降低
无典型 症状体 征
误诊、漏诊
二、老年人健康评估的注意事项
（一）提供适宜的环境：室内温度以22～24℃为宜 环境安静 避免光线直射、保护隐私
消化性溃疡癌变
一、健康史 现病史：目前健康状况，有无急慢性病。疾病发生时间、 症状、治疗和恢复情况…… 过去史：手术、外伤史、过敏史、活动能力 家族史：有无遗传性疾，家族人口死亡年龄和原因
二、体格检查 应1～2年进行一次全面的健康检查 方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊
（一）全身状态
体温：基础体温低，午后体温比清晨高1℃以上，视为发热 1.生 命体 征： 脉搏：测脉搏的时间不应少于30s，注意脉搏的不规则性
22～24℃ 为宜。
65mm/h，应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。
5. 中段尿培养菌落计数，老年男性 ≥10^3/ml 、老年女性 ≥10^4/ml 为判断真性菌尿的界限。
6.老年人尿沉渣中的白细胞大于
20个/HP 才有病理意义。
课后作业： 1、老年人随着年龄的增长，身高下降？请分析其 原因？
四、辅助检查
①实验室检查
常规检查：
1、血常规：例如：老年人贫血标准：红细胞＜3.5×1012/L、血红蛋白＜110g/L、
红细胞比积＜0.35。
2、尿常规 3、血沉 生化检查：电解质、血脂、血糖 功能检查：肝功能、肾功能、肺功能、内分泌功能
②心电图检查
第三节
老年人心理健康的评估
目前现代的护理模式：生理-心理-社会
二、生活质量的综合评估
（一）生活满意度的评估：常用量表是生活满意度
指数（Life Satisfaction Index，LSI）
（二）主观幸福感的评估：纽芬兰纪念大学幸福度
量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH）
3.心前区：因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移， 心音改变，可闻及异常的缩张期杂音
wenku.baidu.com五）腹部
肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者因腹壁变薄松弛，
腹膜炎时也不易产生腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨 胀 肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏 膀胱容量减少，很难触诊到膨胀的膀胱，听诊闻及肠鸣音减少
（六）脊柱四肢： 脊柱：肌张力下降，腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾； 椎间盘退行性改变使脊柱后凸。 四肢：各关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，注意有无疼痛、畸形、 运动障碍。下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽以及脚趾循环不良等，常提 示下肢动脉供血不足。
方式与节律、有无呼吸困难；正常呼吸频率为18～20 呼吸：次/分，若＞24次/分，提示可能出现病变
平卧10min后测定血压，然后直立后1、3、5min各测定 血压：血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低 ≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg，称为体位性低血压
2.营养状态： 每日活动量、饮食状况，定期测量身高、体重
（三）生活质量的综合评估：生活质量综合评定问
卷（Generic Quality of Life Inventory-74）、老 年人生活质量评定表
练习题：
1.老年人贫血的标准：
红细胞＜3.5×1012/L、血红蛋白＜110g/L、红细胞比积＜0.35。 2.空腹静脉血糖的正常值范围： 3.9～6.1mmol/L 3.老年人房间的室内温度，以 4.血沉超过
了解老人经济状况 评估生活习惯
家庭关系是否稳定、 与邻里、老同事的关系
三、文化与家庭的评估
文化和家庭因素可以直接影响老年人的身心健康和健康保健。 文化评估：价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素。 家庭评估：家庭成员基本资料、家庭类型与结构、家庭成员 的关系、家庭功能与资源以及家庭压力等方面。 常用于家庭功能评估的量表为APGAR家庭功能评估表， 包括家庭功能的五个重要部分：适应度A（adaptation） 合作度P（partnership） 成长度G（growth） 情感度A（affection） 亲密度R（resolve）
三、老年人健康评估的内容
WHO将健康定义为： 健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生 理、心理状况和良好的社会适应能力。 老年人健康评估的内容主要包括：躯体健康、心理健康、 社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估。
护理：注意全面考虑、现存问题、潜在问题
第二节 老年人躯体健康的评估
角色
角色不能单独存在，需要存在于与他人的相互 关系中。
角色功能
指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活 动、家务活动等，老年人由于老化及某些功能的退化而 使这种能力下降。
个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、 家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。
（二）角色功能的评估
一般角色
方法：交谈、观察
（二）体表 （皮肤）
完整性与特殊感觉：如奇痒，提示内 脏病变 有无癌前、癌病变：蜘蛛痣、黄疸提 示肝癌；紫癜提示白血病等 长期卧床者有无压疮发生
毛发、指甲
（三）头面部与颈部
眼睛及视力：眼干、视力下降；易发生白内障、青光眼等病变 耳：耳廓增大，皮肤干燥，失去弹性；听力下降，常有耳鸣
1.头面 部
鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。
老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社会功 能状态，这也是实现健康老龄化不可缺少的指标 之一，老年人心理健康评估的具体内容详见第五 章。
第四节
一、角色功能的评估
老年人社会健康的评估
（一）角色的内涵
是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分， 代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期 望表现出的符合其地位的行为。
（七）泌尿生殖器
老年女性：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小； 阴道变窄、干燥；子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。 老年男性：阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小； 前列腺逐渐发生组织增生，出现排尿困难。
（八）神经系统
神经的传导速度变慢，反应时间延长。
老年人精神活动能力下降，如记忆力减退， 易疲劳、注意力不易集中， 反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。
第五节
老年人生活质量的评估
一、生活质量的内涵
概 念： WHO对其定义：生活质量（ Quality of Life，QOL）是指 不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、 标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。
特 点：具有文化依赖性，测量躯 体健康、心理健康、社会功能、综 合评价四个维度
4.体位、步态 ：疾病常可使体位发生改变 强迫坐位：常见于心、肺功能不全的老年病人。 慌张步态：见于帕金森病 醉酒步态：见于小脑病变。
颜色、温度、湿度
口腔：黏膜干燥苍白；味觉减低；牙列缺失，常有义齿。
注意：有无出血或肿胀的齿龈、松动和断裂的牙齿、 经久不愈的黏膜白斑和癌的体征。
2.颈部 ：颈部结构无明显改变。 注意：老年人颈部强直的体征，不仅见于 脑膜受刺激，而且更常见于痴呆、脑血管 病、颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病人。
（四）胸部
1.乳房 ：随年龄的增长，女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少。 如发现肿块，要高度疑为癌症。 男性如有乳房发育，常常由于体内激素改变或是药物的副作用。 2.胸、肺部：胸腔前后径增大、扩张受限，胸廓横径缩小， 呼吸音强度减轻
角色的承担
家庭角色
社会角色
内 容
角色的认 知 ：
角色的感知、他人对其所承担的角色 的期望是否认同
承担的角色是否满意、有无角色适应不良 角色的适应： 的身心行为反应，如头痛、疲乏、睡眠障 碍、焦虑等
物理环境：一般居室 二、 环境 评估
社会环境：经 济 生活方式 社会关系 社会支持
厨 浴 楼
房 室 梯
（二）安排充分的时间：分次评估、避免老人疲惫
（三）选择得当的方法：选择合适的体位，检查易于发生皮损的部位； 痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人；
检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器……
（四）运用沟通的技巧：尊重老人，采用关心体贴的语气、语言通俗易 懂； 耐心倾听、触摸、拉近空间距离； 注意观察非语言性信息……
（二）常用的评估工具
最广泛的工具包括Katz ADL量表和Lawton IADL 量表。
1.Katz日常生活功能指数评价表 用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于 预测某些疾病的发展； 六个维度；自评、交谈；得分越高越好
2.Lawton功能性日常生活能力量表 七个维度；自评、交谈；得分越高越好
主讲人：宫凝音
2017.02.28
学习目标
掌握老年人躯体健康评估的内容 熟悉老年人生活质量的内涵和综合评估的内容 熟悉老年人角色功能、环境、文化与家庭的评估 了解老年人健康评估的主要事项 学会正确使用各种量表对老年人相关方面进行评估 能正确运用评估的技巧，熟练对老年人实施健康评估
第一节 概述
三、功能状态的评估 （一）功能状态评估的内容 1.日常生活能力量表( activities of daily living，ADL)：最基本， 衣食住行等。 2.日常生活功能指数评价表
3、Pfeffer功能活动问卷
4.高级日常生活能力(advanced activities of daily living，AADL） 社交、娱乐活动、职业等 一旦发现老年人有高级日常生活能力的下降，就需要作进一步的功能性 评估，包括BADL和IADL的评估。
一、老年人健康评估的原则
正常老化
（一）了解老年人身心变化的特点
病理改变
常规检查：血常规 尿常规 血
沉
（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异
生化与功能检查
（三）重视老年人疾病的非典型性表现
多病并 存
感觉性 降低
无典型 症状体 征
误诊、漏诊
二、老年人健康评估的注意事项
（一）提供适宜的环境：室内温度以22～24℃为宜 环境安静 避免光线直射、保护隐私
消化性溃疡癌变
一、健康史 现病史：目前健康状况，有无急慢性病。疾病发生时间、 症状、治疗和恢复情况…… 过去史：手术、外伤史、过敏史、活动能力 家族史：有无遗传性疾，家族人口死亡年龄和原因
二、体格检查 应1～2年进行一次全面的健康检查 方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊
（一）全身状态
体温：基础体温低，午后体温比清晨高1℃以上，视为发热 1.生 命体 征： 脉搏：测脉搏的时间不应少于30s，注意脉搏的不规则性
22～24℃ 为宜。
65mm/h，应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。
5. 中段尿培养菌落计数，老年男性 ≥10^3/ml 、老年女性 ≥10^4/ml 为判断真性菌尿的界限。
6.老年人尿沉渣中的白细胞大于
20个/HP 才有病理意义。
课后作业： 1、老年人随着年龄的增长，身高下降？请分析其 原因？
四、辅助检查
①实验室检查
常规检查：
1、血常规：例如：老年人贫血标准：红细胞＜3.5×1012/L、血红蛋白＜110g/L、
红细胞比积＜0.35。
2、尿常规 3、血沉 生化检查：电解质、血脂、血糖 功能检查：肝功能、肾功能、肺功能、内分泌功能
②心电图检查
第三节
老年人心理健康的评估
目前现代的护理模式：生理-心理-社会
二、生活质量的综合评估
（一）生活满意度的评估：常用量表是生活满意度
指数（Life Satisfaction Index，LSI）
（二）主观幸福感的评估：纽芬兰纪念大学幸福度
量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH）
3.心前区：因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移， 心音改变，可闻及异常的缩张期杂音
wenku.baidu.com五）腹部
肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者因腹壁变薄松弛，
腹膜炎时也不易产生腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨 胀 肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏 膀胱容量减少，很难触诊到膨胀的膀胱，听诊闻及肠鸣音减少
（六）脊柱四肢： 脊柱：肌张力下降，腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾； 椎间盘退行性改变使脊柱后凸。 四肢：各关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，注意有无疼痛、畸形、 运动障碍。下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽以及脚趾循环不良等，常提 示下肢动脉供血不足。
方式与节律、有无呼吸困难；正常呼吸频率为18～20 呼吸：次/分，若＞24次/分，提示可能出现病变
平卧10min后测定血压，然后直立后1、3、5min各测定 血压：血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低 ≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg，称为体位性低血压
2.营养状态： 每日活动量、饮食状况，定期测量身高、体重
（三）生活质量的综合评估：生活质量综合评定问
卷（Generic Quality of Life Inventory-74）、老 年人生活质量评定表
练习题：
1.老年人贫血的标准：
红细胞＜3.5×1012/L、血红蛋白＜110g/L、红细胞比积＜0.35。 2.空腹静脉血糖的正常值范围： 3.9～6.1mmol/L 3.老年人房间的室内温度，以 4.血沉超过
了解老人经济状况 评估生活习惯
家庭关系是否稳定、 与邻里、老同事的关系
三、文化与家庭的评估
文化和家庭因素可以直接影响老年人的身心健康和健康保健。 文化评估：价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素。 家庭评估：家庭成员基本资料、家庭类型与结构、家庭成员 的关系、家庭功能与资源以及家庭压力等方面。 常用于家庭功能评估的量表为APGAR家庭功能评估表， 包括家庭功能的五个重要部分：适应度A（adaptation） 合作度P（partnership） 成长度G（growth） 情感度A（affection） 亲密度R（resolve）
三、老年人健康评估的内容
WHO将健康定义为： 健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生 理、心理状况和良好的社会适应能力。 老年人健康评估的内容主要包括：躯体健康、心理健康、 社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估。
护理：注意全面考虑、现存问题、潜在问题
第二节 老年人躯体健康的评估
角色
角色不能单独存在，需要存在于与他人的相互 关系中。
角色功能
指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活 动、家务活动等，老年人由于老化及某些功能的退化而 使这种能力下降。
个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、 家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。
（二）角色功能的评估
一般角色
方法：交谈、观察
（二）体表 （皮肤）
完整性与特殊感觉：如奇痒，提示内 脏病变 有无癌前、癌病变：蜘蛛痣、黄疸提 示肝癌；紫癜提示白血病等 长期卧床者有无压疮发生
毛发、指甲
（三）头面部与颈部
眼睛及视力：眼干、视力下降；易发生白内障、青光眼等病变 耳：耳廓增大，皮肤干燥，失去弹性；听力下降，常有耳鸣
1.头面 部
鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。
老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社会功 能状态，这也是实现健康老龄化不可缺少的指标 之一，老年人心理健康评估的具体内容详见第五 章。
第四节
一、角色功能的评估
老年人社会健康的评估
（一）角色的内涵
是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分， 代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期 望表现出的符合其地位的行为。
（七）泌尿生殖器
老年女性：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小； 阴道变窄、干燥；子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。 老年男性：阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小； 前列腺逐渐发生组织增生，出现排尿困难。
（八）神经系统
神经的传导速度变慢，反应时间延长。
老年人精神活动能力下降，如记忆力减退， 易疲劳、注意力不易集中， 反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。
第五节
老年人生活质量的评估
一、生活质量的内涵
概 念： WHO对其定义：生活质量（ Quality of Life，QOL）是指 不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、 标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。
特 点：具有文化依赖性，测量躯 体健康、心理健康、社会功能、综 合评价四个维度