慢性胰腺炎ppt课件
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105医院临床学. 院
鉴别诊断
1、胰腺癌 2、其他引起腹痛与脂肪泄疾病
105医院临床学. 院
治疗
一、内科治疗 （一）病因治疗
戒酒、积极治疗胆道疾病， 低脂高蛋白饮食， 避免饱食
105医院临床学. 院
治疗
（二）对症治疗 1、腹痛： 胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞 2、胰腺外分泌功能不全 胰酶制剂 3、合并糖尿病：胰岛素治疗 4、营养不良 营养、脂溶性维生素、B12、叶酸、 铁剂、钙剂
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流行病学
男：女=2.6：1 年龄 30-60岁 发病率 上升趋势
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病因及发病机制
一、胆道系统疾病 二、慢性酒精中毒 三、其他
热带性胰腺炎 遗传性胰腺炎 特发性胰腺炎 代谢因素 免疫疾病相关胰腺炎
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病理
病变程度轻重不一 范围不一 胰腺腺泡萎缩
第十七章
慢性胰腺炎 Chronic Pancreatitis
第一O五医院临床学院内科学教研室 刘卫
105医院临床学院
概念
慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP)
各种不同原因所致胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展 性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。
表现：反复发作或持续腹痛、腹泻或脂肪泄、消瘦、黄疸、 腹部包块和糖尿病。
无创、无需造影剂
（5）EUS 优于ERCP
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6、穿刺活检及细胞学检查 鉴别胰腺癌有价值 经超声/超声内镜引导穿刺 ERCP收集胰管分泌液
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诊断
CP诊断标准
1、有明确的胰腺炎组织学诊断 2、有明确的胰腺钙化 3、有典型CP症状体征，有明显的胰腺外
分泌障碍、ERCP等典型CP影像学特征， 除外胰腺癌 4、EUS有典型CP影像学特征
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3、淀粉酶测定
一过性升高 4、胰腺内分来自百度文库测定
（1）血清CCK 升高，可达8000pg/ml （2）血浆胰多肽 明显下降 （3）空腹胰岛素
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5、影像学检查 （1）X线腹部平片 （2）B超、CT 胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿 （3）ERCP 诊断CP有重要价值 胰管不规则狭窄、扩张、中断、 胰管小分支囊性扩张 （4）MRCP
（1）直接刺激试验 胰泌素 1U/kg IV 胰液分泌＜2ml/kg 碳酸氢钠浓度＜90mmol/L
(2)间接刺激试验
Lundh试验：胰蛋白酶＜61U/L 胰功肽试验：粪便中弹力蛋白酶＜200μg/g
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2、吸收功能试验
（1）粪便72h脂肪检查 ＞6g/d
（2）维生素B12吸收试验
腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、 厌油、乏力、消瘦、 腹泻、脂肪泄 维生素A、D、E、K缺乏症 B.胰腺内分泌功能不全 糖尿病
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3、体征
压痛往往与腹痛程度不相称 扪及包块 黄疸 少数 胸腹水、PU、
上消化道出血、 静脉血栓形成、 精神症状
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实验室及其他检查
1、胰腺外分泌功能试验
105医院临床学. 院
治疗
（三）内镜治疗 通过内镜排除胰管结石、栓子 对狭窄的胰管放置支架引流
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治疗
二、手术治疗
适应症 1、内科治疗不能缓解疼痛，发生营养不良者 2、合并胰腺脓肿或假性囊肿者 3、不能排除胰腺癌者 4、瘘管形成者 5、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者 6、有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者
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预后
积极治疗可缓解症状 不易根治 少数转为胰腺癌
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思考题
1.名词解释：慢性胰腺炎 2.慢性胰腺炎诊断标准 3.慢性胰腺炎的治疗
.
腺管多发狭窄、囊状扩张 管内有结石、钙化、蛋白栓 腺管阻塞区水肿、炎症、坏死
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临床表现
1.腹痛 90% 间歇/持续性 隐痛、钝痛、钻痛、剧痛 疼痛部位通常在中上腹部 可放射至后背、两侧脇部
105医院临床学. 院
坐位、膝屈位缓解
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2、胰腺功能不全的表现 A.胰腺外分泌功能障碍
鉴别诊断
1、胰腺癌 2、其他引起腹痛与脂肪泄疾病
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治疗
一、内科治疗 （一）病因治疗
戒酒、积极治疗胆道疾病， 低脂高蛋白饮食， 避免饱食
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治疗
（二）对症治疗 1、腹痛： 胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞 2、胰腺外分泌功能不全 胰酶制剂 3、合并糖尿病：胰岛素治疗 4、营养不良 营养、脂溶性维生素、B12、叶酸、 铁剂、钙剂
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流行病学
男：女=2.6：1 年龄 30-60岁 发病率 上升趋势
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病因及发病机制
一、胆道系统疾病 二、慢性酒精中毒 三、其他
热带性胰腺炎 遗传性胰腺炎 特发性胰腺炎 代谢因素 免疫疾病相关胰腺炎
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病理
病变程度轻重不一 范围不一 胰腺腺泡萎缩
第十七章
慢性胰腺炎 Chronic Pancreatitis
第一O五医院临床学院内科学教研室 刘卫
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概念
慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP)
各种不同原因所致胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展 性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。
表现：反复发作或持续腹痛、腹泻或脂肪泄、消瘦、黄疸、 腹部包块和糖尿病。
无创、无需造影剂
（5）EUS 优于ERCP
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6、穿刺活检及细胞学检查 鉴别胰腺癌有价值 经超声/超声内镜引导穿刺 ERCP收集胰管分泌液
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诊断
CP诊断标准
1、有明确的胰腺炎组织学诊断 2、有明确的胰腺钙化 3、有典型CP症状体征，有明显的胰腺外
分泌障碍、ERCP等典型CP影像学特征， 除外胰腺癌 4、EUS有典型CP影像学特征
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3、淀粉酶测定
一过性升高 4、胰腺内分来自百度文库测定
（1）血清CCK 升高，可达8000pg/ml （2）血浆胰多肽 明显下降 （3）空腹胰岛素
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5、影像学检查 （1）X线腹部平片 （2）B超、CT 胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿 （3）ERCP 诊断CP有重要价值 胰管不规则狭窄、扩张、中断、 胰管小分支囊性扩张 （4）MRCP
（1）直接刺激试验 胰泌素 1U/kg IV 胰液分泌＜2ml/kg 碳酸氢钠浓度＜90mmol/L
(2)间接刺激试验
Lundh试验：胰蛋白酶＜61U/L 胰功肽试验：粪便中弹力蛋白酶＜200μg/g
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2、吸收功能试验
（1）粪便72h脂肪检查 ＞6g/d
（2）维生素B12吸收试验
腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、 厌油、乏力、消瘦、 腹泻、脂肪泄 维生素A、D、E、K缺乏症 B.胰腺内分泌功能不全 糖尿病
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3、体征
压痛往往与腹痛程度不相称 扪及包块 黄疸 少数 胸腹水、PU、
上消化道出血、 静脉血栓形成、 精神症状
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实验室及其他检查
1、胰腺外分泌功能试验
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治疗
（三）内镜治疗 通过内镜排除胰管结石、栓子 对狭窄的胰管放置支架引流
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治疗
二、手术治疗
适应症 1、内科治疗不能缓解疼痛，发生营养不良者 2、合并胰腺脓肿或假性囊肿者 3、不能排除胰腺癌者 4、瘘管形成者 5、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者 6、有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者
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预后
积极治疗可缓解症状 不易根治 少数转为胰腺癌
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思考题
1.名词解释：慢性胰腺炎 2.慢性胰腺炎诊断标准 3.慢性胰腺炎的治疗
.
腺管多发狭窄、囊状扩张 管内有结石、钙化、蛋白栓 腺管阻塞区水肿、炎症、坏死
105医院临床学. 院
临床表现
1.腹痛 90% 间歇/持续性 隐痛、钝痛、钻痛、剧痛 疼痛部位通常在中上腹部 可放射至后背、两侧脇部
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坐位、膝屈位缓解
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2、胰腺功能不全的表现 A.胰腺外分泌功能障碍