【影像】第六章 消化系统与腹膜腔2

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平 扫
门 静 脉 期
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动 脉 期
平 衡 期
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检查技术
• MRI检查：补充检查技术 鉴别诊断
•
对早期肝细胞癌有独特价值
• 平扫：常规检查。脂肪抑制技术、弥散加 权成像
•
DWI、梯度回波T1WI同、反相位
成像
• 增强扫描：Gd-DTPA，T1WI多期增强检查
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肝增大
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肝萎缩
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肝变16 形
基本病变表现
•边缘与轮廓异常 • 肝硬化-锯齿状或波浪状
• 肝内占位-突出肝表面
•
局限性隆起
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基本病变表现 弥漫性病变-慢性肝炎肝硬化、脂肪肝、 肝血色素沉着症等。
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肝硬化
脂肪肝
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肝硬化致门静脉增粗、 胃底静脉曲张
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肝Ca所致门静脉内瘤栓形成
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肝动脉造影-肝CA肿瘤内新生血
管
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疾病诊断-
脂肪肝 （fatty liver）
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临床与病理
• 肝脏内脂肪含量＞5％，称为脂肪肝 • 主要为甘油三酯沉积 • 根据浸润范围分弥漫性和局灶性脂肪肝
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局 灶 性 脂 肪 肝 ， 箭 头 所 示 为 肝 岛
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疾病诊断-
肝硬化 （cirrhosis of liver）
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临床与病理
• 常见病因为病毒性肝炎和酗酒。 • 肝硬化早期，肝细胞弥漫性变性、坏死，中晚期 大量纤维组织增生，形成再生结节（RN），使肝 变形、变硬，肝叶萎缩或增大，引起门静脉高压。 • 部分再生结节可演变成不典型增生结节（DN）， 进而转变为肝细胞癌。 • 常见症状：食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹水、呕血、 肝性脑病。
第六章 消化系统与腹膜腔
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
一、肝脏
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检查技术
• X线检查-很少应用 • 超声检查-首选和主要影像检查技术之一 • 多普勒超声可反映病变的血流状况 • 声学造影可帮助鉴别肝脏肿块
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检查技术
• CT检查-主要检查技术之一 •平扫检查：常规扫描，空腹 •增强检查： • 肝脏多期增强扫描：常用方法，三期增强 • 肝脏动态增强扫描-辐射剂量高、应用少 • CT灌注检查-多用于科研，方法与动态增 强相似
•乏血供病变：轻度强化
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基本病变表现
•肝血管异常： •位置及走向异常：占位压迫 • 增粗、迂曲：肝硬化所致门脉增粗 • 管腔异常：狭窄、阻塞或充盈缺损（癌栓） • 病理血管：恶性肿瘤的新生血管 •静脉早显：提示肝动静脉瘘
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影像学表现
•CT
• 弥漫性：密度普遍减低，低于脾，血 管分布、走行
•
正常。
•
血管湮没征、血管反转征
• 局灶性：肝岛指局灶性脂肪肝内为未被脂 肪浸润的
•
肝实质，表现为片状相对高密度，
多见于
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胆囊旁和叶裂附近
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弥 漫 性 脂 肪 肝
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• 肝叶、肝段划分
• 肝脏：4套管道 两个系统
• 肝静脉系统和Glisson系统（肝动脉、
• 门静脉、胆管）
• Couinaud划分法：把肝脏分为八个功能
段，即尾叶为S1，左外上段为S2，左外
下段为S3，左内段为S4，右前下段为S5，
右后下段为S6，右后上段为S7，右前上
段为S8。
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S8 S4 S2
S7
肝中静脉
S4 S2
S8
胃
S7
S8 S4 S2 S7
肝右静脉
S8 S4 S2 S7
肝左静脉
S4 S3
S8
门静脉左
S7
S1支 脾脏
S4 S3 S5
S1
S6 门静脉右支
S4 S3 S5 S1 S6下腔静脉
S4 S3
S5 *
S6
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• 肝实质-CT与MR
• 平扫：
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影像表现-CT检查
• 直接征象：
•
少数为全肝萎缩；多数表现为部分肝叶萎缩，部 分代偿性增大，比例失调。
• 边缘凹凸不平，肝门、肝裂增宽
• 密度不均
•
肝硬化结节动脉期轻度强化，门静脉期与肝实质 呈等密度。
• 间接征象
•
脾大、腹水、胃底和食道静脉曲张等门脉高压征 象。
• 由于肝功异常，常合并胆囊结石、胆囊窝积液。
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平 扫
门 静 脉 期
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动 脉 期
延 迟 期
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T2WI
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LAVAMASK
T1WI
增强14
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基本病变表现
•大小与形态异常
• 增大：弥漫性肝病或肝内较大占位
• 肝萎缩：全肝体积缩小，常伴有肝变形， 肝
•
裂增宽
•肝变形：比例失常
• CT：均匀软组织密度，高于脾脏密度；CT值为 55HU～75HU。
• MR：信号均匀，T1WI中等信号，高于脾脏； T2WI较低信号，明显低于脾脏。
• 增强扫描：
•
动脉期：显示肝动脉及其分支，肝实质没有显 著强化
Байду номын сангаас
•
门静脉期：显示门静脉，肝实质明显均匀一致 性强化
• 平衡期：肝实质强化达峰值
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• 肝血管-CT与MR
• 平扫：肝动脉不显示，门静脉与肝静脉呈 低密度；
• 动脉期：肝动脉及分支显影，呈散在的线 状、点状高密度影；
• 门静脉期：门静脉及门静脉左右支明显强 化；
•平衡期：肝静脉强化；
• MR：门静脉、肝静脉及下腔静脉呈流空信 号，小血管则在T2WI上呈高信号
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T1WI
T2WI
肝血色素沉着症，T1、T2WI上肝实质信号均弥漫性减低
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基本病变表现
• 局灶性病变—肝肿瘤、脓肿、寄生虫、囊 肿等
•平扫：
• CT：多为低密度肿块，少数为等或高密度
• MR：多表现为T1WI低信号、T2WI高或稍高 信号
•增强扫描：
•囊性病变：不强化或边缘强化
• 特殊对比剂：超顺磁性氧化铁
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T1WI（正相位）
T1WI（反相位）
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T2WI
DWI
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正常影像表现
•位置与形态
•大小
• 肝右叶前后径810cm
• 最大斜径10-
14cm
• 左叶厚度不超过
6cm
• 长度不超过9cm
2020/1•1肝/12 右/左叶前后径之